食管癌彻底治愈术的麻醉 不同麻醉药物对食管癌彻底治愈术患者效果影响

刘孝国

[摘要] 意图 评论不同药物联合瑞芬太尼麻醉对食管癌彻底治愈术患者炎症反响医治作用及对肺功用的影响。 办法 取食管癌患者100例，随机分为对照组（n=50）和调查组（n=50）。两组均静脉输注瑞芬太尼麻醉保持镇痛，对照组选用七氟烷吸入麻醉，调查组选用丙泊酚静脉麻醉，选用酶联免疫吸附实验测定两组麻醉前、后核转录因子（NF-κBDNA）和白细胞介素-1（IL-1）水平，选用血气剖析仪测定两组麻醉不一起刻点血气目标。 成果 调查组与对照组麻醉后不一起刻点NF-κBDNA、IL-1水平，均高于T0时刻点（P<0.05）；调查组麻醉后不一起刻点NF-κBDNA水平及T2、T5点IL-1，均低于对照组（P<0.05）；调查组麻醉后不一起刻点PA-aO2、RI，均低于对照组（P<0.05）；调查组麻醉后不一起刻点OI水平，均低于对照组（P<0.05）；两组麻醉后不良反响发生率比较差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉更有利于减轻食管癌患者术中不良炎癥反响。

[关键词] 瑞芬太尼；七氟烷；丙泊酚；食管癌彻底治愈术；炎症反响；肺功用

[中图分类号] R614；R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0107-04

Curative effect of different narcotic drugs in the patients undergoing radical resection of esophageal carcinoma

LIU Xiaoguo

Department of Anesthesiology，Zhejiang Armed Police Corps Jiaxing Hospital，Jiaxing 314000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different drugs combined with remifentanil anesthesia on the curative effect of inflammatory responses and pulmonary function in the patients receiving radical resection of esophageal carcinoma. Methods 100 patients with esophageal cancer were collected and randomly divided into control group（n=50）and observation group（n=50）. Two groups were both given intravenous infusion of remifentanil anesthesia to maintain analgesia. The control group was given sevoflurane inhalation， and the observation group was given intravenous anesthesia of propofol. The levels of NF-κBDNA and interleukin-1（IL-1） were measured by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） before and after anesthesia， and blood gas analyzer was used to measure the blood gas parameters at different time points of anesthesia in both groups. Results The levels of NF-κBDNA and IL-1 in the observation group and the control group at different time points after anesthesia were higher than those at T0 （P<0.05）； the levels of NF-κBDNA at different time points after anesthesia and IL-1 at T2 and T5 time points in the observation group were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）； the levels of PA-aO2 and RI at different time points after anesthesia in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； the level of OI at different time points after anesthesia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the incidence rate of adverse reactions after anesthesia between the two groups（P>0.05）. Conclusion Propofol combined with remifentanil anesthesia is more beneficial to reducing the adverse inflammatory reactions in the patients with esophageal cancer during radical resection.endprint

[Key words] Remifentanil； Sevoflurane； Propofol； Radical resection of esophageal carcinoma； Inflammatory responses； Pulmonary function

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤，手术切除是食管癌医治的首要手法之一。可是该手术相对杂乱，需行单肺通气、手术切断长、伤口大、手术时刻长，引起机体激烈的应激反响，会添加手术危险，不利于愈后。一起对麻醉办法和术中办理提出了更高的要求[1]。七氟烷联合瑞芬太尼的静吸复合麻醉，能满意手术麻醉需求，是首要麻醉办法之一。但近来研讨标明比较丙泊酚，七氟烷对单肺通气机体肺功用发生不同程度的损害，细胞炎症因子开释增多，导致患者应激反响增强，不利于机体康复[2，3]。也有研讨标明[4，5]：丙泊酚静脉麻醉用于食管癌彻底治愈术中作用抱负，有助于下降炎症反响，进步肺功用水平。本文对但七氟烷或丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉对食管癌彻底治愈术患者炎症反响医治作用及对肺功用的影响进行研讨，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

