原发性中枢神经系统淋巴瘤 小儿原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理体现与CT、MRI比照研讨
刘鸿明 赖灿
[摘要] 意图 剖析小兒原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的病理体现与CT、MRI特征。 办法 选取2014年1月～2016年12月58例医院收治原发性中枢神经系统淋巴瘤患儿作为调查目标，收集一切患儿的病理材料以及CT、MRI材料。再选一起段30例胶质瘤患儿作为对照组。比较两组血管内皮生长因子（VEGF）和血管微密度（MVD）的差异。 成果 58例PCNSL患儿中单发肿瘤者45例，多发肿瘤者13例，合计病灶73个。散布方位：脑室旁深部白质41个、脑外表及灰白质接壤区22个、胼胝体有10个。肿瘤印象学多为类圆形或结节，肿瘤周围多随同不同程度的水肿。病理安排查看发现肿瘤细胞呈充满散布，瘤细胞巨细均匀，胞质少但核大，染色质颗粒的直径大，肿瘤安排周围血管呈充满性滋润，未见显着出血点、坏死灶或钙化灶。淋巴瘤患儿在VEGF方面与胶质瘤患儿比较差异无统计学含义；但在MVD值方面与Ⅰ、Ⅱ期胶质瘤患儿比较，差异有统计学含义（P<0.05），而与Ⅲ、Ⅳ期胶质瘤患儿比较，差异无统计学含义。 定论 小儿原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理体现使其CT、MRI体现具有典型特征，经过不同的印象学查看办法以及患儿的临床材料，可以前进临床确诊的准确性。
[关键词] 小儿原发性中枢神经系统淋巴瘤；病理体现；CT扫描；MRI扫描
[中图分类号] R739.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0114-04
[Abstract] Objective To analyze the pathological features and CT， MRI features of primary central nervous system lymphoma（PCNSL） in children. Methods Fifty-eight patients with primary central nervous system lymphoma from January 2014 to December 2016 were selected. The pathologic data， CT and MRI data of all children were collected. And 30 cases of glioma were selected as the control group. The differences of vascular endothelial growth factor （VEGF） and vascular micro-density （MVD） between the two groups were compared. Results Among the 58 cases of PCNSL， 45 cases were single tumor， 13 cases had multiple tumors， with the total of 73 lesions. Distribution position： there were 41 lesions of deep white matter in the ventricle， 22 lesions of brain surface and gray matter border area， 10 lesions of the corpus callosum. Tumor imaging symptoms were mostly round or nodular， surrounded varying degrees of edema. Histopathological examination showed that the tumor cells were distributed diffusely， and the size of tumor cells was uniform， with small cytoplasm and large nucleus. The diameter of chromatin particles was large， and the surrounding blood vessels of tumor tissue were diffusely infiltrated， and no obvious bleeding， necrotic or calcified lesions were found. There was no significant difference between children with lymphoma and those with gliomas in terms of VEGF， but there was significant difference in MVD between lymphoma children and those with stageⅠ，Ⅱ gliomas（P<0.05）. While there was no significant difference in MVD between lymphoma children and those with stage Ⅲ， Ⅳ gliomas. Conclusion The CT and MRI findings of primary central nervous system lymphoma in children are typical. The accuracy of clinical diagnosis can be improved by different imaging methods and clinical data of children.
[Key words] Primary central nervous system lymphoma in children； Pathology manifestation； CT scan； MRI scan
