糖脉康颗粒一盒 阿卡波糖联合糖脉康医治Ⅰ期和Ⅱ期糖尿病肾病临床调查及对氧化应激的影响
李元梅 王媛媛 成伯宁 王健生
[摘要] 意图 觀察阿卡波糖联合糖脉康颗粒医治Ⅰ期和Ⅱ期糖尿病肾病（DN）的临床作用及对患者氧化应激的影响。办法 挑选杭州市西溪医院内分泌科2012年1月～2015年12月收治的188例Ⅰ期和Ⅱ期DN患者，随机分为对照组和医治组各94例，对照组给予西医惯例医治糖尿病肾病，降压药选用洛汀新。医治组在对照组医治的基础上加服阿卡波糖和糖脉康颗粒。对照组和医治组阶段均为8周。检测给药前及给药后48 h患者尿中尿微量白蛋白（UAER）、肌酐与尿微量白蛋白的比值（ACR）、血清氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）及丙二醛（MDA）。成果 医治组临床作用总有功率为91.5%，对照组为68.1%，两组总有用作用率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治后UAER和ACR较医治前下降（P<0.01）；医治后，对照组与医治组血清氧化物歧化酶、过氧化氢酶水均匀较医治前升高，丙二醛水平较医治前下降，差异均有高度统计学含义（P<0.01）。 定论 阿卡波糖联合糖脉康颗粒医治DN患者，可改进其糖尿病肾脏病变，医治作用显著。氧化应激损害与糖尿病肾病作用机制有关，值得临床糖尿病研讨开展。
[关键词] Ⅰ期和Ⅱ期糖尿病肾病；阿卡波糖；糖脉康颗粒；氧化应激
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）01-0001-04
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病并发症的一种，为微血管发作病变。截止现在，糖尿病肾病发病机制尚不是十分清晰，可能是许多要素相互作用开展的成果。许多学者学术研讨标明，氧化应激是糖尿病肾病发病的首要机制。机体生理失控是糖尿病肾病临床表现，氧自由基在糖尿病肾病患者体内许多发作，患者肾脏细胞受氧化应激损害，抗氧化应激酶能铲除机体细胞中氧自由基氧化，其水平下降，构成肾脏安排细胞受损[1]。国内临床试验标明按捺机体细胞氧化应激，能维护患者机体肾脏细胞氧化，糖尿病肾病能够得到有用时刻医治[2]。糖脉康颗粒首要有降血脂血糖、养阴清热、活血化瘀等作用；阿卡波糖首要医治糖尿病，本研讨在对照组患者医治基础上加服糖脉康和阿卡波糖片，调查Ⅰ期和Ⅱ期糖尿病肾病的作用及对氧化应激的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选杭州市西溪医院内分泌科2012年1月～2015年12月收治的188例Ⅰ期和Ⅱ期DN患者，选用随机分组法分为对照组和医治组各94例。本研讨试验经过医学道德委员会同意，患者均自愿参与研讨。归入及扫除规范：①糖尿病确诊规范参照世界卫生安排2005年2型糖尿病的确诊规范[3]；②Ⅰ期和Ⅱ期DN确诊规范参照2008年世界卫生糖尿病分期规范[4]，尿微量白蛋白分泌率（UAER）接连2次在20～200 μg/min（30～300 mg/24 h）之上。糖尿病确诊规范：所选188例Ⅰ期和Ⅱ期糖尿病肾病患者中医分型均为气阴两虚兼血瘀证型[5]。调查组中男56例，女38例；年纪40～80岁，均匀（60.3±7.1）岁；糖尿病肾病时刻（5.1±3.8）年。对照组男54例，女40例；年纪40～80岁，均匀（61.1±6.5）岁；糖尿病肾病时刻（5.8±3.1）年。对照组与医治组性别、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 对照组 包含糖尿病科学学习、饮食优质低蛋白，加强锻炼、打针胰岛素操控血糖，操控血压和血脂等办法。
1.2.2 医治组 在对照组医治基础上加服阿卡波糖和糖脉康颗粒。糖脉康颗粒（国药准字Z10970026，四川升和药业股份有限公司，规范5 g×10袋），每次1袋，每日3次；阿卡波糖（国药准字H19990205，拜耳医药保健有限公司，规范50 mg×30 s），1日3次，每次1片。对照组和医治组阶段均为8周。
1.3 作用鉴定规范
依照2014年我国卫生部糖尿病肾病医治作用鉴定参照根据。显效：患者临床目标查看正常；48 h尿蛋白尿蛋白降正常，血糖、糖化血红蛋白康复正常，肾功用正常。有用：患者临床目标查看比医治前好转；48 h尿蛋白医治前下降不到1/2、血糖、糖化血红蛋白有所下降，不行显效规范，肾功用目标正常。无效：患者临床目标查看和医治前比较没有改变或恶化[6，7]。
1.4 调查目标
①医治前及医治后48 h患者尿中微量白蛋白含量（UAER）或尿中ACR；②药物医治前后，检测患者血液中超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）及丙二醛（MDA），选用上海赛安生物科技有限公司试剂盒检测。
1.5 统计学办法
选用SPSS 19.0统计学剖析软件[8]。计量材料以（x±s）标明，选用t查验；计数材料选用χ2查验，以P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 对照组和医治组临床作用比较
见表1。医治组总有功率为91.5%，对照组为68.1%，两组总有功率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 对照组和医治组医治前后尿中尿微量白蛋白（UAER）及肌酐与尿微量白蛋白比值（ACR）比较
