细微砷中毒症状 砷中毒所造成的皮肤毒性的临床确诊及医治
陈静++杨万里 胡雪
[摘要] 意图 探討砷中毒所形成的皮肤毒性的临床确诊及医治办法，为临床医治供给医治思路。 办法 选取我院收治的160例砷中毒患者作为受试目标，随机分为对照组与查询组，其间对照组患者运用二巯丙磺钠进行驱砷医治，皮肤医治运用泼尼松进行对症医治；查询组患者在对照组医治的基础上口服维胺酯胶囊并外用维胺酯乳膏，一起给予维生素C。两组患者均接连医治3个阶段。查询两组患者医治前后尿砷、发砷浓度、血清中SOD水平、血红蛋白（Hb）含量以及医治效果。 成果 160例患者中55例为轻度症状，74例为中度症状，31例为重度症状。三组患者发砷水平、尿砷水平缓Hb水平比较，差异有统计学含义（P<0.05）。对照组与查询组患者医治后发砷水平、尿砷水平、Hb水平缓SOD水平与医治前比较，差异均有统计学含义（P<0.05）；对照组与查询组医治后发砷水平、尿砷水平之间差异无统计学含义（P>0.05）；而两组医治后Hb、SOD水平比较，差异有统计学含义（P<0.05）。对照组80例患者中35例有用，45例无效，有用率为43.75%；查询组80例患者中57例有用，23例无效，有用率为71.25%，查询组总有用率显着高于对照组（P<0.05）。 定论 皮肤角化过度是最常见的砷中毒所形成的的皮肤症状，及早确诊疾病、阻隔砷源是最为重要的防备措施。在砷中毒皮肤损害患者的医治过程中运用维胺酯医治皮肤损害效果显着，能够在临床上引荐运用，可是有必要清晰习惯证。
[要害词] 砷中毒；皮肤损害；确诊；医治
[中图分类号] R595.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0078-04
Clinical diagnosis and treatment of skin toxicity caused by arsenic poisoning
CHEN Jing1 YANG Wanli2 HU Xue3
1.Department of Occupational Disease， Hangzhou Occupational Disease Prevention and Treatment Hospital， Hangzhou 310014， China； 2.Department of Pharmacy， Hangzhou Occupational Disease Prevention and Treatment Hospital， Hangzhou 310014， China； 3.Department of Occupational Disease， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310014， China
[Abstract] Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of skin toxicity caused by arsenic poisoning to provide therapeutic ideas for clinical treatment. Methods A total of 160 cases of arsenic poisoning patients admitted in our hospital were chosen and randomly divided into control group and observation group. The patients in the control group were treated with dicumylsulfonate for eliminating arsenic treatment， and prednisone for symptomatic treatment methods in skin treatment. Patients in observation group were given oral viaminate capsules， external viaminate cream and VC based on the treatment in the control group. The patients in two groups were treated continuously for 3 courses. The concentration of urinary arsenic， hair arsenic， serum SOD level， hemoglobin（Hb） content and therapeutic effect were observed before and after treatment in both groups. Results In 160 cases， 55 patients symptoms were mild， and 74 cases were moderate， and 31 cases were severe. There were significant difference in hair arsenic levels， urinary arsenic levels and Hb levels among the three groups， indicating a significant correlation between the severity of skin lesions and arsenic levels， urinary arsenic levels and Hb levels. There was significant difference in hair arsenic level， urinary arsenic level， Hb level and SOD level before and after treatment in observation group and control group（P<0.05）. There was no significant difference in hair arsenic levels， urinary arsenic levels between the control group and the observation group after treatment（P>0.05）. The levels of Hb and SOD were significantly different between the control group and the observation group after treatment（P<0.05）. In the control group of 80 patients， 35 cases were effective and 45 cases were ineffective， with the effective rate 43.75%. Of the 80 patients in the observation group， 57 cases were effective and 23 cases were ineffective， with the effective rate 71.25%. Compared with the control group， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Skin hyperkeratosis is the most common skin symptoms caused by arsenic poisoning. Early diagnosis of disease and isolating arsenic source are the most important prevention measures. The therapic effect of viaminate on skin injury in the treatment course of arsenic poisoning in patients with skin damage damage is obvious. Viaminate can be clinically recommended， but the indications must be clear.