原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是一种罕见的淋巴瘤，在脑肿瘤中的发生率为1%[1]，在非霍奇金淋巴瘤中的发生率仅为2%[2]，具有较高的侵袭性和生物恶性，预后情况差[3]。因而，有用的筛查和确诊办法是尽早为PCNSL患儿供给有用医治办法，然后前进日子质量和预后情况的重要途径[4]。跟着现代医疗水平的不断进步，印象学技能的更新与前进前进了各种疾病的检出率和确诊率，为临床治疗带来了较大的便利。运用CT和MRI技能进行临床确诊有助于进步确诊的准确率[5]。因而，本研讨首要针对PCNSL患儿的病理体现与CT、MRI特征打开剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取2014年1月～2016年12月58例医院收治PCNSL患儿作为调查目标，58例PCNSL患儿中男30例，女28例，年纪1～12岁，均匀（4.6±2.3）岁。再选一起段30例胶质瘤患儿作为对照组，其中男15例，女15例，年纪1～13岁，均匀（5.0±2.1）岁；临床分期：Ⅰ、Ⅱ期13例，Ⅲ、Ⅳ期17例。本次研讨经医院道德委员会同意。两组患儿在性别及年纪方面的差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
收集PCNSL患儿的病理材料以及CT、MRI材料。一切患者均行CT及MRI查看。
一切患儿均行全切或大部分切除手术，肿瘤安排放入10%中性甲醛溶液中固定，惯例制造病理标本，HE染色，镜检调查细胞散布、形状。58例PCNSL患儿中单发肿瘤者45例，多发肿瘤者13例，合计病灶73个。
CT查看：运用飞利浦 Brilliance 16 排螺旋CT；MRI查看，于患儿全身扫描，先进行平扫，然后再进行增强扫描，对患儿的中枢神经系统及周围器官进行扫描（层厚、距离均为1 mm，螺距1.5，准直10，电压120 kV，电流130 mAs，视界为35 cm×35 cm，选用骨算法进行核算）。
MRI查看：运用飞利浦PhilipsAChieva1.5T 核磁共振查看仪，T1WI选用惯例SE序列，重复时刻为500 ms，回波时刻为15 ms；T2WI选用快速自旋回波序列，重复时刻为4000 ms，回波时刻为90 ms。选用头线圈，矩阵为256 mm×256 mm，层厚为7 mm，距离为0.7 mm。先进性平扫然后再进行增强扫描。
1.3调查目标
总结PCNSL患儿的病理体现与CT、MRI特征，比较PCNSL患儿与胶质瘤患儿血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和血管微密度（microvessel density，MVD）的差异。
1.4 统计学剖析
选用SPSS16.0统计学软件进行统计剖析，计量材料用（x±s）表明，组间差异、组内差异选用t查验，计数材料比较选用χ2查验，多重比较用q查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 58例PCNSL患儿的病理学特征
散布方位：脑室旁深部白质41个、脑外表及灰白质接壤区22个、胼胝体10个，见表1。肿瘤印象学征象多为类圆形或结节，如封三图4所示，肿瘤周围多随同不同程度的水肿。病理安排查看发现肿瘤细胞呈充满散布，瘤细胞巨细均匀，胞质少但核大，染色质颗粒的直径大，肿瘤安排周围血管呈充满性滋润，未见显着出血点、坏死灶或钙化灶。
2.2 PCNSL的CT及MRI特征
58例PCNSL患儿中有41例患儿CT平扫呈现等密度影或高密度影，无钙化灶或出血痕迹，呈结节状均匀强化，如封三图5所示；5例患儿病变中心呈现低密度，增强扫描显现为环状增强。MRI平扫发现有29例T1WI呈等信号或低类型；26例患儿T2WI呈等信号或低类型，1例中心病变区呈高信号，增强扫描显现为结节状均匀强化。
2.3 PCNSL与胶质瘤VEGF和MVD的差异
淋巴瘤患儿在VEGF方面与胶质瘤患儿比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表2；但淋巴瘤患儿在MVD值方面与Ⅰ、Ⅱ期胶质瘤患儿比较，差异无统计学含义（P>0.05），而与Ⅲ、Ⅳ期胶质瘤患儿比较，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。
3 评论
中枢神经系统淋巴瘤首要分为原发性淋巴结和继发性淋巴结，原发性淋巴瘤是指起源于淋巴细胞的肿瘤，而继发性淋巴瘤则是指其他部位的肿瘤搬运引起的淋巴瘤[6，7]。PCNSL可以发生于中枢神经系统中的任何部位，且大部分肿瘤呈现于幕上以及深部脑白质，多体现为单发或多发病灶，首要以单发病灶为首要类型[8，9]。本次研讨中，58例PCNSL患儿中单发肿瘤者45例，多发肿瘤者13例，合计病灶73个；脑室旁深部白质41个、脑外表及灰白质接壤区22个、胼胝体10个。
腫瘤印象学征象多为类圆形或结节，肿瘤周围多随同不同程度的水肿。相关研讨指出，PCNSL的CT密度影较为均匀，钙化灶和囊变较少，与相关成果共同[10，11]。病理安排查看发现肿瘤细胞呈充满散布，瘤细胞巨细均匀，胞质少但核大，染色质颗粒的直径大，肿瘤安排周围血管呈充满性滋润，未见显着出血点、坏死灶或钙化灶。41例患儿CT平扫呈现等密度影或高密度影，无钙化灶或出血痕迹，呈结节状均匀强化；5例患儿病变中心呈现低密度，增强扫描显现为环状增强。本研讨中调查到淋巴瘤因为细胞成分多，中心质成分相对较少，且在病理安排查看中调查到胞质少、细胞核大的特征，这也就决议了其可以吸收相对较多的X线，然后在CT印象学材料上呈现出较高的密度影。
PCNSL的磁核共振信号具有必定的典型性，T1WI和T2WI呈等信号或低类型[12，13]。本次研讨中，MRI平扫发现29例T1WI呈等信号或低类型；26例患儿T2WI呈等信号或低类型。现在临床中关于PCNSL核磁共振信号特色的构成没有有清晰的定论，本文依据本次研讨定论揣度，这或许与淋巴瘤中含有丰厚的神经纤维及富于细胞有关。1例中心病变区呈高信号，增强扫描显现为结节状均匀强化。这或许是因为淋巴瘤安排具有上述特征，一起含水量较低，纤维成分高，因而T1WI和T2WI均呈等或低类型，这与其他肿瘤有必定的差异[14，15]。
淋巴瘤患兒在VEGF方面与胶质瘤患儿的差异无统计学含义，这或许是因为肿瘤的呈现都或许形成肿瘤细胞周围毛细血管的增生；但在MVD值方面与Ⅰ、Ⅱ期胶质瘤患儿比较，差异有统计学含义（P<0.05），而与Ⅲ、Ⅳ期胶质瘤患儿比较，差异无统计学含义，这或许与肿瘤分期有关，Ⅲ、Ⅳ期胶质瘤开展速度快，重生血管数目多，然后导致患儿血脑屏障损坏[16，17]。近些年来，跟着国内外对脑肿瘤研讨深化发现，颅内恶性肿瘤前期重生血管少，而相对脑血流容积较低，前期症状不显着，而跟着病况的缓慢开展，相对脑血流容量升高，征象相对显着，这可以用来辨别恶性肿瘤与良性肿瘤[18-20]。
综上所述，小儿原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理体现使其CT、MRI体现具有典型特征，经过不同的印象学查看办法以及患儿的临床材料，可以前进临床确诊的准确性。
[参考文献]
[1] 岳春燕，朱阳敏，典雅，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤54例临床特色及预后剖析[J]. 有用医学杂志，2014， 23（9）：1454-1456.
