肠球菌尿路感染不医治 2014～2016年肠球菌引起尿路感染的性别差异和耐药性剖析

陈宗耀　邹颜矫　王登朝　何绍平

[摘要] 意图 剖析尿路感染中肠球菌的散布及对常用抗生素的耐药状况。 办法 对我院2014年1月～2016年12月别离于清洁中段尿的肠球菌的临床散布和耐药率进行回忆性剖析。 成果 共别离出肠球菌549株，其别离率从2014年的6.67%上升至2016年的8.81%，女人患者屎肠球菌的感染率高于粪肠球菌；在耐药性方面，利奈唑烷、替考拉宁、万古霉素和氯霉素耐药率低，屎肠球菌对氨苄西林和呋喃妥因的耐药率显着高于粪肠球菌。定论 本院尿标本别离的肠球菌别离率呈上升趋势，且耐药性略不同于其他区域，临床医治应参照药敏成果，防止抗生素的不合理运用。

[关键词] 尿路感染；肠球菌；耐药率；性别差异

[中图分类号] R446.12 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0120-03

Gender differences and drug resistance of urinary tract infection caused by enterococci from 2014 to 2016

CHEN Zongyao ZOU Yanjiao WANG Dengchao HE Shaoping

Department of Laboratory，People 's Hospital of Deyang City in Sichuan Province，Deyang 618000，China

[Abstract] Objective To analyze the distribution of enterococci in urinary tract infection and the resistance to common antibiotics. Methods The clinical distribution and drug resistance of enterococci isolated from clean middle urine of our hospital from 2014 to 2016 were retrospectively analyzed. Results A total of 549 strains of enterococcus were isolated，and the separation rate increased from 6.67% in 2014 to 8.81% in 2016. The infection rate of enterococcus faecium was higher than that of enterococcus faecalis in female patients. In drug resistance，linezolid，teicoplanin and vancomycin and chloramphenicol resistance rate is low，enterococcus faecium on ampicillin and nitrofurantoin resistance rate was significantly higher than enterococcus faecalis. The drug resistance rate to teicoplanin，vancomycin and chloramphenicol resistance rate was low，and the drug resistance of enterococcus faecium was significantly higher than that of enterococcus faecalis to ampicillin and nitrofurantoin. Conclusion The separation rate of enterococcus isolated from urine samples in our hospital is on the rise，and the drug resistance is slightly different from other areas. The clinical diagnosis and treatment should refer to the drug susceptibility results to avoid the unreasonable use of antibiotics.

[Key words] Urinary tract infection； Enterococci； Resistance rate； Gender difference

泌尿道感染是臨床常见感染性疾病之一，据计算[1，2]约占30%～40%，居医院感染的首位。肠球菌作为一种条件致病菌，是医院感染尤其是尿路感染的常见病原菌，在一切引起尿路感染的病原菌中占第二位，且跟着抗生素的很多运用，肠球菌的耐药问题也日渐杰出。及时总结肠球菌的耐药特征和临床散布对削减临床抗生素的不合理运用有很好的指导意义。

1 材料与办法

1.1 菌株来历

本院2014年1月～2016年12月从7046例尿液培育标本检出的549株肠球菌。同一患者别离出同一菌株时取初次别离株归入计算。

1.2 标本处理

遵循《全国临床查验操作规程》要求，取疑似尿路感染患者清洁中段晨尿送检，用定量接种环取10 μL尿液接种血平皿和麦康凯平皿，于5% CO2培育箱中培育18～24 h，一种或许两种菌落成长且菌落计数>104 cfu/mL有临床意义。

1.3 材料与仪器

别离培育用哥伦比亚血琼脂平皿、麦康凯平皿、M-H平皿和10 μL定量接种环购于广州迪景公司，主动断定仪PhoenixTM-100和配套药敏剖析板条购于美国BD公司，药敏用万古霉素E-test纸条购于安图生物。规范菌株（粪肠球菌）ATCC29212购于卫生部临检中心。endprint

1.4 办法

选用PhoenixTM-100主动断定和配套药敏板条进行主动断定和药敏剖析，对万古霉素耐药的菌株用E-test办法进行复核承认；药敏成果的断定根据CLSI 2014规范；用规范菌株对断定和药敏试验进行质量操控。