[Key words] Arsenic poisoning； Skin damage； Diagnosis； Treatment
因为我国是工业出产大国，且在20世纪80～90年代因为环保认识落后，地下水污染严峻，导致许多区域地下水砷浓度含量远远超越国家规范。而中药材的不断乱用，也会导致部分人群长时间食用很多砷化物。砷化物中毒在临床上十分风险，因为砷化物能够影响神经系统、心、肝、肾等多安排多脏器的损害，因而砷中毒患者如在临床上不能及时确诊铲除、敏捷运用专用的解毒剂，往往会导致患者致残或致死，严峻影响患者健康和生命安全[1-3]。现在砷中毒症状最首要的症状之一是皮肤改动，其间皮肤色素冷静或丢失、皮肤过度角化或许角化不全、溃烂或增生等均是较为严峻的砷中毒所形成的的皮肤症状[4，5]。一般医院的化验室并不一定常备砷化物试剂，且备有试剂的医院化验室往往因为很难触摸到相应的病患，很少运用，所以存在技术上的缺乏，易导致确诊不精确。本研讨首要系统性总结医院收治的砷中毒所形成的的皮肤毒性的确诊要害点并探究相关医治办法。
1 材料与办法
1.1 临床材料
本研讨选取我院2012年3月～2015年1月收治的160例砷中毒患者，其间男82例，女78例，平均年纪（42.2±12.5）岁；中毒潜伏期为7 d～2年，相关中毒原因首要是因为饮用水污染所形成的，也有部分运用雄黄等中药材所导致者。一切受试目标均无主诉摄入相似砷化物。将患者依照医治办法的不同分为对照组与查询组，两组患者年纪、性别、中毒潜伏期、中毒原因等临床材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床确诊
依据药典规则办法，测定患者尿液中砷浓度水平，砷浓度的测定选用低温捕获-复原气化-原子吸收分光光度计测定尿液中的总砷水平。对患者的皮膚损害程度分为轻度（掌、跖部有散在的点状角化）、中度（掌跖部有显着的丘疹样、鸡眼样角化疣）和重度（除掌、跖外，手背也有显着的角化疹，散布较密布，有皲裂或溃疡）。确诊规范参阅《工作性缓慢砷中毒确诊规范》（GBZ83-2013）和《工作性变形化学物中毒性神经系统疾病确诊规范》，结合尿砷值、临床皮肤症状等材料。
1.3 医治办法
对照组患者运用二巯丙磺钠（上海禾丰制药有限公司出产，国药准字H31021514，规范：2 mL∶0.125 g，每次2.5～5 mg/kg，肌注，1次/d，用药3 d停4 d为1个阶段）进行驱砷医治，皮肤医治方面选用对症医治，运用泼尼松[国药集团容生制药有限公司出产，国药准字026H13406，1次5～10 mg（1～2片），10～60 mg/d（2～12片），接连2周为1个阶段]医治；查询组患者在对照组医治的基础上口服维胺酯胶囊[重庆华邦制药有限公司出产，国药准字H50021842，规范：25 mg/粒，1～2.0 mg/（kg·d）核算，每次25～50 mg（1～2粒），每日2～3次，接连医治2周为1个阶段]，并外用维胺酯乳膏（重庆华邦制药有限公司出产，国药准字H50021843，外用。每日1～2次，先将患部用温水洗净擦干后，均匀涂搽一层，睡前运用更佳），一起口服维生素C[湖南边盛制药股份有限公司，国药准字H43021101，2 g（含维生素C 0.1 g），每次1～2包，2周为1个阶段]。两组患者均接连医治3个阶段。
1.4 查询目标
测定患者医治前后发砷、尿砷浓度、血清中SOD水平、血红蛋白（Hb）含量。效果点评断定规范为：患者角化疹或疣缩小、变平，皮损变软活疣状增生物成长缓慢患者血清中SOD水平、Hb含量改变有统计学含义为有用，否则为无效。
1.5 统计学办法
运用SPSS 15.0软件进行统计剖析，一切计量材料均运用均数±规范差（x±s）标明。其间组间比较选用独立样本t查验，多组计量材料比较选用方差剖析，两两比较选用Lsd-t查验；计数材料比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 患者皮肤症状严峻程度与患者发砷和尿砷水平之间的联系
