瑞舒伐他汀钙片和阿托伐他汀钙片 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在早发冠心病急性心肌梗死患者医治中近期效果
赵文艺+胡中耀+任等
[摘要] 意图 评论瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在早发冠心病急性心肌梗死患者医治中近期效果。 办法 挑选早发冠心病急性心肌梗死患者60例为研讨目标，随机分为阿托伐他汀组和瑞舒伐他汀组各30例。阿托伐他汀组给予阿托伐他汀医治，瑞舒伐他汀组选用瑞舒伐他汀钙医治。医治6个月后，比较两组医治前后血脂水平、hs-CRP水平，血管内皮功用以及心脏功用。 成果 医治后，两组患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP均显着下降，而HDL-C显着升高（P<0.01）。医治后，瑞舒伐他汀组TC、hs-CRP水平显着低于阿托伐他汀组（P<0.01）。医治后两组LVEF、FMD显着添加（P<0.05或P<0.01）。 定论 早发冠心病急性心肌梗死患者给予瑞舒伐他汀和阿托伐他汀调理血脂医治，均能显着改进患者血脂水平，下降心血管事情风险几率。
[关键词] 瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；冠心病；急性心肌梗死；心血管事情
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0099-04
Term effect of Rosuvastatin and Atorvastatin for premature acute myocardial infarction
ZHAO Wenyi HU Zhongyao REN Deng
The Second Ward of Cardiology Department， Zhumadian First People's Hospital in Henan Province， Zhumadian 463000， China
[Abstract] Objective To discuss the term effect of Rosuvastatin and Atorvastatin for Premature acute myocardial infarction. Methods 60 cases with premature acute myocardial infarction were selected and randomly divided into Atorvastatin group and Rosuvastatin group， with each of 30 cases. Atorvastatin group was treated with Atorvastatin， and Rosuvastatin group was treated with Rosuvastatin group. After 6 month of treatment， lipid level， hs-CRP level， vascular endothelial function and heart function of two groups were compared. Results After treatment， TC、TG、LDL-C、hs-CRP of two group were lower， and HDL was higher（P<0.01）. After treatment， TC、hs-CRP of Rosuvastatin group was lower than Atorvastatin group（P<0.01）. After treatment， LVEF and FMD of two groups were higher（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Rosuvastatin and Atorvastatin for premature acute myocardial infarction can improve blood lipid levels， and reduce the risk of cardiovascular events probability.
[Key words] Rosuvastatin； Atorvastatin； Coronary artery disease； Acute myocardial infarction； Cardiovascular events