1.5 计算学办法

选用世界卫生组织（WHO）引荐的WHONET 5.6进行耐药性计算剖析。

2 成果

2.1 肠球菌的别离率

7046例标本共检出肠球菌549株，别离率为7.79%（549/7046）；一切549株肠球菌中粪肠球菌250株，占比45.54%（250/549）；屎肠球菌294株，占比53.55%（294/549）；其他肠球菌5株，占比0.91%（5/549）。其别离率从2014年的6.67%（128/1919）上升到2016年的8.81%（257/2917）。

2.2 肠球菌感染的性别差异

男性患者总别离率稍低于女人患者，分别为6.92%（273/3944）和8.68%（271/3122）；关于粪肠球菌和屎肠球菌的别离率，男性患者根本共同，分别为3.58%（141/3944）和3.35%（132/3944），而女人患者为3.49%（109/3122）和5.19%（162/3122）。

2.3粪肠球菌和屎肠球菌对常用抗生素的耐药状况

544例粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑烷，替考拉宁和万古霉素耐药率低，在2016年检出2株对万古霉素和替考拉宁耐药的粪肠球菌；对氯霉素也有较低的耐药率，低于2.6%，可是关于苯唑西林、红霉素等耐药率较高，均大于75%。关于氨苄西林和呋喃妥因，屎肠球菌的耐药率显着高于粪肠球菌。见表1。

3 评论

肠球菌是一种条件致病菌，在机体免疫力低下时可引起尿路、血流感染等，粪肠球菌和屎肠球菌是最主要的菌种[2，3]。有材料显现[4，5]，粪肠球菌别离率从 2005 年的52.7% 下降至 2014 年的 45.4%，屎肠球菌别离率从 2005 年的 41.5%上升至 2014 年的48.6%，其间尿液标本以粪肠球菌为主，而血液和腹引腔流液中屎肠球菌更为常见。本研讨发现本区域尿路感染中屎肠球菌比粪肠球菌检出率高，与上述文献不共同，或许是区域气候、临床用药习气以及区域菌株的盛行状况存在差异所造成的。

本研讨发现，男性患者肠球菌的检出率要低于女人患者，与一些研讨者[5，6]的报导共同，主要是生理结构和定植菌群的差异导致女人更简单被正常定植的肠球菌侵袭致病；一起还发现粪肠球菌和屎肠球菌引起男性患者尿路感染的几率根本共同，可是关于女人患者则屎肠球菌感染率更高，这两种肠球菌引起的尿路感染存在性别差异或许由于男性和女人在某种激素水平的不同仍是由于其他要素有待进一步的研讨。

肠球菌归于细菌具有坚韧的细胞壁，表现出对多种抗菌药物出现固有耐药，头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素、复方磺胺体外试验可表现出抗菌活性，但临床医治无效，所以在药敏陈述中不该显现为灵敏。若临床医师进行的经验性抗感染医治不合理或是不完全，都将导致细菌耐药性的添加，然后导致多重耐药菌株的发生和传达，并且众所周知细菌对不同抗生素的耐药性在不同区域有着显着的差异，及时总结本区域肠球菌的耐药特性对经验性医治有着重要的指导意义。

本次研讨发现，粪肠球菌和屎肠球菌对抗生素的耐药率存在必定的相似，对苯唑西林、青霉素G、红霉素、甲氧苄啶和利福平的耐药率均大于70%，与国内相关报导不同[7-8]，有报导显现[9-10]，屎肠球菌关于青霉素G的耐药率显着高于粪肠球菌。屎肠球菌对青霉素和氨苄西林耐药率高的原因或许是该菌能发生低亲和力的青霉素结合蛋白（PBPS）有关[11]，而本区域粪肠球菌对青霉素的耐药率高的机制或许是很多运用青霉素导致耐药菌株的筛出；而本研讨中屎肠球菌对氨苄西林的耐药率高于粪肠球菌则与上述报导相符。