见表2。医治后，对照组和医治组UAER及ACR均较医治前下降（P<0.01）；医治后，医治组UAER及ACR均低于对照组（P<0.01）。
2.3 两组医治前后血清SOD、CAT、MDA比较
见表3。医治后，对照组和医治组血清SOD、CAT水均匀较医治前升高，MDA水平较医治前下降，差异均有高度统计学含义（P<0.01）；医治后，医治组血清SOD、CAT水平高于对照组，MDA水平低于对照组，差异均有高度统计学含义（P<0.01）。
2.4 安全性点评
糖脉康颗粒和阿卡波糖均是国家正规药物，均有药品批文，为浙江医药中标药品，两药均有多年临床糖尿病医治作用，两组给药医治无严峻不良反响，安全性高。
3评论
糖尿病性肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的缓慢并发症一种，其发病损害机体损害很大，糖尿病导致机体细胞微血管病变，肾小球过滤功显着削弱，导致糖尿病转化为糖尿病肾病[9]。糖尿病患者呈现的临床感染病变，不属于糖尿病肾病的临床规模。跟着医疗科研技能开展，医治糖尿病技能的不断提高，糖尿病并发酮症酸中毒的患者逝世越来越少，糖尿病肾病逝世是糖尿病致死的首要原因。1型糖尿病和2型糖尿病均会开展成糖尿病肾病[10，11]。前期糖尿病肾病发病缓慢，症状不显着。糖尿病初期肾脏增大，肾小球滤过功用下降，尿中微量蛋白含量低，机体反响无反常，患者无不适，医治时刻较晚。许多糖尿病肾病患者在呈现显着尿蛋白时才察觉。基因遗传易理性和环境要素相互作用引起糖尿病肾病的发作。环境要素还包含高血糖、高血脂、高血压等要素。糖尿病有宗族遗传现象，1型糖尿病和2型糖尿病患者并发糖尿病肾病，患者兄弟姐妹得糖尿病后，糖尿病肾病的发作概率较高。1型糖尿病患者大约有35%开展成为糖尿病肾病[12]。国外临床试验研讨证明，血管严重素Ⅱ1型受体（AT1R）的基因多态性骤变，血管严重素原（AGT）基因和血管严重素转化酶（ACE）基因多态性骤变与糖尿病肾病的联系存在基因效应，没有得出一致定论。有学者运用TDT办法，研讨AGT和ACE基因骤变与糖尿病肾病的联系，发现它们与糖尿病肾病有关，Ⅱ型糖尿病中印第安人大宗族研讨发现，AGT和ACE基因骤变与糖尿病肾病存在基因效应。严格操控血糖挨近正常，能够操控糖尿病开展为糖尿病肾病。国内临床研讨标明糖尿病肾病具有基因遗传易理性[13]。糖尿病并发糖尿病肾病，高血糖也是最首要病因。操控患者血糖能够削减糖尿病肾病的发作。关于高血糖怎么导致糖尿病肾病，现在研讨尚不清楚。
关于糖尿病微血管病变方面研讨较多，糖尿病肾病是由患者微血管基因病变引起的，糖尿病肾病肾脏细胞氧化损害，导致终晚期肾病的构成，糖尿病肾病起病临床症状不显着，很难被发现，排尿中呈现许多蛋白尿，去医院查看时已为肾病中后期，肾脏功用氧化损害现已很严峻，乃至危及患者生命。因而，定时去医院健康体检对发现糖尿病肾病很重要，可做到早发现早医治[14]。国外科学研讨标明氧化应激操控糖尿病肾病的发病全过程，超氧化物歧化酶等酶在糖尿病患者体内许多发作，大分子物质被这些超氧化物歧化酶等氧化，安排细胞脂肪和核酸再氧化、损坏到细胞的完整性，细胞间被进犯，糖尿病肾病并发症就构成了。按捺氧化应激对医治糖尿病肾病十分重要[15，16]。丙二醛是脂质过氧化物的产品，经过查看血液丙二醛水平，可反映机体脂质氧化应激的程度；氧自由基被氧化物歧化酶和过氧化氢酶铲除，机体安排细胞得到维护，免受氧化应激损害[17，18]。因而，机体安排氧化应激程度和抗氧化应激才能能够经过检测氧化物歧化酶、过氧化氢酶和丙二醛水平来点评。
阿卡波糖商品名拜唐苹，中文名称阿卡波糖，分子式为C25H43NO18，为新式口服降糖药，可按捺葡萄糖甙水解酶，下降糖类分解成葡萄糖，小肠吸收糖减缓，使饭后血糖下降。一般情况下单用或许联合胰岛素运用均可。合作餐饮，医治胰岛素依靠型或非依靠型糖尿病[19-23]。
糖脉康颗粒由15味中药组成的纯中药制剂，主治糖尿病。丹方中生地黄、麦冬、黄精清热养阴，黄芪、牛膝益气补肾，丹参活血化瘀。临床试验研讨显现糖脉康颗粒具有下降血脂血糖、改进血管血液微循环等作用，可按捺糖尿病肾脏开展，下降尿中尿微量白蛋白[24，25]。
本临床试验研讨标明，医治组总有功率为91.5%，对照组总有功率为68.1%，两组比较，医治组医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后两组尿中尿微量白蛋白以及肌酐与尿中尿微量白蛋白比值比较，医治组ACR 和UAER参数显着下降，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），标明阿卡波糖联合糖脉康颗粒医治糖尿病肾病作用较好，深入研讨发现，医治组氧化物歧化酶、过氧化氢酶水平高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），对照组丙二醛水平高于医治组，差异有统计学含义（P<0.05）。
综上所述，本研讨标明阿卡波糖联合糖脉康颗粒能减轻机体安排氧化应激损害，而氧化应激损害与糖尿病肾病作用机制有关，对糖尿病肾病医治含义严重，值得临床深入研讨。
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（收稿日期：2016-07-12）