缺血性脑卒中 义乌区域急性缺血性脑卒中305例疾病特征查询剖析
季晓东
[摘要] 意图 了解義乌市居民急性缺血性脑卒中盛行特征及发病规则，为拟定卫生方针和干涉办法供给科学依据。办法 依照全国第四次脑血管病学术会议中各类脑血管病确诊关键，选取义乌市中医医院2015年11月1日～2016年7月31日确诊为急性缺血性脑卒中患者的病例材料，剖析1个年度的急性缺血性脑卒中盛行特征及发病规则。 成果 共搜集急性缺血性脑卒中住院病例305例，男179例（58.7%），女126例（41.3%），男、女人别比为1.42∶1。发病年纪以60岁以上最多，约占81.3%，70岁以上占57.0%左右。急性缺血性脑卒中常见兼并症依次为高血压（84.6%）、2型糖尿病（26.0%）、房颤（11.8%）。急性缺血性脑卒中TOAST分型构成比：大血管源性占24.92%，心源性占10.82%，腔梗占12.13%，罕见原因占0.65%和不明原因性占51.48%。依据印象成果病位散布，其间基底节+放射冠占30.8%，单脑叶占8.9%，脑干占13.4%，胼胝体占0.7%，下丘脑占0.3%，小脑占2.6%，复合部位占43.3%。 定论 男性及晚年人，特别兼并高血压、2型糖尿病及房颤者是脑卒中的高危人群，需及时采纳合理的社区干涉办法遏止脑卒中发病的快速上升。
[关键词] 急性缺血性脑卒中；义乌区域；风险要素；疾病特征
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）35-0133-03
Investigation and analysis of 305 cases of acute ischemic stroke in Yiwu
JI Xiaodong
Yiwu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Yiwu 322000， China
[Abstract] Objective To understand the epidemiological characteristics and the pathogenesis of acute ischemic stroke in Yiwu residents and to provide scientific basis for formulating health policies and interventions. Methods According to the cerebrovascular disease diagnosis of the Fourth National Cerebrovascular Disease Conference， the case data of the patients diagnosed with acute ischemic stroke in Traditional Chinese Medicine Hospital of Yiwu City between 1st January 2015 and 31st July 2016 were selected. The epidemic characteristics and the pathogenesis of acute ischemic stroke in 1 year were analyzed. Results A total of 305 patients with acute ischemic stroke were enrolled in this study. Among them， there were 179 males（58.7%） and 126 females （41.3%）. The ratio of male to female was 1.42：1. The age of onset was above 60 years old， which accounted for about 81.3%， and the age of onset of above 70 years old， which accounted for about 57.0%. The common complications of acute ischemic stroke were hypertension （84.6%）， type 2 diabetes mellitus（26.6%） and atrial fibrillation（11.8%）. The proportion of TOAST classification of acute ischemic stroke were as follows： origins from the major vascular vessels accounted for 24.92%， cardiogenic accounted for 10.82%， the cavity accounted for 12.13%， rare causes accounted for 0.65% and the unexplained accounted for 51.48%. The imaging results of disease distribution were as follows： the basal ganglia and radiation crown accounted for 30.8%， the single lobe accounted for 8.9%， the brainstem accounted for 13.4%， corpus callosum accounted for 0.7%， the hypothalamus accounted for 0.3%， cerebellum accounted for 2.6%， and the composite parts accounted for 43.3%. Conclusion The male and the elderly， especially those with high blood pressure， type 2 diabetes and atrial fibrillation are high risk groups of stroke. And they need to take reasonable community intervention measures to curb the rapid rise in the incidence of stroke.
