洋地黄医治心力衰竭 洋地黄不同时期使用对前期急性心肌梗死兼并心力衰竭再灌注后的效应剖析
林旭辉 陈子凌
[摘要] 意图 研讨與剖析洋地黄不一起期运用对前期急性心肌梗死兼并心力衰竭再灌注后的临床作用。 办法 选取我院在2014年4月～2016年7月收治的76例急性心肌梗死兼并心力衰竭再灌注后的患者作为研讨目标，选用奇偶分组法分为对照组和调查组，每组各38例。对照组患者在再灌注后期运用洋地黄进行医治，而调查组患者则在再灌注前期运用洋地黄进行医治。别离于医治前和医治后检测两组患者心率（HR）、射血分数（EF）、缩短压（SBP）以及左室舒张晚期容积（LVEDV）等水平，比照以上各临床目标改变差异；一起记载两组患者呈现的不良反应症状及人数，比较不良反应发作率；并于医治后将两组患者的临床医治作用进行比较。 成果 医治前两组患者HR、EF、SBP及LVEDV各临床目标比较无显着差异，差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组患者HR、EF、SBP及LVEDV各临床目标均较医治前低，差异有统计学含义（P<0.05），一起调查组患者HR、EF、SBP及LVEDV各临床目标较对照组显着改进（P<0.05）。两组患者用药后不良反应发作率无显着差异（P>0.05），调查组患者医治总有功率显着高于对照组（P<0.05）。 定论 急性心肌梗死兼并心力衰竭患者，在再灌注后前期（2 h）运用洋地黄临床作用较好，可显着下降患者HR、EF、SBP及LVEDV水平，且不良反应较少，安全性较高，值得在临床中推行与运用。
[关键词] 洋地黄；急性心肌梗死；心力衰竭；再灌注；心功用；不良反应
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0098-03
[Abstract] Objective To study and anayze the clinical effects of digitalis in different periods on patients with early acute myocardial infarction complicated with heart failure after reperfusion. Methods A total of 76 patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure and who accepted treatments in our hospital from April 2014 to July 2016 were enrolled and divided into the control group and the observation group by the even and odd grouping method， with 38 cases in each group. Patients in the control group were treated with digitalis in the late stage of reperfusion while in the observation group of patients were treated with digitalis in the early stage of reperfusion. Heart rate （HR）， ejection fraction （EF）， systolic blood pressure（SBP） and left ventricular end diastolic volume（LVEDV） of two groups were respectively detected and compared before and after treatment. In addition， the adverse effects of the two groups and the rate of adverse reactions were recorded. Furthermore， the clinical treatment effect of the two groups was compared. Results There were no significant differences of HR， EF， SBP and LVEDV between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the HR， EF， SBP and LVEDV of two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. And the clinical indicators of HR， EF， SBP and LVEDV in the observation group of patients were significantly better than the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical use of digitalis for early acute myocardial infarction complicated with heart failure after early reperfusion（2 h） are effective， of which can significantly improve levels of HR， EF， SBP and LVEDV， and the adverse reactions are minor. Thus it is worthy to be promoted and applied in the clinical practice.
[Key words] Digitalis； Acute myocardial infarction； Heart failure； Reperfusion； Heart function； Adverse reaction
