多发伤兼并脊柱损害 严峻多发伤时损害操控骨科医治的临床作用剖析

李传杰

[摘要] 意图 剖析在严峻多发伤患者的临床医治中，损害操控骨科医治的详细运用作用。 办法 挑选我院于2015年9月～2016年11月期间收治的68例严峻多发伤患者为研讨目标，将一切患者随机均分作常規组与操控组，惯例组患者单纯承受临床惯例医治干涉，操控组患者则需求承受损害操控骨科医治，比较两组患者别离承受不同医治办法干涉之后的医治作用、患者对医治的满足度状况及患者的住院时刻。 成果 操控组患者的临床医治作用显着优于惯例组患者，关于医治的满足度也显着高于惯例组患者，患者的住院时刻短于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 在临床严峻多发伤患者的详细医治中，损害操控骨科医治的作用较好，值得推行。

[关键词] 严峻多发伤；损害；操控；骨科

[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0074-04

Clinical analysis of the damage control orthopedics treatment for severe multiple injuries

LI Chuanjie

Department of Orthopedics，Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group Co.，LTD，Laiwu 271103，China

[Abstract] Objective To analyze the specific application effect of damage control orthopedic treatment in the clinical treatment of patients with severe multiple trauma. Methods 68 patients with severe multiple trauma admitted in our hospital from September 2015 to November 2016 were selected as the subjects. All the patients were randomly divided into conventional group and control group. The patients in the conventional group were treated with routine treatment intervention. Patients in the control group needed to undergo damage control orthopedics treatment.The treatment effect，the patient's satisfaction with the treatment and the patient's hospital stay between the two groups after treated with different treatment methods. Results The clinical treatment effect of the control group was significantly better than that of the conventional group，and the satisfaction with treatment was significantly higher than that of the conventional group. The hospital stay of the control group was shorter than that of the conventional group.The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with severe multiple trauma，damage control orthopedics treatment has a great effect，which is worthy of promotion.

[Key words] Severe multiple injuries；Damage；Control；Orthopedics

随同现在交通事故等的不断增多及各种突发性事情的发作，严峻多发伤患者数量显着增多[1]。严峻多发伤患者多会兼并骨折症状，且患者的受伤状况相对较为杂乱，患者的身体环境也较紊乱，这都给患者的临床医治带来较大难度[2]。在严峻多发伤患者中，假如患者兼并骨折症状，伤情就会更为严峻，许多患者的肢体会呈现残疾，部分患者乃至会逝世[3]。除了骨折之外，严峻多发伤患者也易呈现其它类型的并发症，假如患者无法承受及时、有用的医治，患者很简略呈现多器官功用障碍等，部分患者的器官功用乃至会呈现严峻衰竭[4]。随同医学作业的不断开展，损害操控外科医治的办法被引进到骨科医治中，并逐步形成了完善的损害操控骨科医治办法，并逐步形成了标准化的操作流程[5]。在严峻多发伤患者中，许多患者会呈现腹部伤口等，乃至会呈现脏器决裂等[6，7]。关于临床严峻多发伤患者的医治，我院运用损害操控骨科医治办法，收到极佳作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

从2015年9月～2016年11月这段时刻内我院收治的严峻多发伤患者中选取68例进行此次试验，一切患者均为严峻多发伤并兼并骨折症状。扫除标准：精力功用反常者、孕产期者、先天性骨病者、严峻多发伤前存在骨折者、无法合作本次研讨者、癌症患者。将以上一切患者随机均分为惯例组与操控组，每组各34例。惯例组男20例，女14例，年纪为19～71岁，均匀（42.6±9.2）岁，颅脑严峻损害兼并多处骨折14例，四肢和骨盆骨折12例，胸腰部损害兼并骨折患者8例；操控组男19例，女15例，年纪20～68岁，均匀（42.9±9.1）岁，颅脑损害兼并骨折13例，四肢及骨盆骨折11例，胸腰段损害兼并骨折10例，两组试验目标的根本材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