他汀类药物是重要的调理血脂的药物，前期运用可以起到安稳斑块、削减血管内皮炎症反响等效果，可以推迟动脉粥样硬化病程[1，2]。对冠心病患者前期运用他汀类药物调理血脂，可以削减急性冠脉综合征的发作。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均为一种挑选性HMG-CoA还原酶按捺剂，现在也是临床上常用的调理血脂药物。本研讨对60例早发冠心病急性心肌梗死患者别离选用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀调理血脂医治，调查医治后，两组患者的血脂水平、hs-CRP水平，血管内皮功用以及心脏功用等目标现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年1～12月在我院医治的早发冠心病急性心肌梗死患者60例为研讨目标。当选规范：契合早发冠心病急性心肌梗死确诊规范，有典型症状和体征；心肌生化目标升高或有典型的动态改动；心电图成果有典型的ST-T改动及动态演化；一切患者知情赞同。扫除规范：患者恶性肿瘤、其他血管疾病、肝肾疾病、感染患者，近期承受冠脉介入医治、抗凝医治患者；近期手术史患者；近期运用类固醇药物、抗炎药物等；妊娠期或许哺乳期患者。将60例患者随机分为阿托伐他汀组和瑞舒伐他汀组各30例。两组患者一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），见表1。
1.2 医治办法
一切患者均给予急性心肌梗死医治攻略引荐医治计划。阿托伐他汀组在此基础上给予阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，国药准字J20120050）医治，20 mg/d；瑞舒伐他汀组给予瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20090091）医治，10 mg/d。研讨期间不运用其他消炎、降血脂、维生素等药物医治。
1.3 点评办法
①别离于医治前及医治6个月后收集空腹静脉血5 mL，检测血脂目标和hs-CRP水平。血脂目标选用全自动生化剖析仪检测，hs-CRP选用速率散射比浊法测定。②别离于医治前后选用血管超声检测右肱动脉内皮舒张功用（FMD），比较两组医治前后左心室射血分数（LVEF）。③随访两组医治期间心血管事情发作率。
1.4 计算学办法
选用SPSS13.0计算学软件进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验。P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者的血脂和hs-CRP比较
医治后，两组患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP均显着下降，而HDL-C显着升高（P<0.01）。医治后，瑞舒伐他汀组TC、hs-CRP水平显着低于阿托伐他汀组（P<0.01）。见表2。
表2 两组患者的血脂和hs-CRP比较（x±s，n=30）
注：医治后两组间比较，#t=3.422，△t=6.573，P<0.01
2.2 两组患者的LVEF、FMD比较
医治后两组LVEF、FMD显着添加（P<0.05或P<0.01）。见表3。
表3 两组患者的LVEF、FMD比较（x±s，n=30）
2.3 两组患者的心血管事情发作率随访成果比较
在医治期间，无患者因心血管事情发作逝世，也无致死性心肌梗死的发作。其间瑞舒伐他汀组有1例患者发作复发性心绞痛，阿托伐他汀组2例，两组间比较差异无计算学含义（P>0.05）。
3 评论
早发冠心病的风险要素包含TC水平、LDL-C水平反常升高，HDL-C水平反常下降，宗族史、吸烟史、糖尿病病史、高血压病史等[3，4]。跟着生活水平进步，饮食结构改动，冠心病的发病年纪具有显着年轻化的趋势。现在学界普遍以为冠心病是多基因遗传和环境一起效果的成果。研讨显现在糖尿病发病前患者处于糖代谢反常阶段，早发冠心病的风险会显着添加，糖尿病前期患缺血性心脏病几率与糖尿病期类似。研讨显现，早发冠心病患者粥样硬化斑块内含有很多脂质，纤维帽较薄，十分容易发作决裂而发作急性心血管事情[5，6]。因而对早发冠心病患者应尽量做到早发现、早干涉。早高血压的许多风险要素中，TG升高是冠心病的独立风险要素，早发冠心病患者的TG水平显着高于晚发冠心病患者，以TG升高为主的脂质代谢紊乱是早发冠心病急性心肌梗死的首要风险要素。因而调理血脂医治是临床上防备冠心病的首要医治办法之一。
他汀类药物（statins）是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶按捺剂，此类药物通过竞赛性按捺内源性胆固醇组成限速酶（HMG-CoA）还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇组成削减，然后反响性刺激细胞膜外表（首要为肝细胞）低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）受体数量和活性添加、使血清胆固醇铲除添加、水平下降。他汀类药物还可按捺肝脏组成载脂蛋白B-100，然后削减富含甘油三酯AV、脂蛋白的组成和排泄。他汀类药物分为天然化合物（如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀）和彻底人工组成化合物（如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、pitavastatin）是最为经典和有用的降脂药物，广泛使用于高脂血症的医治。