[2] 耿承军，陈君坤，卢光亮，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT、MRI体现与病理对照研讨[J]. 中华放射学杂志，2013，37（3）：246-250.
[3] 于同刚，戴嘉中，冯晓源，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI及1H-MRS特色[J]. 临床放射学杂志，2015， 24（8）：668-672.
[4] 张欢. 原发性中枢神经系统淋巴瘤23例临床特色剖析[J]. 山东医药，2016，56（44）：81-83.
[5] 付丽，陈力，魏娜，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤31例临床特色及预后剖析[J]. 我国试验血液学杂志，2016， 24（4）：1061-1065.
[6] 路莉，荣玉涛，徐凯，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的印象确诊办法[J]. 放射学实践，2015，34（6）：691-693.
[7] 邱伟智，龚国梅，李文臣，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤印象学特征和效果剖析[J]. 我国神经精神疾病杂志，2015，38（1）：22-27.
[8] 杜向阳，杨如玉，李超，等. 原发中枢神经系统淋巴瘤临床病理特征及其对预后的影响[J]. 我国试验血液学杂志，2016，24（6）：1776-1781.
[9] 杜郭佳，更·党木仁加甫，沈潜，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊治及误诊剖析[J]. 中华神经外科杂志，2015，29（8）：813-816.
[10] 官兵，李晓红，张桃华，等. EBV阳性的原发性中枢神经系统充满性大B细胞性淋巴瘤临床病理调查[J]. 确诊病理学杂志，2016，23（4）：263-266.
[11] 郝妮娜，韩彤，白旭，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤磁共振及功能性成像特色[J]. 华中科技大学学报（医学版），2015，38（3）：394-397.
[12] 赵虎林，田增民，刘锐，等. 活检术前使用皮质醇对原发性中枢神经系统淋巴瘤病理确诊的影响[J]. 我国试验确诊学，2015，15（5）：828-829.
[13] Takashi Sasayama，Satoshi Nakamizo. Cerebrospinal fluid interleukin-10 is a potentially useful biomarker in immunocompetent primary central nervous system lymphoma（PCNSL）[J]. Neuro-oncology，2015，14（3）：368-380.
[14] Kasenda B，Ferreri AJM. First-line treatment and outcome of elderly patients with primary central nervous system lymphoma（PCNSL）-a systematic review and individual patient data meta-analysis[J]. Annals of oncology：Official journal of the European Society for Medical Oncology，2015，26（7）：1305-1313.
[15] Fritsch K，Kasenda B. Immunochemotherapy with rituximab，methotrexate，procarbazine，and lomustine for primary CNS lymphoma （PCNSL） in the elderly[J]. Annals of Oncology：Official Journal of the European Society for Medical Oncology，2015，22（9）：2080-2085.
[16] Wong SF，Gan HK. A single centre study of the treatment of relapsed primary central nervous system lymphoma（PCNSL） with single agent temozolomide[J]. Journal of Clinical Neuroscience：Official Journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2015，19（11）：1501-1505.
[17] Brunn A，Nagel I. Frequent triple-hit expression of MYC，BCL2 and BCL6 in primary lymphoma of the central nervous system and absence of a favorable MYC lowBCL2low subgroup may underlie the inferior prognosis as compared to systemic diffuse large B cell lymphomas[J].Acta Neuropathologica，2015，126（4）：603-605.
[18] Okada Y，Nihashi T. Differentiation of newly diagnosed glioblastoma multiforme and intracranial diffuse large B-cell lymphoma using 11c-methionine and 18f-FDG PET[J].Clinical nuclear medicine，2014，37（9）：843-849.
[19] O'Neill BP，Wang CH. Primary central nervous system non-Hodgkin's lymphoma（PCNSL）：Survival advantages with combined initial therapy？ A final report of the North Central Cancer Treatment Group（NCCTG）Study 86-72-52[J]. International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2015，43（3）：559-563.
[20] Thiel E，Korfel A. High-dose methotrexate with or without whole brain radiotherapy for primary CNS lymphoma（G-PCNSL-SG-1）：A phase 3，randomised，non-inferiority trial[J]. The Lancet Oncology，2014，11（11）：1036-1047.
（收稿日期：2017-03-21）