惯例组患者单纯承受惯例医治，首要医治办法包含为患者树立静脉通道、吸氧、操控血压及心率的医治等[8]。而操控组患者则需求承受损害操控骨科医治，首要办法如下：

医生依据详细的医治标准和相应的治療原则将患者的医治分为三个不同的阶段，在榜首阶段的医治中，医生需对患者的状况进行全面点评剖析，给予患者及时的止血处理和补液医治，并对患者的身体状况进行全面剖析，并给予患者急诊清创处理。假如患者的四肢症状较为严峻，医生需求挑选管状支具对患者的四肢进行外部固定，并优先处理要挟患者生命安全的伤口疾病。

在医治的第二阶段，医生需求将病况处于危重期的患者转入 ICU 进行医治，严厉监测患者的病况，并及时纠正患者体温偏低、酸中毒及凝血功用反常等症状。在这一阶段的医治中，医生需求要点保护患者的重要器官，并对患者的身体状况进行全面调度，保证患者机体内部环境的安稳。

在医治的第三阶段中，假如进入ICU医治的患者病况安稳，医生还需求对患者的体征状况等进行进一步调查，并严厉查看患者的身体状况等，为患者挑选适宜的手术日期，组织患者承受手术及骨折部位的固定处理等[9]。

1.3 临床调查目标

对两组患者的临床医治作用进行剖析，患者的医治作用分为逝世、无效、有用及显效，患者医治总有用为有用+显效。逝世：患者医治期间因并发症影响等导致生命体征彻底消失；无效：患者承受医治后未逝世，可是兼并症等状况未见任何改进，且患者的伤口愈合非常缓慢，部分患者的伤口状况乃至呈现恶化；有用：患者医治后部分并发症消失，患者的伤口有所愈合，但仍不显着；显效：患者医治后不良反响等彻底消失，伤口愈合状况杰出，患者的体征逐步康复正常[10]。

患者的医治满足度状况运用我院克己的满足度调查表进行剖析，不满足：≤60分；根本满足：61～85分；非常满足：>85分。患者的总满足度为根本满足+非常满足。此外，比较两组患者详细的住院时刻。

1.4 统计学办法

选用SPSS 21.0统计学软件剖析处理，计数材料以[n（%）]表明，选用χ2查验，计量材料以（x±s）表明，选用t查验。P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组医治作用比较

操控组患者的医治总有用率高于惯例组患者，两组比较存在显着差异。见表1。

2.2 两组患者医治满足度状况比较

操控组逝世1例，惯例组逝世2例，除掉后走满足度剖析。操控组患者的医治满足度显着高于惯例组患者，两组患者相关数据比较，存在显着差异。见表2。

2.3 两组患者住院时刻比较

惯例组患者的均匀住院时刻为（37.5±2.5）d，操控组患者均匀住院时刻为（30.5±0.5）d，两组数据比较，存在显着差异（t=15.767，P=0.000）。

3 评论

跟着我国社会经济的快速开展，交通作业变得越来越兴旺，交通作业的类型更为丰厚，数量也呈现了显着增加。与此一起，城市中高层修建的数量也逐步增多，在上述要素的影响之下，严峻多发伤患者的数量也呈现显着上升[11]。许多严峻多发伤患者会呈现骨折症状，这就需求医生对此进行紧迫处理[12]。在临床中，严峻多发伤患者已层出不穷，许多患者在呈现严峻多发伤后，易呈现失血性休克等症状，患者的器官功用也会呈现严峻的退化乃至呈现器官功用衰竭[13]。因为严峻多发伤是危及患者生命的严峻伤口，且患者的伤口部位相对较多，大都患者都会兼并有骨折症状等，这给患者的医治带来了较大难度[14，15]。为了有用保证患者的生命安全，为患者挑选科学的医治办法极为必要。

在临床医治中，损害操控外科医治是一种分阶段性质的应急性手术医治办法，首要是挑选详细的损害操控办法等保证患者的生命根底，协助患者的病况更为安稳，防止患者身体呈现严峻的炎性反响，防止患者呈现感染、出血、血液活动不畅等。此外，在损害操控外科医治中，医生会对患者较为危殆的伤口等进行优先处理，这样才干为患者的后续手术医治等争夺有限的时刻，为患者的手术医治等发明有利条件，终究到达抢救患者生命的医治意图，保证患者身体的健全。