[Key words] Acute ischemic stroke； Yiwu area； Risk factors； Disease characteristics
急性缺血性脑卒中是指因为脑安排部分供血动脉血流的俄然削减或中止，形成相应供血区脑安排的缺血、缺氧而导致脑安排坏死、软化，随之伴有相应的临床症状和体征。目前我国脑血管病患者人数很多，跟着经济水平的快速提高及人口老龄化的加快开展，人们的生活方式随之改动，脑血管病的发病率逐年上升，其间缺血性脑卒中占70%～80%。在存活的脑血管病患者中，不同程度地损失劳动能力，给国家和很多家庭形成沉重的经济担负[1-3]。因而对缺血性脑卒中的防治深为社会所重视，也是全世界神经科医药学专家的一项重要而火急的任务。我院脑病科是国家中医药管理局要点专科建设单位，中风协作组成员单位，本研讨搜集305例急性缺血性脑卒中患者进行剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
305例均为2015年11月1日～2016年7月31日在我院脑病一科住院经过医治已离院的患者。
1.2确诊规范
1.2.1 发病时刻 患者症状发病后2周内住院[4]。
1.2.2 印象确诊 305例患者其间300例均由我院1.5T西门子磁共振验证，4例于20排螺旋CT验证，1例于外院磁共振验证。
1.3 研讨办法
（1）剖析研讨目标一般人口学特征（性别、年纪）；（2）剖析急性缺血性脑卒中的兼并症（高血压、2型糖尿病、房颤）。
1.4 依照TOAST分型规范进行病因分型[5-7]
1.4.1 大血管源型 经过印象检学查看MRA-TOF或CTA确诊发现与梗死相关的大于50%的颅表里血管狭隘。
1.4.2 心源型 首要为经过心电图或心脏彩超发现心房颤动、风心病、房距离瘤等疾病。
1.4.3 腔隙型 在扫除大血管源性狭隘（>50%）、心源性梗死等已知原因等确诊的小血管源性梗死。
1.4.4 罕见原因型 包含基因型等罕见原因型。
1.4.5 不明原因型 在扫除大血管源性狭隘（>50%）、心源性梗死等已知原因不契合腔隙性脑梗死确诊规范。
1.5依照磁共振或CT成果进行部位剖析
基底节+放射冠、单脑叶（额叶、颞叶、枕叶、顶叶、岛叶）、脑干、胼胝体、下丘脑、小脑、复合部位（上述兼并两个部位以上）。
1.6 计算学办法
对2015年11月1日～2016年7月31日义乌市急性缺血性脑卒中的数据进行剖析，计数材料选用频数和百分比标明。剖析运用 Excel 2007、SPSS 17.0 计算学软件，计数材料选用 χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 一般人口学特征散布
共搜集急性缺血性脑卒中305例，男179例（58.7%），女126例（41.3%），发病年纪以60岁以上最多，约占81.3%，70岁以上占57.0%。五组间年纪散布有显着差异（χ2=86.951，P<0.05）。男、女散布有显着差异（χ2=9.210，P<0.05）。见表1。
2.2急性缺血性脑卒中常见兼并症
急性缺血性脑卒中常见兼并症依次为高血压（84.6%）、2型糖尿病（26.6%）、房颤（11.8%）。三组散布有显着差异（χ2=220.368，P<0.05）。见表2。
2.3急性缺血性脑卒中病因分型（TOAST分型）
急性缺血性脑卒中TOAST分型构成比：大血管源性占24.92%，心源性占10.82%，腔梗占12.13%，罕见原因占0.65%和不明原因性占51.48%。五组病因分型散布有显着差异（χ2=234.131，P<0.05）。见表3。
2.4急性缺血性脑卒中病位描绘（MRI/CT）计算
依据印象成果病位散布，其间基底节+放射冠占30.8%，单脑叶占8.9%，脑干占13.4%，胼胝体占0.7%，下丘脑占0.3%，小脑占2.6%，复合部位占43.3%。七组病位散布有显着差异（χ2=354.584，P<0.05）。见表4。
3评论
本研讨成果标明，义乌区域急性缺血性脑卒中患者，男性显着多发于女人，并随年纪的添加有增高趋势，这和国内其他区域报导特别是江浙一带根本共同[7，8]。年纪是影响卒中发病风险及转归的最重要原因[9，10]。依据表1计算年纪显着以70岁上为主，约占57.0%。大于81岁的占21.0%。急性缺血性卒中的高发年纪段为60～80岁。80岁今后患者人群显着下降，与50岁年纪段根本相等。世界研讨标明，55岁今后，年纪每添加10岁，缺血性卒中就会倍增[11，12]。这与义乌区域根本共同。51～60岁、61～70岁及71～80岁年纪段均递加显着。这说明60岁以上的高龄患者来说防备卒中则尤为重要。
风险要素关于脑卒中研讨具有较大的现实含义，脑卒中风险要素有： 高血压病、糖尿病、心脏疾病、血脂代谢紊乱、吸烟与酗酒、血液流变学紊乱、肥壮和超重、高年纪、宗族史和心理社会要素[12-14]。本研讨发现在义乌区域缺血性脑卒中风险要素中，高血压、糖尿病、房颤占有相当大的份额。高血压是缺血性脑卒中的首要风险要素[15]。收缩压每添加20 mmHg都会导致脑卒中病死率添加2倍[16]，本研讨提示兼并高血压患者占到84.6%，此意味着义乌区域特别是以乡村为主的广阔农人，操控血压的医治仍不抱负。糖尿病及其病程长短也是脑卒中的独立风险要素[17]，有研讨证明糖尿病患者的脑血管病发生率、脑梗死面积、症状轻重及神经功能康复相关，血糖愈高，预后愈差，病死率也愈高[18，19]。本研讨从305例急性缺血性脑卒中患者中共发现81例兼并2型糖尿病患者，約占26.6%。而在其他研讨显现脑卒中的急性期60%的患者存在高血糖[20]。有研讨[21]显现，房颤年卒中率均匀5%，50～69 岁为 1.5%，80～89 岁为 23.5%，本研讨提示约11.8%患者兼并房颤，也占有必定份额。
TOAST分型是1993年由美國学者提出的，因为其简略易懂，简单交流而广泛运用，病因学视点将急性缺血性脑卒中分为5个亚型，在辅以梗死灶来断定其原因。研讨TOAST分型及磁共振成果病位中，均标明除不明原因外，大血管源性及心源性最多，标明在义乌乡村区域要加强心脏疾病比如房颤、风湿性心脏并等及大血管狭隘的筛查，做到《2014急性缺血性脑卒中诊治攻略》所倡议的早防备、早确诊、早医治。别的这也契合中医未病先防，既病防变的思维，做到及时防备，能够减轻患者的经济担负及社会担负。
[参考文献]
[1] 张啸飞，胡大一，丁荣晶，等. 我国心脑血管疾病逝世现况及盛行趋势. 中华心血管病杂志，2012，40（3）：179-187.