阿托伐他汀通过按捺HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物组成而下降血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过添加肝细胞外表低密度脂蛋白（LDL）受体数目而添加LDL的吸取和分解代谢[7，8]。此外，还能削减LDL的生成和其颗粒数，下降某些纯合子型宗族性高胆固醇血症（FH）的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。其能下降纯合子和杂合子宗族性高胆固醇血症、非宗族性高胆固醇血症以及混合性脂类代谢妨碍患者的血浆总胆固醇（TC）、LDL-C和载脂蛋白B（ApoB），还能下降极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，并能不同程度地进步血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白A1（ApoA1）的水平。瑞舒伐他汀是一种挑选性HMG-CoA还原酶按捺剂[9，10]。HMG-CoA还原酶按捺剂是改变3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A为甲戊酸盐—胆固醇的前体—的限速酶。瑞舒伐他汀的首要效果部位是肝—下降胆固醇的靶向器官[11，12]。瑞舒伐他汀添加了肝LDL细胞外表受体数目，促进LDL的吸收和分解代谢，按捺了VLDL的肝组成，由此下降VLDL和LDL微粒的总数[13-15]。对HMG-CoA还原酶的按捺效果已经在大鼠的人体肝微粒体以及克隆并纯化的人体HMG、CoA还原酶片段进行研讨，对后者的I别离是：普伐他汀44.1 nmol/L，氟伐他汀27.6 nmol/L，辛伐他汀11.2 nmol/L，阿托伐他汀8.2 nmol/L，瑞舒伐他汀11.2 nmol/L，标明本品比现有他汀类药物效果更强，在大鼠和人体肝微粒体的研讨成果类似。本品的活性部位表现出较高的人体酶亲和力。酶按捺效果是可逆的，与底物HMG-CoA竞赛，而不与一起底物烟酰胺-腺嘌呤二核甘酸磷酸盐（NADPH）竞赛。瑞舒伐他汀可用于无心脏病临床表现但潜在心血管疾病风险的患者，以削减心肌梗死、中风和进行冠状动脉血管再造的风险。在本次研讨中，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对TG、HDL-C、LDL-C的调脂效果类似，医治6个月后，两组患者均有显着改进，但医治后两组比较，差异无计算学含义。可是瑞舒伐他汀对TC的下降效果要优于阿托伐他汀。
很多的研讨显现，动脉硬化斑块中不只含有很多的脂质，还含有很多的炎症细胞，首要为血管壁积累很多的单核细胞和淋巴细胞，阐明炎症在动脉粥样硬化的发作发展过程中发挥了重要的效果。动物模型试验成果显现，跟着脂质侵入动脉壁，炎症规范物也一起呈现。炎症促进了动脉粥样硬化的发作，也促进了急性血栓的构成。粥样斑块决裂是导致致命性心肌梗死的首要原因。而斑块内的巨噬细胞激活后可发作蛋白水解酶，降解斑块纤维帽中纤维组织，使具有维护效果的纤维帽变薄，下降斑块的安稳性，更容易发作斑块决裂。别的，近年来的氧化假说以为低密度脂蛋白通过粘附蛋白多糖进入血管内膜，进行氧化润饰，而脂质氢过氧化物、羟基化合物、溶血性磷脂等很多沉积在斑块的脂质部分，这些通过氧化润饰的脂质诱导血管壁细胞、巨噬细胞中粘附分子、炎症前期因子、化学诱导因子等以及其他炎症调理因子排泄。有依据标明脂质颗粒自身也可激活内皮细胞致炎功用。还有研讨显现炎症与高血压、糖尿病、肥壮均有必定的联系，而这些均为冠心病心血管事情的高危要素。CRP是急性时相蛋白，是炎症反响的常用目标。现在临床大将检测hs-CRP用来点评心血管疾病的风险几率。计算显现，TG、TC、HDL-C、LDL-C等目标反常，假如一起存在hs-CRP升高，则发作心血管急性几率比hs-CRP低的人群高2～4倍。hs-CRP<1.0 mg/L为心血管疾病低风险层级，（1.0～3.0）mg/L为中风险层级，>3.0 mg/L为高风险层级。本次研讨中，入院时患者hs-CRP水均匀超越10 mg/L。医治后6个月，两组水均匀降到（1.0～3.0）mg/L，阐明运用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀调理患者血脂，均有较好效果，可是瑞舒伐他汀组患者医治后hs-CRP水平低于阿托伐他汀组，差异有计算学含义，提示瑞舒伐他汀能更好地下降患者冠心病心血管事情的风险。本次研讨还对医治前后患者左心室功用及内皮功用进行点评，医治后，两组患者左心室射血分数与医治前比较显着添加，组间比较差异无计算学含义；内皮功用有显着改进，但组间比较差异无计算学含义。随访6个月，医治期间两组患者心血管事情发作率无显着差异。
综上所述，早发冠心病急性心肌梗死在给予急性心肌梗死医治攻略引荐医治计划的基础上，口服瑞舒伐他汀和阿托伐他汀调理血脂医治，均能显着改进患者血脂水平，下降心血管事情风险几率。而瑞舒伐他汀在降TC、hs-CRP方面效果更好。
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（收稿日期：2015-03-12）