随同临床医治中损害操控医治的广泛运用，损害操控医治办法在骨科也得到了广泛的运用，发挥了本身的运用作用。损害操控骨科医治首要是让患者在遭到榜首次严峻击打之后，将持续性冲击带来的损害进行最小化处理，进而保持严峻多发伤呈现骨折患者的生命，而且保证患者身体的完整性。许多严峻多发伤患者会呈现休克症状，医生很难对其进行移动，关于患者相关病况的确诊首要依托较为简略的胸腹穿刺及体征调查。假如患者个人状况答应，医生也会进行惯例性质的尿管留置，这样能够及时发现患者尿道、膀胱存在的损害状况，也能够对患者的休克状况进行监测。在严峻多发伤患者的损害操控骨科医治中，医生首要需求在榜首时刻内对患者的个人状况进行调查剖析，而且给予患者止血、液体复苏等医治办法，而且对生命遭到严峻要挟的患者施行优先处理。医生会在医治期间用最为安全和有用的办法结合患者的病史等材料对患者施行胸穿或腹穿等，并给予患者科学的辅佐医治办法等。医生还会让患者承受CT扫描等，要点扫描患者的头部、胸部及腹部等部位，还要要点重视呈现昏倒症状的患者，及时操控住患者的昏倒症状，保证患者机体内部血活动力学的安稳和正常，也能有用防止患者创面等呈现感染等症状。关于呈现出血症状的患者，医生一定要进行及时操控，保证患者不会呈现休克症状，还要对患者呈现骨折的部位进行应急性的固定处理。一般来讲，从患者入院直至承受必要的手术医治，时刻最好操控在40 min～1 h 内，假如患者的病况相对较为杂乱，医生也要尽量将时刻操控在90 min 左右。在给予患者后续手术医治的过程中，医生需求严厉调查患者是否承受了科学的保温处理，且及时复查患者的血气目标等。医生需在 ICU病房内对患者的各项状况进行严厉监测，并及时纠正患者存在的酸中毒等症状，体温较低的患者需求承受复温医治，医生要尽量改进患者的凝血功用，必要时能够给予患者机械通气医治。如患者的各项目标安稳，医生需先给予患者必要的固定处理，之后为患者断定详细的手术医治时刻等。依据临床相关研讨显现，在患者身体机能代谢紊乱及多器官功用衰竭等不良状况呈现前，会存在一个相对较为平稳的时刻段，一般是在患者手术后的 2 d 内。所以，医生在患者的详细医治过程中，需求在患者的生命痕迹平稳之后，在相应的距离期内对患者施行科学的手术医治，最好是在患者身体处于最佳状态下对其进行手术。假如患者机体内的血活动力学呈现显着的动摇反响等状况，医生需恰当将患者的手术时刻向后调整，防止患者在术中呈现显着的生理极限，防止给患者的生命安全带来严峻要挟。严峻多发伤患者的兼并伤相对较多，且许多患者会呈现不同部位的骨折症状，颅脑及胸腹脏器也会遭到严峻的影响。所以，医生在对患者进行医治的时分，应当尽量挑选操作敏捷且有用的手术办法，尽量先不要进行时刻较长的修正手术。假如患者为骨盆骨折且存在大出血等症状，医生能够为患者挑选栓塞术医治或为患者施行髂内动脉结扎医治，这样能够到达较好的止血作用。与此一起，医生也能够为患者挑选骨盆外固定架医治，这是一种暂时医治手法关于许多不安稳骨折的患者有较好的医治作用，且能够在患者的床边施行局麻处理，具有较为显着的运用优势。假如患者为胫骨骨折，医生能够为患者挑选骨牵引医治或让患者承受外固定架医治，这样患者的机体不会遭到严峻伤口，操作也较为简略。假如患者存在脊椎骨折等症状，医生能够对患者施行椎板减压术医治，且关于不安稳性的爆裂骨折患者医治而言，医生除了挑选椎板减压术之外，还需求在适宜的机遇为患者挑选内固定医治。此外，严峻多发伤患者承受损害操控骨科医治后，患者的血容量能够得到赶快康复，机体血活动力学能够得到有用的保持，能够防止患者呈现凝血紊乱状况，然后协助患者快速复苏，改进患者的生理机能，这关于患者后续医治有积极影响。

