尿结石患者不能吃什么 上尿路结石患者行ESWL医治后并发症及预防措施
唐霞燕
[摘要] 意图 探討体外冲击波碎石（ESWL）医治上尿路结石后的并发症和应采纳的防备办法。 办法 选取我院自2014年9月～2016年10月泌尿科收治进行ESWL医治的患者500例，对术后发作的并发症采纳相应的处理办法，并依据有无并发症分为调查组（并发症组）与对照组（无并发症组），比较两组患者调查目标的差异；进一步将调查组患者分红血尿组、尿路感染组、血尿兼并尿路感染组，别离与对照组比较调查目标差异。总结出防备ESWL术后并发症的最佳防备办法。 成果 500例患者的体外碎石有用率为94.8%；387例患者医治后呈现血尿、肾痛苦、皮肤出血、石街、尿路感染和肾包膜下血肿六种并发症，并发症比率从高到低不等。调查组、血尿组、尿路感染组、血尿兼并尿路感染组在结石冲击次数、能量、长度及宽度方面显着高于对照组（P<0.05）。 定论 把握ESWL医治的并发症发作原因，针对每种并发症采纳最佳的防备办法，能够削减或防止并发症的发作，以增强作用。
[关键词] 上尿路结石；体外冲击波碎石；并发症；防备办法；血尿
[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0091-04
The complications and preventive measures after treatment of ESWL in patients with upper urinary calculi
TANG Xiayan
Lithotripsy Center，Jinhua Central Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China
[Abstract] Objective To explore the complications and the preventive measures to be taken after the treatment of upper urinary calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）. Methods 500 patients treated with ESWL in our hospital from September 2014 to October 2016 were enrolled. The corresponding measures were taken to deal with the complications after surgery. The patients were divided into observation group（complication group） and control group（noncomplication group）， and the differences in observation indexes were compared between the two groups. The patients in the observation group were divided into hematuria group，urinary tract infection group and hematuria combined with urinary tract infection group，and the difference in observation indexes of the above groups were compared with the those of control group respectively. And the best preventive measures to prevent postoperative complications of ESWL were summarized. Results The effective rate of extracorporeal lithotripsy was 94.8% in 500 patients. Six kinds of complications including hematuria，renal colic，skin bleeding，stone street，urinary tract infection and renal subcapsular hematoma occurred in 387 patients. With complication rate ranging from high to low（P<0.05）. The number of stone shocks，energy，length and width in the observation group，hematuria group， urinary tract infection group and hematuria combined with urinary tract infection group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Mastering the causes of complications of ESWL treatment and taking the best precautions for each complication can reduce or avoid the occurrence of complications and enhance the curative effect.