选取2015年3月～2017年5月我院收治的食管癌患者100例，随机数字法分为对照组和调查组。对照组50例，男31例，女19例，年纪46.7～68.9岁，均匀（49.81±5.18）岁，体质指数（19.51～24.01）kg/m2，均匀（21.53±2.74）kg/m2。ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级22例。调查组50例，男28例，女22例，年纪45.9～69.5岁，均匀（50.35±5.21）岁，体质指数（19.49～24.15）kg/m2，均匀（21.79±2.77）kg/m2。ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级20例。归入规范：（1）契合食管癌临床确诊规范，且患者均经过手术病理查看终究得到确诊[6，7]；（2）契合食管癌彻底治愈术习惯证；（3）术前均未进行放化疗，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。扫除规范：（1）不契合食管癌彻底治愈术临床确诊及归入规范者；（2）材料不全或难以合作手术医治、麻醉者；（3）兼并严峻心、肝、肾功用反常及精神反常者。本课题在道德委员会赞同、监督下进行，患者对医治办法知情赞同。两组的性别、年纪、体质指数及ASA分级比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

（1）麻醉前预备。术前完善相关查看，了解患者病灶部位、病灶类型及手术办法等，术前8 h患者惯例禁食，术前4 h禁饮，进入手术室后亲近检测患者生命体征惯例注册上肢静脉通路。在部分麻醉下完结左边桡动脉穿刺置管，行颈内静脉穿刺置管，术中运用麻醉深度监护仪动态监测麻醉深度。（2）麻醉诱导。咪达唑仑0.08 mg/kg，舒芬太尼5 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg进行麻醉诱导，麻醉诱导肌松完善后经口刺进左双腔支气管导管，以纤支气管镜定位，气管插管定位后进行间歇正压机械通气，纯氧吸入，操控吸入氧流量为（1.0～1.5）L/min，VT（6～8）mL/kg，RR位（10～14）次/min，调整呼吸比为1：2，保持PERCO2位35～45 mmHg。（3）麻醉保持。对照组：选用七氟烷吸入麻醉保持。吸入1%～3%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）。调查组：选用丙泊酚静脉麻醉保持。静脉泵注（4～8）mg/（kg·h）丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）。术中两组均静脉泵注0.2 μg/（kg·h）瑞芬太尼（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114）镇痛；接连静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg保持肌松，并依据Narcotrend指数恰当的增减麻醉药物剂量，必要时给予血管活性药物，保持血流动力学平稳。手术进入缝皮过程时中止七氟烷吸入或丙泊酚静注，完毕前中止瑞芬太尼输注。一切手术患者术毕均运用肌松拮抗药物。待患者自主呼吸康复，血流动力学循环安稳，吞咽呛咳反射康复可拔除气管导管，彻底清醒后送至康复室。

1.3 调查目标

（1）炎症因子。两组患者均在气管插管后5 min（T0）、通气后30 min（T1）、通气后60 min（T2）、通气后90 min（T3）、双肺通气时（T4）、手术完毕后（T5）不一起刻点均抽取1 mL静脉血，选用酶联免疫吸附实验测定两组麻醉前、后核转录因子（NF-κBDNA）和白细胞介素-1（IL-1）水平，有关操作严厉遵从试剂盒、仪器过程完结[8，9]。（2）肺功用水平。两组患者均在气管插管后5 min（T0）、通气后30 min（T1）、通气后60 min（T2）、通气后90 min（T3）、双肺通气时（T4）、手术完毕后（T5）选用血气剖析仪测定两组肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、氧合指数（OI）及呼吸指数（RI）[10-11]。（3）安全性。调查两组麻醉后烦躁、厌恶、吐逆、呼吸按捺等不良反响发生率状况。

1.4统计学办法

选用SPSS 18.0软件处理，计数材料用[n（%）]表明，选用χ2查验，计量材料用（x±s）表明，选用t查验，P<0.05差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组麻醉不一起刻点炎症因子水平比较