在本次研讨进行中，两组患者别离承受了不同的医治办法干涉，在比照两组试验目标的详细医治作用后能够看出，操控组患者的逝世例数为1例，而惯例组患者中有2例呈现逝世，且操控组患者的有用率显着高于惯例组，医治有用率到达了94.2%，远高于惯例组患者的医治有用率70.6%。在比较两组患者关于医治作业的满足度后可看出，操控组患者对医治作业的总满足度到达97.0%，显着高于惯例组患者的医治满足度75.0%。一起，操控组患者的住院医治时刻也显着短于惯例组患者，两组数据比较存在显着差异。此次研讨成果提示，损害操控骨科医治在严峻多发伤患者临床医治中有其本身共同的运用优势。

针对临床严峻多发伤患者的详细医治而言，运用损害操控骨科办法进行医治的作用较好，能够有用保证患者的临床医治作用，下降患者的逝世率，进步患者关于医治的满足度，且进一步缩短患者的住院时刻，此办法可作为严峻多发伤患者的首选医治办法得以施行。

[参考文献]

[1] 周细江，谈立明，李俊，等.益气补血法合损害操控骨科医治32例骨折患者的作用剖析[J].中医药导报，2013， 19（8）：51-53.

[2] 张峰.在严峻多发伤兼并骨折医治中损害操控骨科技能的运用剖析[J].我国卫生工业，2013，1（13）：12-13.

[3] 生钦钢.严峻多发伤兼并骨折医治中损害操控骨科技能的运用讨论[J].我国有用医药，2014，9（10）：20-21.

[4] 程慎杰，苏建敏，候江伟，等.损害操控在以多发骨折为主的严峻多发伤医治中的运用剖析[J].中医临床研讨，2016，8（9）：119-120.

[5] 赵资坚，邹育才，刘梦璋，等.损害操控骨科理论在救治严峻骨折伴多发伤中的运用[J].我国骨与关节损害杂志，2012，27（10）：956-957.

[6] 周建林.腹部伤口前期运用损害操控急救的作用剖析[J].我国现代医生，2015，53（25）：66-69.

[7] 乔兵，郭奋军，高秀梅.有限内固定结合外固定架与VSD一期医治开放性Pilon骨折[J].我国现代医生，2015， 53（17）：52-54.

[8] 劳兟贤.严峻多发伤时骨科损害操控的作用调查[J].临床合理用药杂志，2013，6（18）：117.

[9] 袁丹，周旭东，刘先明，等.嚴重多发伤时损害操控骨科医治的临床作用剖析[J].今世医学，2015，21（28）：51-52.

[10] 刘文华，王海霞，余碧，等.损害操控骨科医治严峻多发伤的临床剖析[J].我国医药攻略，2012，10（26）：529-530.

[11] 王振华.损害操控骨科医治严峻多发伤的临床剖析[J].我国医药攻略，2013，11（13）：118.

[12] 丁刘志兵.损害操控骨科医治严峻多发伤的临床探析[J].中外医学研讨，2013，11（27）：117-118.

[13] 龚健，张可立，吴月坚，等.讨论严峻多发伤时损害操控骨科技能的运用[J].医学理论与实践，2015，28（1）：68-69.

[14] 郑明圃.严峻多发伤时损害操控骨科医治的作用研讨[J].我国医药攻略，2013，11（19）：273-274.

[15] 曹智强.损害操控骨科医治严峻多发伤的临床剖析[J].我国社区医生，2015，31（36）：52，54.

（收稿日期：2016-12-02）