[Key words] Upper urinary tract calculi；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Complications； Preventive measures；Hematuria
上尿路结石为泌尿外科的多发病和常见病，其包含肾结石和输尿管结石。确诊上尿路结石的办法首要有X线、B超、CT等[1，2]。当结石直径小于2 cm時，临床优先考虑挑选体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）[3]。ESWL是因声波阻力抗瞬间改变而发作的高压脉冲性震动，使结石受到冲击而碎裂，但高能量的冲击波会构成人体安排器官发作必定的损害，然后发作各种并发症[4]。因而，关于ESWL医治后的并发症采纳有用、安全的防备办法至关重要。本研讨针对我院收治的500例进行ESWL医治患者在术后呈现的出血、肾痛苦、石街及尿路感染等并发症及相应的防备办法进行了总结，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年9月～2016年10月间我院泌尿科收治的500例进行ESWL医治的上尿路结石患者，其间男308例，女192例，年纪25～69 岁，均匀（43.9±2.2）岁。
收集整理3个月内的排石有用率、术后并发症及其发作率，按有无并发症将这500例患者分红调查组（并发症组）和对照组（无并发症组），调查组387例，对照组113例。两组患者在性别、年纪、结石方位等方面差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入及扫除标准[5]
归入标准：在ESWL术医治前，500例患者均进行B超、血尿惯例、凝血时刻、肝肾功用及肾盂分泌造影查看，查看确诊成果均为上尿路结石。结石方位：左肾结石98例，右肾结石89例，输尿管结石313例。结石巨细为小0.6 cm×0.7 cm～2.0 cm×1.3 cm。
扫除标准：月经期妇女、孕妈妈、严峻心血管疾病、凝血功用反常、肾功用不全、结石过大、结石远端器质性梗阻及尿路感染者。
1.3 作用点评标准
本研讨点评作用的标准[6]：显效：结石彻底排出体外；无效：结石未排出体外，且体内剩余结石直径小于0.5 cm。
1.4医治办法
ESWL术医治均选用HK.ESWL-108A ESWL机（深圳惠康公司）医治，选用B超定位，作业电压选用5～7 KV，每次冲击次数为1100～2900次，均匀冲击次数为2080次。实时监测碎石状况，依据碎石状况调整碎石的冲击波能量和集合方位。碎石过程中需监测患者的脉息和血压，当令给予补液、止痛医治，医治次数依据患者的碎石作用决议。术后1周患者进行B超复查，需继续进行ESWL术医治的患者，两次碎石医治的间隔为1周，ESWL术后随访调查3个月。
1.5调查目标
比较两组患者的年纪、身高、体重、冲击次数、冲击能量、结石长度及宽度，总结并发症的发作原因。
1.6统计学办法
将收集整理的数据选用SPSS19.0统计学软件进行处理剖析，计数材料用[n（%）]标明，选用χ2查验。计量材料用（x±s）标明，选用t查验或方差剖析。P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组并发症及术后作用比较
500例患者中有387例术后有并发症发作，并发症总发作率为77.4%。其间血尿376例（75.2%），肾痛苦32例（6.4%），皮肤出血19例（3.8%），石街8例（1.6%），尿路感染41例（8.2%），肾包膜下血肿1例（0.2%）。
本研讨共有500例患者，显效474例（94.8%），无效26例（5.2%），有用率为94.8%。经过比较调查组和对照组的作用，对照组的有用率为99.1%，调查组为93.5%，对照组显着高于调查组（P<0.05）。见表1。
表1 两组作用比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2两组各项调查目标比较
两组患者在结石冲击次数、能量、长度及宽度方面比较，差异显着（P<0.05），在其他调查目标方面数据挨近，差异不显着（P>0.05），表2的数据标明术后并发症的发作与结石冲击次数、能量、长度及宽度有关。
2.3术后血尿、尿路感染、血尿兼并尿路感染组和对照组调查目标比较
本研讨中有血尿376例，尿路感染41例，血尿兼并尿路感染35例，将这几种并发症进一步分红血尿组、尿路感染组、血尿兼并尿路感染组，别离与对照组进行调查目标比较。成果（表3）与表2共同，术后血尿组、尿路感染组、血尿兼并尿路感染组在结石冲击次数、能量、长度及宽度方面数据均高于对照组，差异显着（P<0.05），且血尿兼并尿路感染组数据高于术后血尿组和尿路感染组。进一步阐明结石冲击次数、能量、长度及宽度是导致术后并发症的重要因素。
3 评论