急性心肌梗死是由冠状动脉缺血缺氧所导致的心肌坏死。患者由于心脏缩短功用呈现妨碍，使全身血液循环反常，因而多兼并有心力衰竭症状，患者临床首要表现为咳嗽、呼吸磨难、烦躁等[1]，由于发病急、病况严重，且发展较快，临床医治难度较大[2]，不仅对患者的身体健康有较大影响，还会对患者的生命安全形成要挟，逝世率较高。关于急性心肌梗死兼并心力衰竭临床常选用再灌注医治，作用较好，但仍有部分患者再灌注后症状未能得到有用缓解。洋地黄是医治心力衰竭的常用药物，有研讨标明[3]，急性心肌梗死兼并心力衰竭再灌注后选用洋地黄医治，可使治療作用大大进步，但关于何时运用洋地黄作用更好，临床尚无统一规范。为此，本文将我院收治的76例患者作为研讨目标，研讨与剖析洋地黄前期运用的临床作用。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将我院2014年4月～2016年7月收治的76例患者归入研讨规模，选用奇偶分组法分为对照组（n=38）和调查组（n=38），即依据76例患者的入院次序，对其进行1～76编号，其间编号为奇数的38例患者作为对照组，编号为偶数的38例患者则为调查组。当选规范：（1）契合急性心肌梗死兼并心力衰竭临床判别规范[4]；（2）均为我院收治患者，并在我院行心电图查看与医治；（3）均在再灌注后选用洋地黄医治；（4）一切患者或其家属对本次研讨知情，并签署知情同意书；（5）经我院道德大会审阅经过，同意归入研讨规模。扫除规范：（1）Ⅱ度以上房室传导阻滞；（2）心肌梗死机械性并发症；（3）兼并肝脏、肾脏等严重疾病者；（4）恶性肿瘤者；（5）洋地黄忌讳者；（6）材料不全者；（7）约束性心肌病、肥厚梗阻型心肌病；（8）不肯签署知情同意书者。对照组中，男24例，女14例；年纪最小53岁，最大82岁，均匀（67.3±5.1）岁；病程1～6 h，均匀（2.7±1.3）h；Killip分级：Ⅱ16例、Ⅲ4例、Ⅳ级18例。调查组中，男23例，女15例；年纪最小54岁，最大81岁，均匀（67.1±4.9）岁；病程1～7 h，均匀（2.8±1.4）h；Killip分级：Ⅱ15例、Ⅲ4例、Ⅳ级19例。两组患者一般材料比较，均衡性较高，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
调查组38例患者在再灌注前期运用洋地黄医治，即再灌注后2 h将西地兰打针液（出产厂商：上海旭东海普药业有限公司，同意文号：国药准字H3102 1178，0.4 mg/支）0.025 mg/kg参加0.9%氯化钠打针液（出产厂商：湖北百科亨迪药业有限公司，同意文号：国药准字H20068065，100 mL/瓶）20 mL中，行静脉打针，打针时刻约为20 min，3次/d，接连医治1个月；对照组38例患者则在再灌注后期运用洋地黄医治，即再灌注后3 d开端用药，用药办法、剂量及医治时刻均与调查组患者共同。别离于医治前和医治后检测两组患者HR、EF、SBP及LVEDV等目标。
1.3 点评目标
（1）比照两组患者医治前后HR、EF、SBP及LVEDV改变状况；（2）比照两组患者不良反应发作率；（3）比照两组患者临床医治作用。作用断定规范[5]：①显效：医治后心功用改进2级及以上，超声查看成果显现心肌回声、心率等康复正常，临床症状均消失，梗死节段心肌运动根本消失；②有用：医治后心功用改进1级，超声查看成果显现心肌回声、心率等康复正常，临床症状有所改进，梗死节段心肌运动削弱；③无效：以上状况在外。医治总有功率=（显效例数+有用例数）/总例数×100%。
1.4 统计学办法
本次研讨完毕后，先将研讨过程中取得的与两组患者研讨内容有关的数据进行概括与收拾，并用Excel软件进行初步统计，树立数据中心，再用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，其间计数材料用（n，%）表明，计量材料用（x±s）表明，别离选用χ2查验和t查验进行计数材料、计量材料组间比较，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后临床参数比较
医治前两组患者HR、EF、SBP及LVEDV比较无显着差异（P>0.05），医治后两组患者HR、EF、SBP及LVEDV均下降，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05），且调查组患者以上各临床目标均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者不良反应发作率比较
两组患者呈现不良反应的人数均较少，且症状细微，经对症医治后均得到改进，两组不良反应发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组患者临床医治作用比较
调查组患者临床医治总有功率较高，与对照组患者比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
近年来，人们日子节奏越来越快，日子与工作压力不断添加，使临床中急性心肌梗死患者数量逐年增多[6]。患者一旦发作急性心肌梗死，其心肌细胞便会呈现急性缺血坏死，使心肌缩短力快速下降，因而心输出量削减[7-8]，患者在短时刻内便会呈现心力衰竭症状，然后加剧病况，添加临床医治难度，此刻若还未能得到有用办法，康复心脏供血供氧，则会对患者身体健康形成严重影响，乃至直接导致患者逝世。现在临床医治急性心肌梗死兼并心力衰竭首要在于抢救濒死的心肌，缩小梗死面积，康复心脏供血供氧，并采纳有用办法操控并发症的发作率，然后进步患者生存率，改进预后[9-10]。再灌注医治在临床中推行运用后，使急性心肌梗死患者的逝世率得到了有用操控，但仍无法下降并发心力衰竭的发作率，因而再灌注后需及时合作其他医治[11]。
洋地黄是临床中常用的一种强心药物，在改进血流动力学、电生理和神经激素等方面均有较好的作用，特别是在医治心力衰竭方面，具有显着作用，首要是由于洋地黄具有利尿与强心的作用[12-13]，可添加患者左心功用，然后改进心输出量，到达医治的意图，且运用洋地黄副作用较少，安全性较高，因而得以快速推行运用[14]。但关于急性心肌梗死兼并心力衰竭再灌注后运用洋地黄的时刻尚无统一规范，为此，本文中对照组患者在再灌注后3 d开端运用洋地黄医治，而调查组患者则在再灌注后2 h开端医治。研讨成果标明，医治后调查组患者的HR、EF、SBP及LVEDV均较对照组低，且调查组患者临床医治總有功率较对照组高，差异有统计学含义（P<0.05）。阐明在再灌注后前期运用洋地黄医治作用更好，由于急性心肌梗死兼并心力衰竭患者病况发展较快，不受心肌梗死时刻约束，因而前期运用洋地黄，可使药物迷走神经作用更早发挥，然后按捺交感神经与肾素血管严重素体系，并从药理和药学机制上改进患者心肌梗死后心室重塑，下降过快的心室率。黄永照等[15]对68例急性心肌梗死兼并心力衰竭再灌注后患者运用洋地黄的时刻进行研讨，成果标明，再灌注后前期运用洋地黄对HR、EF、SBP以及LVEDV的改进显着优于后期，且前期运用临床医治总有功率比后期高，差异有统计学含义（P<0.05）。与本文研讨成果相共同。
综上所述，急性心肌梗死兼并心力衰竭再灌注后前期运用洋地黄临床作用较好，可显着改进患者心功用，且不良反应较少，值得在临床中推行与运用。
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（收稿日期：2016-09-19）