万古霉素归于糖肽类抗菌药物，其效果机制是按捺细胞胞壁糖肽组成，一向被认为是医治革兰阳性菌感染的最终防地，但近年已有报导万古霉素耐药肠球菌的检出率有升高趋势[12-15]。本研讨发现两种肠球菌对万古霉素、替考拉宁、氯霉素以及利奈唑烷均有很好的抗菌活性，可是在2016年检出两株耐万古霉素的粪肠球菌，需求引起临床的警觉。

本研讨還发现，屎肠球菌对呋喃妥因和环丙沙星的耐药率均大于粪肠球菌，相反，关于四环素的耐药率则小于粪肠球菌，与江丹英等[16]的报导共同。所以，关于屎肠球菌引起的尿路感染，临床可选用的抗生素有氯霉素、四环素、万古霉素、替考拉宁和利奈唑烷等，而关于粪肠球菌还可选用氨苄西林和呋喃妥因，与孟宪祥等[17]研讨相似。

总归，我院肠球菌所造成的尿路感染呈上升趋势，屎肠球菌和粪肠球菌引起的尿路感染不仅在耐药性方面有较大的不同，还存在性别差异，临床医治和经验性用药可参阅肠球菌感染散布和耐药特性。一起临床医师应注重培育和药敏的成果，防止抗生素的不合理运用。

[参阅文献]

[1] 朱德妹，汪复，胡付品，等. 2010年我国CHINET尿液标本中细菌的散布和耐药性检测[J].我国感染与化疗杂志，2010，12（4）：241-250.

[2] Sarti M，Campanile F，Sabia C，et al. Polyclonal diffusion of beta-lactamase-producing Enterococcus faecium[J]. J Clin Microbiol，2012，50：169-172.

[3] 陈丽，柴树红，员静.肠球菌属临床别离菌的散布及耐药性剖析[J].医学查验与临床，2016，27（3）：35-36.

[4] 杨青，俞云松，林杰，等.2005-2014年CHINET肠球菌属细菌耐药性检测[J].我国感染与化疗杂志，2016，16（2）：146-152.endprint

[5] 田鹏鹏，朱丽莎.尿路感染中肠球菌的散布及耐药性剖析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（4）：743-745， 761.

[6] 孙淑红，胡晓峰，冯尚彩，等.尿路感染患者肠球菌的散布特征及耐药性剖析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（3）：2016-221.

[7] 王涛，张世阳，洪国粦，等.2013～2015年医院感染粪肠球菌和屎肠球菌的查询剖析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（1）：51-53.

[8] 邵敏伟，梁艳，周庭银. 2991份中段尿培育病原菌品种散布与耐药性剖析[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17（3）：344-346.

[9] 谢毅. 某医院 2009～2013 年粪肠球菌和屎肠球菌的耐 药性监测[J]. 世界查验医学杂志，2014，35（17）：2337- 2338.

[10] 魏绪廷，卢会青，高静. 屎肠球菌与粪肠球菌的耐药性 剖析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（20）：4970-4972.

[11] 王惠姣，周益琴. 医院感染肠球菌的散布及耐药性分 析[J]. 查验医学，2009，24（5）：401-402.

[12] 吴敏，覃开羽，刘滨，等. 屎肠球菌和粪肠球菌的临床 散布及耐藥剖析[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（1C）： 166-167.

[13] 罗瑞香，朱静，王海边.2011～2014 年屎肠球菌和粪肠球菌临床散布特色及耐药性剖析，感染、炎症、修正，2016，17（2）：95-97.

[14] 王敏，吴李培，万晓龙，等. 肠球菌医院感染特征及新式抗菌药物耐药性研讨[J]. 查验医学与临床，2015，12（8）：1081-1083.

[15] 涂昕睿，褚云卓，阎东莉，等. 肠球菌属医院感染的风险要素与耐药性剖析[J]. 中华医院感染学杂志，2015， 25 （7）：1457-1459.

[16] 江丹英，林雪峰，王兵勇，等.医院感染肠球菌的临床散布及耐药性剖析[J].我国现代医师，2015，53，（35）：99-102.

[17] 孟宪祥，曹延宗，郭丽. 5年肠球菌散布及耐药性变迁剖析[J].医学查验与临床，2012，23（3）：37-38.

（收稿日期：2017-02-20）endprint