正畸下颌第二磨牙能拔除 正畸医治中拔除榜首前磨牙对下颌第三磨牙轴倾度的影响
胡玉乾 李方研 吕秀梅 胡建
[摘要] 意图 研讨拔除榜首前磨牙和非拔牙矫治两种矫治办法对发育中的下颌第三磨牙歪斜视点的影响。 办法 选取39例拔除榜首前磨牙和39例非拔牙矫治患者术前和术后曲面断层片进行丈量剖析。选用水平参阅平面丈量和比较发育中的第三磨牙歪斜视点的改动。 成果 拔除榜首前磨牙组下颌第三磨牙直立视点均匀值左边为（7.1±2.5）°，右侧为（5.9±1.5）°；非拔牙矫治组左边为（3.5±0.8）°，右侧为（3.2±1.3）°，两组差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 拔除榜首前磨牙矫治能够对下颌第三磨牙视点的调整发作有利的影响。
[关键词] 榜首前磨牙拔除；第三磨牙歪斜角；非拔牙矫治；曲面断层片；正畸医治
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0055-04
下颌第三磨牙阻生是临床作业中常见的问题，除常见的下颌第三磨牙阻生的主诉，近年来下颌第三磨牙成为导致正畸医治坚持阶段完毕后引发下颌切牙拥堵的主要原因[1]。正畸医师需求树立下颌第三磨牙与牙弓其他牙齿之间相互联系的认识，重视第三磨牙是否能正常萌出、是否会阻生、是否会引起下颌前牙的拥堵，特别是拔牙矫治是否会阻断由于下颌第三磨牙带来的拥堵并对其萌出的影响[2]。近年来的研讨大都会集在对第三磨牙阻生原因以及萌出猜测等方面，缺少正畸医治对发育中的第三磨牙影响的研讨。
12岁是公认的矫治最佳年齡，而这个年纪第三磨牙的钙化有限，所以第三磨牙的发育和走向关于拟定矫治方案至关重要。以往的研讨显现，发育中的第三磨牙会不断改动它的视点，而且进行萌出前的旋转。10～15岁，牙胚挨近第二磨牙的时分，第三磨牙会有均匀11.2°的直立旋转，这关于改进第三磨牙的阻生十分有用，可是这种直立的操控假如没有发作，第三磨牙的阻生就在所难免，因而清楚地知道矫治办法会对发育中的第三磨牙怎么诱导和干涉十分有含义[3，4]。正畸医治中常见一些磨牙操控以及磨牙远中移动均会添加第三磨牙牙冠阻生的时机，相同，拔除榜首前磨牙会带来下颌后段颊侧部分近中移动，为第三磨牙的萌出供给空间，对第三磨牙牙轴竖直旋转比较有利，添加正常萌出的时机[5]。本文的意图为研讨拔除榜首前磨牙矫治与非拔牙矫治关于发育中的第三磨牙牙轴的影响。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013～2016年在正畸科进行固定矫治的78例患者，其间39例患者挑选拔除四颗榜首双尖牙的矫治办法为拨牙组，别的39例患者挑选非拔牙矫治为非拨牙组。一切患者均拍照术前和术后曲面断层片。拍照参数依据患者的年纪和性别进行调理，电压70 kV，电流1.8～3 mAs（Cranex TomeR，Soredex，Helsinki，Finland）。
归入规范：选取现已完结正畸医治的患者材料，患者均承受正畸直丝弓固定矫治，具有完好的术前术后曲面断层片。曲面断层片上可见双侧未萌出的第三磨牙，并呈近中歪斜，牙根发育不超越2/3。所选患者为安氏I类错颌变形患者，选用中度支抗；拔牙矫治病例需求封闭一切空隙；两组医治时刻操控在24个月内完结。扫除规范：安氏I类上下颌前突，需求高位牵引的病例；支抗准备需求远中歪斜终究一颗磨牙的病例。两组患者的年纪、性别等材料差异无统计学含义（P>0.05），见表1。
1.2 研讨办法
一切患者均在平等条件下拍照曲面断层片，医治前的曲面断层片均在矫治前2周内拍照；医治完毕后的曲面断层片均在去除矫治器当天拍照。选用AutoCAD 2007-Siaplified Chinese软件对一切研讨目标的矫治前后曲面断层片进行定点和丈量。定点丈量作业均由同一名正畸医师完结。为了核算描记和丈量误差，两个星期后随机抽取10名患者（共20张曲面断层片）重复试验进程。成果用配对样本t查验进行剖析，各值2次丈量之间均无显着差异（P>0.05），且2次丈量成果之间的相联系数R=0.91。
1.3 调查目标
依据Elsey和Rock[6]提出的参阅平面，选取鼻中隔和前鼻棘连线作为中线参阅平面（midline reference plane，MRP），然后经过双侧腭部阴影区做MRP的垂线，该平面定为水平参阅（horizontal reference plane，HRP）。经过软件符号下颌第二磨牙和第三磨牙的概括，界说牙长轴。经过第二磨牙颌面中点和根分叉中点的连线为第二磨牙的牙长轴。第三磨牙冠部近远中连线的平分线为第三磨牙的牙长轴，见图1。第二磨牙与HRP的下后交角记做7-HRP；第三磨牙与HRP的下后交角记做8-HRP，该视点的添加意味着第三磨牙的方位有所改进。
1.4 统计学办法
