微波融化术可医治甲状腺结节 超声引导经皮微波融化医治甲状腺结节对患者甲状腺功用改变和并发症影响研讨

朱晓娟+陈文显+胡新娥

[摘要] 意图 剖析超聲引导经皮微波融化医治甲状腺结节对患者甲状腺功用改动和并发症的影响。 办法 选取2013年7月～2016年7月在我院收治的甲状腺结节患者86例作为调查目标，依照数字表法分为对照组和医治组，每组患者43例，对照组给予惯例手术医治，医治组给予超声引导经皮微波融化医治，然后比照两组患者的临床作用。 成果 在甲状腺结节改动方面，医治组结节最长直径、结节体积及结节体积缩小率显着优于对照组（P<0.05）；医治组TSH、FT3、FT4等甲状腺功用优于对照组，组间差异显着（P<0.05）；医治组患者的并发症发作率为11.6%，显着低于对照组患者的并发症发作率（37.2%）（P<0.05）。 定论 超声引导经皮微波融化医治甲状腺结节作用切当，可显着改进甲状腺功用，下降并发症发作率，值得在临床中优先挑选和推行。

[关键词] 甲状腺结节；经皮微波融化；超声引导；并发症

[中图分类号] R445.1；R581 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0084-04

Study on the effect of thyroid function changes and the complications in thyroid nodules patients after the treatment of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation

ZHU Xiaojuan CHEN Wenxian HU Xin'e

Department of Ultrasound， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of thyroid function changes and the complications in thyroid nodules patients after the treatment of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation. Methods 86 cases of thyroid nodules patients in our hospital from July 2013 to July 2016 were selected as research subjects. They were divided into the control group and the treatment group according to the number table method， with 43 cases in each group. The control group received conventional surgery treatment， and the treatment group received ultrasound-guided percutaneous microwave ablation. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results In the aspect of changes in thyroid nodules， the longest diameter， the volume and the volume reduction rate of nodule of the treatment group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The comparison of thyroid functions such as TSH， FT3， FT4 of the control group and the treatment group showed that TSH， FT3， FT4 of the treatment group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The incidence of complications of the treatment group was 11.6%， significantly lower than that of the control group（37.2%）（P<0.05）. Conclusion The efficacy of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in the treatment of thyroid nodules is definite， and ultrasound-guided percutaneous microwave ablation can improve thyroid functions and reduce the incidence of complications， and it is worthy of clinical prior choice and popularization.

[Key words] Thyroid nodules； Percutaneous microwave ablation； Ultrasound-guide； Complication

甲状腺结节是临床常见病之一，其多以良性结节为主，该病在国内的发病率占5%～50%。近年来跟着超声查看办法的不断遍及，再加上人们自我保健认识的不断增强，甲状腺结节的检出率显着进步[1，2]。当时手术切除依然是临床医治甲状腺良性结节的首要手法，但手术本身所构成的伤口及术后构成的瘢痕会严峻影响患者的心理健康。而超声引导下经皮微波融化（MWA）因安全可靠、微创漂亮、作用显着等优势，现在已经在临床中得到广泛应用，为临床医治甲状腺结节供给新的挑选计划[3，4]。本文选取我院收治的甲状腺结节患者86例作为调查目标，别离予不同办法医治，并比较两组医治作用，现报导如下。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年7月～2016年7月我院收治的甲状腺结节患者86例作为调查目标。当选规范：①契合甲状腺结节的临床确诊规范，且为良性结节；②具有显着的结节相关症状和体征，12个月内结节增大≥50%，≥2 cm；③心肺功用正常。扫除规范：①高龄、心肺肾功用严峻不全者；②凝血功用障碍或精神反常者；③病灶复测声带功用反常者。依照数字表法将患者分为对照组和医治组，每组患者43例。对照组男10例，女33例，患者年纪19～56岁，均匀（37.5±9.6）岁；结节直径0.6～3.7 cm，均匀（1.5±0.4）cm。其间单发结节30例，多发结节13例；左边叶结节17例，右侧叶结节15例，双侧叶结节11例。医治组男11例，女32例，患者年纪20～57岁，均匀（38.2±9.5）岁；结节直径0.7～3.6 cm，均匀（1.4±0.3）cm。其间单发结节32例，多发结节11例；左边叶结节19例，右侧叶结节17例，双侧叶结节7例。对两组患者的基线材料进行核算比较，组间无显着性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