[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级防备攻略编撰组. 我国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级防备攻略（2010）[J]. 我国临床医师，2011，（39）11：68-74.
[3] 卫生部心血管病防治研讨中心. 我国心血管病陈述2012[M]. 北京：我国大百科全书出版社，2013：80.
[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治攻略编撰组. 我国急性缺血性脑卒中诊治攻略2014[J]. 中华神经科杂志，2015，48（4）：246-256.
[5] Adams H P，Bendixen BH，Kappelle LJ，et al. TOAST Investigators Classification of subtype of acute ischemic stroke：Definitions for use in a multicenter clinical trial[J]. Stroke，1993，24（1）：35-41.
[6] Han SW，Kim SH，Lee JY，et al. A new subtype classifi-cation of ischemic stroke based on treatment and etiologicmechanism[J]. Eur Neurol，2007，57（2）：96-102.
[7] 葛锡泳，胡一可. 苏州市居民脑卒中盛行现状及风险要素剖析[J]. 我国初级卫生保健，2011，25（11）：77-79.
[8] 邱芳芳，李洁，李俏. 瑞安市2013年脑卒中发病和逝世特征剖析[J]. 上海防备医学，2015，（2）：59-61.
[9] Furie KL，Kasner SE，Adams RJ，et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack：A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke，2011，42：227-276.
[10] Goldstein LB，Bushnell CD，Adams RJ，et al. Guidelines for the primary prevention of stroke：A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke，2011，42：517-584.
[11] Carandang R，Seshadri S，Beiser A，et al. Trends in incidence，lifetime risk，severity，and 30-day mortality of stroke over the past 50 years[J]. JAMA，2006，296：2939-2946.
[12] Wolf PA，DAgostino RB，ONeal MA，et al. Secular trends in stroke incidence and mortality：The Framingham study[J]. Stroke，1992，23：1551-1555.
[13] 冯玉芳. 心理社会要素在脑卒中发病中的效果研讨现状[J]. 四川精力卫生，2011，24（4）：254-255.
[14] 易继龙，李竞. 中青年脑卒中风险要素剖析[J]. 医学理论与实践，2011，24（6）：626-628.
[15] 迟国萍. 青年脑卒中106 例病因剖析及防备[J]. 医学信息，2011，24（2）：608-609.
[16] 曾军，洪震，黄旺盛，等. 脑卒中患者首要风险要素监测[J]. 中华晚年心脑血管病杂志，2002，4（3）：173-175.
[17] Lewington S，Clarke R，Qizilbash N，et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality：A meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies[J]. Lancet，2002，360：1903-1913.
[18] 潘静. 糖尿病兼并急性脑梗死病况及转归与血糖水平的联系剖析[J]. 河北医药，2013，35（15）：2279-2281.
[19] Van Kooten F，Hoogerbrugge N，Naading P，et al. Hyperglycemia in the acute phase of stroke is not caused by stress[J]. Stroke，1993，24：1129-11321.
[20] Tuomilehto J，Rastenyte D，Jousilahti P，et al. Diabetes mellitus as a riskfactor for death from stroke：Prospective study of the middle-aged finnishpopulation[J]. Stroke，1996；27（2）：210-215.
[21] Wolf PA，Abbott RD，Kannel WB. Atrialfibrillation as an independent risk factor for stroke：The Framingham Study[J]. Stroke，1991，22：9873-9881.
（收稿日期：2016-08-05）