踝关节骨折保存医治 保存疗法与手术疗法医治旋后外旋型踝关节骨折的作用比照剖析

郭飞

[摘要] 意图 比较保存疗法及手术疗法医治旋后外旋型踝关节骨折的临床作用。 办法 本研讨中共包含86例旋后外旋型踝关节骨折患者，均为2013年1月～2016年3月期间我院收治的病例，将其按医治办法分为两组，每组43例，研讨组选用保存医治，即施行办法复位联合石膏外固定，对照组选用手术医治，即施行切开复位内固定术，比照两组患者印象学点评优秀率、住院时刻、骨折愈合时刻、关节功用康复时刻。 成果 研讨组Ⅱ度损害患者的优秀率与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组Ⅲ度损害、Ⅳ度损害优秀率与对照组比较较低，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的住院时刻、关节功用康复时刻与对照组比较更短，两组差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 Ⅱ度损害患者选用保存医治及手术疗法均可有用医治旋后外旋型踝关节骨折，在条件答应的状况下可优先考虑保存医治，Ⅲ度损害、Ⅳ度损害的患者，手术医治的作用更好。

[关键词] 踝关节骨折；旋后外旋型；手术疗法；保存疗法

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0058-03

Comparative analysis of effects of conservative therapy and surgical therapy in the treatment of supination-eversion fractures of ankle

GUO Fei

Department of No.3 Orthopedics， Benxi First Peoples Hospital in Liaoning Province， Benxi 117002， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effects of conservative therapy and surgical therapy in the treatment of supination-eversion fractures of ankle. Methods A total of 86 patients with supination-eversion fractures of ankle were included in the study. They were all admitted to our hospital from January 2013 to March 2016， and were assigned to two groups according to their treatment methods， with 43 patients in each group. The research group was given conservative therapy， namely manual reduction combined with plaster external fixation， and the control group was given surgical therapy， namely open reduction and internal fixation. Good rate of radiological evaluation， length of stay， recovery time of fractures and recovery time of joint functions were compared between the two groups of patients. Results The good rate in the patients with degree Ⅱ injury in the research group was compared with that in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）； the good rate of degree Ⅲ injury and degree Ⅳ injury in the research group was lower than that in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The length of stay and recovery time of joint function in the research group were shorter than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Conservative therapy and surgical therapy for the patients with degree Ⅱ injury are both able to effectively manage supination-eversion fractures of ankle， and conservative therapy is the first choice when condition allows. For the patients with degree Ⅲ and degree Ⅳ injuries， surgical therapy has better curative effects.

[Key words] Fractures of ankle； Supination-eversion； Surgical therapy； Conservative therapy

踝关节骨折为临床常见的骨折类型之一，有报导标明，在我国每年全身骨折患者中，踝关节骨折患者所占份额高达3.9%[1]。旋后外旋型骨折是踝关节骨折常见的一种类型，如不能及时给予有用的医治，则严峻影响预后，不只会影响术后功用的康复，还可能会进行二次手术，下降患者的日子质量[2]。临床首要选用保存医治和手术医治两种办法对旋后外旋型踝关节骨折患者进行医治，为了比照两种不同医治办法的临床作用，本研讨对我院收治的86例旋后外旋型踝关节骨折患者分组后分别给予保存疗法及手术疗法，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本研讨中共包含86例旋后外旋型踝关节骨折患者，均为2013年1月～2016年3月期间我院收治的病例，将其按医治办法分为两组，每组43例。其间对照组男21例，女22例，年纪最小25岁，最大65岁，均匀（49.1±7.5）岁。Ⅱ度损害16例，Ⅲ度损害14例，Ⅳ度损害13例，致伤原因：扭伤18例，事故伤16例，高空掉落伤6例，重物砸伤3例。研讨组男20例，女23例，年纪最小26岁，最大64岁，均匀（47.6±8.1）岁，Ⅱ度损害17例，Ⅲ度损害15例，Ⅳ度损害11例；致伤原因：扭伤19例，事故伤17例，高空掉落伤5例，重物砸伤2例。两组患者的性别、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨扫除敞开性骨折患者；凝血功用障碍患者、兼并有神经血管损害的患者，兼并高血压等严峻内科疾病及严峻肝肾功用不全的患者。

1.2 办法

为了断定骨折类型及损害机制，一切患者入院后均需行踝关节CT查看。研讨组选用保存医治，即施行办法复位联合石膏外固定，患者侧卧于医治床上，健侧伸直，患侧屈髋屈膝，将患者小腿近端固定住，术者于患肢远端站立，将患者足背、足跟上缘抓住，将患者的内踝用拇指顶住，外踝用食指、中指顶住，拔伸牵引复位，完结复位后用石膏固定[3]。对照组选用手术医治，即施行切开复位内固定术，患者硬膜外接连麻醉，手术计划依据患者的损害状况拟定，将骨折端切开，使其充沛暴露，依照外踝、后踝、内踝的次序进行骨折复位并用解剖钢板、螺钉固定，术后进行踝关节康复功用位训练，训练强度逐步添加。