对照组患者采纳传统的甲状腺切除术：全麻后，仰卧位，肩部垫高，取胸骨切迹上缘2 cm沿皮纹作弧形切断，长 3.5～7 cm，逐层切开皮肤、皮下、颈阔肌，游离颈阔肌，上达喉结，下达胸锁关节，早年正中线切开舌骨下肌群，露出甲状腺，依据详细病变状况行不同的甲状腺手术。甲状腺结节坐落单侧腺叶者行甲状腺腺叶（+峡部）切除术，以恢复甲状腺正常的结构和功用。医治组给予超声引导经皮微波融化医治，详细操作进程如下[5-7]：一切患者取仰卧位，头部充沛后仰以到达彻底露出视界的意图，运用超声探头再次对甲状腺安排进行印象学查看，进一步断定甲状腺结节的部位及数量、巨细等详细状况。微波融化医治前为避免甲状腺周围安排、血管和相关神经的损害，应在结节周围打针 10 mL左右生理盐水，以求在颈动脉鞘与甲状腺安排之间构成一个液体隔离带。经皮穿刺时首先在皮肤穿刺点做细小切断，随后经过切断将微波针刺入结节病灶，整个穿刺进程要在超声引导下进行，并确保穿刺针一直在超声视界规模内。最终在超声的继续监测下依照自上而下、由内向外、由深至浅的进程行多点融化。若融化成功，可调查到微波针尖处回声不断增强，回声增强的规模不断扩大，直至融化规模彻底掩盖结节规模。融化进程相关参数设定：中心温度 80℃～85℃，功率35～40 W，时刻40～45 s。

1.3 调查目标[8-10]

参照国际规范经过超声查看开始评价结节体积、结节最长径、横径及垂直径等，结节体积的核算选用椭球体积公式：V=π×L×W×H/6，L、W、H 别离为超声丈量的最大长径、对应横径及垂直径。两组患者术后3个月复查时结节体积缩小率=（V手术前-V复查时）/V手术前×100%。①甲状腺结节改动：首要包含结节体积、结节最长径、结节体积缩小率；②甲状腺功用改动：首要包含促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）；③并发症：术后常见并发症包含手术部位感染、喉返神经损害、甲状腺功用减低、出血、痛苦。

1.4 核算学办法

选用SPSS22.0核算学软件剖析数据，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料以百分率（%）表明，选用χ2查验，P<0.05表明差异有核算学含义。

2 成果

2.1 两组甲状腺结节改动比较

医治前两组患者的结节最长径、结节体积比较差异无核算学含义（P>0.05），医治后两组患者的结节最长径、结节体积均显着减小（P<0.05），且医治组结节最长径、结节体积及结节体积缩小率与对照组之间差异显着，具有核算学含义（P<0.05），见表1。

2.2两组甲状腺功用改动比较

医治前，两组患者TSH、FT3、FT4等甲状腺功用比较无核算学含义（P>0.05），医治后两组患者的甲状腺功用均显着改进（P<0.05），且医治组优于对照组，组间差异显着（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症比较

医治组患者的并发症发作率为11.6%，显着低于对照组患者的并发症发作率（37.2%）（P<0.05），见表3。

3 评论

甲状腺结节归于女人患者的常见病，其病况发作、开展与环境要素、患者本身免疫、宗族遗传等有直接关系[11]。就现在而言，临床方面没有清晰甲状腺结节的一致概念和详细发病机制，大都学者的观念以为甲状腺安排以单发或多发为主，出现局限性实性、囊实性或囊性改动，该病作为独自的疾病类型。由于该病对患者正常作业、日子影响较大，所以有必要及时采纳针对性医治[12-15]。

以往临床首要挑选外科手术切除的办法加以医治，但临床实践发现，传统手术不只会对患者构成较大的手术伤口，还会对周围血管神经构成损害，手术瘢痕长约6～8 cm左右，大多數女人患者表明很难承受此种改动[16，17]。所以有必要积极探索一种安全性和临床作用统筹、漂亮性、伤口小等要求均可得到满意的新式医治办法。超声引导下微波融化术的开展与应用为广阔甲状腺结节患者带来了福音，其医治优势首要体现在以下几方面[18-20]：①可准断定位，融化规模与病变安排基本上彻底契合，可在对结节进行损毁的进程中，使正常甲状腺安排得到最大极限的保存；②手术操作时切断比较小，术后基本上不会遗留下瘢痕，可确保漂亮性；③手术进程中设定的“安全隔离带”，可对周围比较重要的血管、神经及气管、食管等安排器官构成维护成效，进步手术安全性；④术中失血量较小，经过部分医治的办法，可显着削减损害，无缺保存颈前静脉和肌群，避免露出气管食管，使颈部正常结构得以保持，术后可显着下降并发症发作率，缩短恢复时刻；⑤不会对甲状旁腺产生影响，对其功用无影响，可显着缩短住院时刻，削减医疗花费，下降患者经济压力。endprint

此次研讨成果显现，医治组结节最长直径、结节体积及结节体积缩小率与对照组进行核算比较，组间差异显着（P<0.05）；两组TSH、FT4、FT3等甲状腺功用打开比照，医治组优于对照组，差异存在核算学含义（P<0.05）；在术后并发症发作率方面，对照组并发症发作率显着高于医治组，差异具有核算学含义（P<0.05）。由此可见，超声引导经皮微波融化医治甲状腺结节作用切当，可显着改进甲状腺功用，下降并发症发作率，值得在临床中优先挑选和推行。

综上所述，甲状腺结节选用超声引导经皮穿刺微波融化办法进行医治，操作简略便利，手术伤口小，安全性高，无显着副作用，美容作用杰出，有利于节省医疗资源，进步患者医治依从性，可彻底代替外科手术在临床中大力遍及。

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（收稿日期：2017-10-23）endprint