ESWL术因为其具有操作简单易行、伤口小、安全性高、作用好等长处，在上尿路结石医治方面被广泛应用[7]。但在进行ESWL术医治时，操作者的操作不标准、私行加大能量、添加击打次数或碎石间隔过短等，则有或许导致并发症的发作[8，9]。有一些操作者医治前没有对患者的凝血功用状况、有无心血管疾病、对侧肾功用等方面进行全面评价，因而严格要求ESWL 操作人员的操作标准，消除自我主观因素，对操作人员进行训练能够进步碎石的功率[10]。因为ESWL 的并发症或许导致肾功用损失乃至危及生命[11]，因而有用地防备和处理这些并发症极为重要。
本研讨中有血尿、肾痛苦、皮肤出血、石街、尿路感染和肾包膜下血肿六种并发症发作，且并发症发作率不尽相同。
血尿：血尿是ESWL术医治后常见的并发症之一，肾结石患者的血尿发作比输尿管结石患者愈加显着，而且发作血尿的程度各不相同[12]。因为冲击波或许是结石的碰击损害了肾盂黏膜或输尿管黏膜的血管导致血尿的发作；碎石在尿液中排出时，或许刺破输尿管的内膜血管，也会发作血尿[13]。本研讨中有376例患者发作了血尿，发作率为75.2%。其间327例患者为轻度血尿，49例为重度血尿。
防备办法：关于轻度血尿，患者经过多饮水及运动，排尿3～5次，血尿症状消失；关于重度血尿，则在术后对其进行止血处理，以及输液消炎，2～5 d 血尿會逐步消失。
肾痛苦：肾痛苦体在外冲击波碎石术后的发作，是因为在冲击波碎石的过程中，会影响到输尿管，或许是现已破坏的碎石在排出患者体外的过程中对输尿管平滑肌构成影响继而引起痉挛[14]。兼并性炎症反响或结石性梗阻也有或许导致机械性影响输尿管，肾盂压力因输尿管平滑肌痉挛而急性增高引起痛苦[15]。本研讨中有6.4%的患者在术后发作了肾痛苦，给予止疼药医治后，症状消失。
防备办法：①可下降体外碎石机的作业电压；②给予度冷丁的肌内打针医治；③暂停体外碎石医治，待缓解患者痛苦后再进行医治。关于术后发作的肾痛苦，应对患者选用解痉、消炎、止痛等办法处理。
皮肤出血：前期的体外碎石机发作的冲击波对皮肤损害较重，表现为皮肤淤斑、淤点，跟着碎石机改善波源，皮肤出血仅偶有呈现，其规模和程度也适当有限[16]。皮肤出血与皮肤血管的特性有关，皮肤不能瞬间习惯冲击波的能量，皮肤与水囊没有贴合严密，有较多的气泡残存在水囊里，冲击波进入皮肤的部位存有空气，使冲击波发作了散射，加剧部分皮肤的损害。别的，耦合剂质量欠安或运用过少也可加剧部分皮肤损害[17]。本研讨中19例发作皮肤出血的患者没有进行特别的处理，愈后无瘢痕。
防备办法：下降冲击波的设定能量，添加水囊与皮肤的贴合性，削减水囊里的残存气泡。
石街：呈现该并发症的首要原因是在肾或输尿管内呈现多发性结石，在一次碎石之后较多或许较大的结石集合到了输尿管中，构成石街[18]。本研讨中呈现8例石街，医生对患者在运动及体位两方面进行辅导，碎石逐步排出。
防备办法：要在ESWL医治之前，对分期碎石的计划进行具体地拟定；碎石医治后，再依据患者碎石的具体状况对其进行运动、体位方面的辅导。假如结石较小，患者进行ESWL术之后的2～3 d，进行运动与体位的排石；假如是较大的结石碎石之后，患者应坚持健侧卧位，而且歇息2～3 d之后，使碎石缓慢、分次排出，防止因排石速度太快构成石街。
尿路感染：在进行ESWL的过程中，碎石有或许会割伤部分安排，导致碎石内部细菌进入到安排损害之中，引起尿路感染，经过损害安排的空隙，细菌进入到血液之后，便会诱发尿源性菌血症或许是败血症[19]。本研讨针对8.2%发作尿路感染的患者，给予不同类型抗生素医治，3 d左右感染消失。
防备办法：关于尿路感染、菌尿或感染性结石的患者，必须在ESWL 前给予抗生素药物并至少继续到术后3～4 d，依据药敏实验和尿细菌培育挑选抗生素药物[20]。医治后奉告患者多饮水、多歇息，使尿液稀释，到达增大尿量、削减碎石堆积的意图，有利于排出结石，削减尿路感染的发作概率。
肾包膜下血肿：出血量一般较少，症状不显着，可是严峻的肾包膜下血肿可导致剧烈腰痛，发作失血性休克[21]。本研讨肾包膜下血肿患者选用保存医治，血肿均吸收较快，阻挠病况的开展。
防备办法：间隔肾脏近的结石碎石后，用B超多切面调查肾包膜，并在术后1 h再调查一次，做到赶快发现、尽早医治；关于病况较轻的患者，可采纳抗感染、止血、静卧等保存医治；严峻的患者，应加强抗感染的医治，如呈现兼并感染或积液较多时，应进行穿刺引流。
归纳本研讨成果发现术后血尿、尿路感染、血尿兼并尿路感染为高发的并发症，且这三组在结石冲击次数、能量、长度及宽度方面数据均高于对照组，差异显着（P<0.05），而且血尿兼并尿路感染组数据高于术后血尿组和尿路感染组。因而，ESWL 后并发症的诱发因素以冲击次数、能量及结石的巨细为主，冲击次数越多、能量越强、结石越大的患者术后呈现并发症的概率也随之变大。这是因为增多冲击次数、增强冲击能量然后加大了冲击波对肾及输尿管的损害；结石若较大发作的碎石也较多更易引起黏膜损害及梗阻。有并发症的患者作用为93.5%，而无并发症的患者作用为99.1%，两组作用比较差异显着（P<0.05），可见并发症关于ESWL碎石的临床作用影响很大，只需有用的防备并发症的发作和开展，才干增强ESWL碎石的临床作用。
总而言之，尽管ESWL医治后或许会有一些并发症呈现，但因为该办法有非介入式技能、无需麻醉和伤口小等长处，被广泛应用于上尿路结石的体外碎石医治[22]。只需操作契合标准，全面把握患者的身体状况，挑选适宜的冲击波能量和次数，医治后给予抗生素等药物医治，而且合作体位和运动等办法，挑选有用的医治并发症办法，ESWL医治后并发症是能够削减和防止的。
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（收稿日期：2017-03-25）