选用SPSS20.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以（x±s）表明，曲面断层片测得的计量材料，同组内医治前后各丈量目标比较选用配对t查验，不同组间丈量目标比较选用独立样本t查验；计数材料选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
拔牙组和非拔牙组在年纪和性别上没有统计学差异（表1）。拔牙组和非拔牙组丈量数据以及组间比较统计学成果见表2。右侧第三磨牙矫治前后歪斜度改动，拔牙组为（5.9±1.5）°，非拔牙组（3.2±1.3）°；左边第三磨牙矫治前后歪斜度改动，拔牙组为（7.1±2.5）°，非拔牙组（3.5±0.8）°，拔除榜首双尖牙矫治组比非拔牙矫治组左右两边第三磨牙歪斜度显着添加，两组存在显着相关联系，差异具有统计学含义（P<0.05）。两组第二磨牙术前术后均无统计学差异（P>0.05）。
3评论
第三磨牙的发作、钙化时刻、方位及萌出在个别间有很大的差异。下颌第三磨牙是最常见的阻生牙，有报导[7]对矫正后3年的患者追寻调查，发现下颌第三磨牙的阻生会引起下颌牙弓宽度与长度变小，然后导致正畸医治后下前牙拥堵的复发。正畸医师假如能够认识到在正畸进程及正畸后第三磨牙的发育及或许发作的影响，就会在矫治方案中考虑正畸医治对发育中第三磨牙的影响以及缓解阻生的办法，防止矫正后再次拔牙。假如第三磨牙阻生能够在正畸医治进程中被猜测和诱导，那么其对牙弓的影响、阻生的难度和并发症就会躲避许多。本研讨选取的研讨目标年纪在11～16岁之间，可在X线片上调查到第三磨牙牙胚，其间70%以上为下颌第三磨牙阻生，这一阶段正是第三磨牙牙胚发育的黄金阶段，能够进行萌出前重要调整。以此研讨成果判别不同的矫治办法对第三磨牙的旋转、直立是否有不同的矫治作用，十分有参阅价值[8]。
以往的研讨中许多學者选用头颅侧位片进行丈量，由于头颅侧位片的印象存在堆叠问题，所以视点会有误差[9，10]。曲面断层片关于点评第三磨牙的方位比较切当，成为此类研讨的首选[11]。以往的研讨运用咬合平面和下颌平面作为参阅平面[12]，可是咬合平面会跟着医治以及下颌骨成长的改建而改动，导致下颌磨牙的视点丈量不精确。有学者以为上腭平面在成长发育进程中比较稳定而且不受正畸医治的影响。即便有改动，相关于2年这样的医治时刻而言改动十分小。此外，本研讨选取的病例其牙齿与牙弓的不调程度较轻，选用的办法主要是排整齐平，封闭空隙对上腭平面几乎没有影响。
3.1拔牙矫治的改动
拔牙组第三磨牙的视点右侧添加了（5.9±1.5）°，左边添加了（7.1±2.5）°。以往的研讨也得出在拔除前磨牙医治中第三磨牙能够被竖直的成果[9]。第三磨牙视点的改进与成长发育供给的后牙段的空间以及主动地医治办法有关。本研讨中在封闭空隙的进程中，下颌磨牙后段近中移动，有助于第三磨牙歪斜视点的调整，一起供给了第三磨牙萌出的方位（图2）。而磨牙后区的成长改动对第三磨牙空间的添加起到了活跃的作用[13]。第三磨牙牙根的直立将会直接下降阻生的发作率，而经过拔除前磨牙的正畸矫治多能够达到此意图。本研讨中第二磨牙的视点改动并不具有统计学含义，或许是由于第二磨牙牙根现已发育完结，在有杰出的上下颌咬合联系的状况下，发作歪斜改动的或许性反而减小。
3.2 非拔牙组的改动
非拔牙组第三磨牙的视点右侧只是添加了（3.2±1.3）°，左边添加了（3.5±0.8）°。这个添加量术前和术后没有统计学差异。因而第三磨牙的视点术前术后仅有小幅度的进步。在以往的研讨中有学者发现非拔牙矫治组第三磨牙视点阻生更严峻，由于正畸医治中不拔牙矫治通常会进行牙弓长度的坚持，往往远中移动下颌榜首第二磨牙，会影响到第三磨牙的阻生。这个负面影响有时能够跟着磨牙后区的成长有所缓解。
3.3 临床含义
青少年中进行榜首前磨牙的拔除矫治关于第三磨牙近中移动，而且正常萌出有着活跃的含义。因而在矫治规划时能够考虑该方面的要素。虽然本研讨不能预言该办法究竟能够确保多少份额的第三磨牙正常萌出，可是能够削减牙槽外科拔除有必要拔除的阻生齿的难度和危险[14]。本文主张在拔牙临界病例的矫治规划中要充分考虑第三磨牙的轴倾角的改动，关于拔牙矫治病例就能够引导萌出受阻的第三磨牙顺畅萌出。正畸医师有必要要认识到第三磨牙终究萌出与否对矫治作用的影响。关于矫治完毕可是第三磨牙彻底发育完结的病例，不管拔牙与否均应该定时进行X线查看，以评价第三磨牙的发育状况[15]。假如呈现阻生趋势，主张及早拔除第三磨牙[16]。
拔除榜首磨牙矫治对第三磨牙轴倾度有着活跃的影响，以利于第三磨牙正常萌出。非拔牙矫治对第三磨牙的萌出没有显着的负面影响，可是轴倾度改动不大。临界病例拔除榜首前磨牙对第三磨牙的萌出有利。假如医治后第三磨牙阻生依然严峻，其轴倾度的改动也会有助于第三磨牙的拔除。
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（收稿日期：2016-08-07）