见表1。160例患者中55例为轻度症状，74例患者为中度症状，31例患者为重度症状。三组患者发砷水平、尿砷水平缓Hb水平之间差异有统计学含义（P<0.05），标明皮肤损害的严峻程度与发砷水平、尿砷水平缓Hb水平有显着的相关性。
2.2 两组患者医治前后发砷、尿砷、Hb水平缓SOD水平比较
见表2。对照组与查询组患者医治后发砷水平、尿砷水平、Hb水平缓SOD水平与医治前比较均有显着性差异（P<0.05）；对照组与查询组医治后发砷水平、尿砷水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；但对照组和查询组医治后Hb水平缓SOD水平比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3 两组患者医治后效果比较
见表3。对照组80例患者中35例有用，45例无效，有用率为43.75%；查询组80例患者中57例有用，23例无效，有用率71.25%，查询组有用率显着高于对照组（P<0.05）。
3 评论
因为工业污染、中药材的乱用以及相关工作要素，导致人体长时间触摸砷化物或短时间触摸很多砷化物[6-7]。砷化物中毒在临床上十分风险，因为砷化物能够影响神经系统、心、肝、肾等多安排多脏器的损害，因而砷中毒患者如在临床上不能及时确诊铲除、敏捷运用专用的解毒剂，往往会导致患者致残或致死[8-9]，乃至影响患者健康和生命安全[6]。而缓慢砷中毒所导致的皮肤问题往往会导致色素冷静或丢失，导致皮肤角化严峻[10-11]，难以治好，严峻影响患者的漂亮，对患者形成很大的心思困扰[12]。而砷中毒所形成的的皮肤损害或许会导致皮肤癌的发作[13-14]。现在临床上关于缓慢砷中度的医治仍然是经过运用二巯基丙磺酸钠进行较长周期的医治[15]。尽管这类药物对急性砷中毒有着较为抱负的医治成果，可是关于缓慢砷中毒的患者效果一般，且因为这类药物有着较大的副效果，患者往往难以彻底依照阶段坚持完结医治[16-17]。现在关于砷中毒所导致的皮肤损害，运用该类药物没有显着效果。
为了更好地医治砷中毒所形成的的皮肤损害，本研讨运用维胺酯胶丸联合传统药物进行医治，旨在为临床供给相关医治思路[18]。160例患者中55例为轻度症状，74例患者为中度症状，31例患者为重度症状。三组患者发砷水平、尿砷水平缓Hb水平之间有显着性差异，标明皮肤损害的严峻程度与发砷水平、尿砷水平缓Hb水平有显着相关性。提示尿砷和发砷浓度较高的患者或许砷中毒所形成的的皮肤损害也更为严峻。对照组与查询组患者医治后发砷水平、尿砷水平、Hb水平缓SOD水平与医治前比较均有显着性差异（P<0.05）；对照组与查询组医治后发砷水平、尿砷水平之间无显着性差异（P>0.05）；而对照组和查询组医治后Hb水平、SOD水平比较，有显着性差异（P<0.05）。提示两组患者在尿砷和发砷浓度上没有显着性差异，而运用维胺酯胶丸的患者Hb水平缓SOD水平显着优于对照组。进一步的效果点评目标也标明，查询组与对照组比较，查询组整体有用率显着优于对照组，提示维胺酯胶丸能够显着进步患者的整体医治有用率。维胺酯是维甲酸类衍生物，能够促进患者上皮细胞的正常分解，促进上皮细胞分解速度、添加患者表皮更新的速度，使角质层细胞粘合、疏松并掉落，有利于皮损部位的康复[19-20]。
综上所述，皮肤角化过度是最常见的砷中毒所导致的皮肤症状，及早确诊疾病、阻隔砷源是最为重要的防备措施。因而临床上关于莫名的皮肤角化过度患者需求进行砷中毒确诊。而在砷中毒皮肤损害患者的医治过程中运用维胺酯医治皮肤损害效果显着，能够在临床上引荐运用，可是有必要清晰习惯证。
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（收稿日期：2016-11-30）