两组麻醉T0时刻点NF-κBDNA、IL-1水平比较差异无统计学含义（P>0.05）；调查组与对照组麻醉后T1、T2、T3、T4及T5时刻点NF-κBDNA、IL-1水均匀高于T0时刻点（P<0.05）；调查组麻醉后T1、T2、T3、T4及T5时刻点NF-κBDNA水平及T2、T5时刻点IL-1水均匀低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组麻醉不一起刻点肺功用水平比较

两组麻醉T0时刻点肺功用水平比较差异无统计学含义（P>0.05）；调查组麻醉后T1、T2、T3、T4及T5时刻点PA-aO2、RI均低于对照组（P<0.05）；调查组麻醉后T1、T2、T3、T4及T5时刻点OI水均匀低于对照组（P<0.05），见表2。endprint

2.3 兩组麻醉后不良反响比较

两组麻醉后不良反响发生率比较差异无统计学含义（P>0.05），见表3。

3 评论

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤，全球每年发病人数超越30万人，而我国是食管癌高发国家，每年发病人数超越15万人，严峻影响我国居民健康[12]。现在，临床上关于食管癌以彻底治愈术为主，经过手术能将病灶安排切除，推迟病况开展。可是，食管癌手术伤口较大，手术时刻长，术后并发症及死亡率高。对麻醉提出了更高的要求[13]。

近年来，丙泊酚联合瑞芬太尼在食管癌彻底治愈术患者中得到运用，且作用抱负。本研讨中，调查组麻醉后T1、T2、T3、T4及T5时刻点PA-aO2、RI，均低于对照组（P<0.05）；调查组麻醉后T1、T2、T3、T4及T5时刻点OI水平，均低于对照组（P<0.05）。由此看出：丙泊酚联合瑞芬太尼具有杰出的安全性，有助于改进患者不一起刻点呼吸功用。七氟烷和丙泊酚都是临床中常用的麻醉药物，各具优势。现有的研讨成果显现丙泊酚和七氟烷均对单肺通气所造成的肺损害有必定的维护作用[14]。瑞芬太尼是临床麻醉中常用的新一代阿片类麻醉性镇痛药物，在体内经安排血浆中非特异性酯酶分化，作用时刻短，可控性好。有研讨标明将丙泊酚联合瑞芬太尼用于食管癌彻底治愈术患者中作用抱负，能发挥不同麻醉药物优势，而且不同麻醉药物的联合运用安全性较高，不会添加麻醉并发症发生率[15，16]。NF-κBD和IL-1是肺部炎症反响中重要的炎症介质。而PA-aO2和RI均是反映肺的弥散功用的重要目标[17]。本研讨成果标明，调查组与对照组麻醉后T1、T2、T3、T4及T5时刻点NF-κBDNA、IL-1水平，均高于T0时刻点（P<0.05）；调查组麻醉后T1、T2、T3、T4及T5时刻点NF-κBDNA水平、以及T2、T5时刻点IL-1水平，均低于对照组（P<0.05）。阐明丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，能下降NF-κBD活性，按捺IL-1发生，削减炎症因子的开释，按捺炎症反响。调查组麻醉后T1、T2、T3、T4及T5时刻点PA-aO2、RI，均低于对照组（P<0.05），提示与丙泊酚静脉麻醉比较，食管癌彻底治愈术患者七氟烷吸入麻醉保持时肺功用受损较严峻，或许与其影响氧在肺内的弥散有关[18，19]。在本研讨中，两组麻醉后不良反响发生率比较差异无统计学含义（P>0.05），提示丙泊酚联合瑞芬太尼术后厌恶吐逆发生率少低，麻醉并发症少，能削减围术期体动，安全性高[20]。

综上所述，与七氟烷吸入麻醉比较，丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉更有利于减轻食管癌患者术中不良炎症反响，削减应激，有益于患者愈后，值得推广运用。

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（收稿日期：2017-09-21）endprint