1.3调查目标

①印象学点评：X线片示无侧方移位，表里踝前后方向移位程度在2 mm以下，后踝向近端移位程度在2 mm以下，距骨与内踝内侧空隙正常，下胫腓联合空隙介于2.5 mm与4 mm之间或许等同于对侧为优秀；X线片示表里踝侧方移位在2 mm以下，后踝向近侧移位范围在2 mm与5 mm范围内，距骨与内踝空隙增宽程度在2 mm以下，与对侧比较，下胫腓空隙添加程度低于2 mm为可；X线片显现表里踝侧方移位程度在2 mm以上，后踝向近侧移位程度在5 mm以上或距骨后脱位为差[4]。②调查两组患者的住院时刻、骨折愈合时刻、关节功用康复时刻并比较。

1.4 统计学办法

选用SPSS17.0统计学软件剖析处理数据，计量材料用均数±标准差（x±s）的办法表明，两组比较选用t查验，计数材料用率（%）的办法表明，两组比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组印象学点评优秀率比较

研讨组Ⅱ度损害患者的优秀率与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组Ⅲ度损害、Ⅳ度损害优秀率与对照组比较较低，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.2 两组住院时刻、骨折愈合时刻、关节功用康复时刻比较

研讨组的住院时刻、关节功用康复时刻与对照组比较更短，两组差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的骨折愈合时刻与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。

3评论

踝关节首要由距骨与胫腓骨远端构成，是人体重要的负重、活动关节。因为其解剖结构与运动原理较特别，使该部位十分简单在直接暴力下致伤。距骨的受损程度依据其所受外力的影响分为四类，为Ⅰ～Ⅳ度损害，分别为距腓前韧带受损、腓骨骨折、后踝骨折或距腓后韧带受损、内踝骨折[5]，临床应予及时有用的医治。踝关节是一个高度适配的关节，行走、跳动等下肢多项活动均需踝关节的参加才干完结，患者发作严峻骨折后，严峻影响其正常日子。如医治不及时或许医治办法不妥，骨折后期引起患者踝关节苦楚，术后关节功用康复作用较差，影响患者的走路姿态，关于漂亮要求程度较高的患者会有极大的心思担负，乃至对其日子形成严峻的影响[6-8]。现在，非手术医治、外固定器医治、经皮螺纹针内固定、切开复位内固定医治均为临床常用的医治旋后外旋型踝关节骨折的常用医治办法，尽管医治办法各不相同，但其意图均为获得解剖复位，并保持复位直至骨折愈合，使患者损害的关节运动功用得到最大程度的康复[9-12]。

本研讨对踝关节骨折保存医治及手术医治两种计划进行了比照研讨，以讨论哪一种医治计划可使患者尽早活动，将并发症下降至最低程度，使患者的日子质量得到显着提高[13]。保存医治可通过办法直接复位，该医治办法不会对患者形成伤口，有较高的安全性，医治时刻短，争夺一次复位满足，患者术后感染率显着下降，可快速康复功用，缩短了患者的住院时刻，相应的住院费用也有所削减，在减轻患者医治经济担负的一起也有用利用了医疗资源[2]，故不能耐受手术及回绝手术医治的旋后外旋踝关节骨折的患者更适用于保存医治。

本次研讨成果标明，研讨组的住院时刻、关节功用康复时刻与对照组比较更短，两组差异有统计学含义（P<0.05）。可是，保存医治究竟不是在直视下复位，因而，对Ⅲ度及Ⅳ度骨折的患者选用保存医治的作用不太抱负，手术切开复位在复位精准度方面依然有显着优势[14]，选用手术医治可争夺一次性复位，可是对患者可形成不同程度的伤口，推迟患者的康复速度[15-16]。本次研讨成果标明，研讨组Ⅱ度损害患者的优秀率与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05），提示关于Ⅱ度损害的患者，保存医治及手术疗法均可有用医治旋后外旋型踝关节骨折，均可收到满足的临床作用。研讨组Ⅲ度损害、Ⅳ度损害优秀率与对照组比较更低，两组差异有统计学含义（P<0.05），提示关于Ⅲ度损害、Ⅳ度损害的患者，手术医治的作用更好。

综上所述，Ⅱ度损害旋后外旋型踝关节骨折患者选用保存医治及手术疗法均可获得明显作用，在条件答应的状况下可优先考虑保存医治，对患者形成的伤口少，患者接受的苦楚小，可缩短住院时刻及关节功用康复时刻，有用减轻患者的经济担负，对骨折愈合时刻无显着影响，Ⅲ度损害、Ⅳ度损害的旋后外旋型踝关节骨折患者手术医治与保存医治比较作用更好。

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（收稿日期：2016-06-08）