腹膜透析相关性腹膜炎 血清胎球蛋白A在腹膜透析相关性腹膜炎中的使用

王焕+崔凯+方晓霞+徐可

[摘要] 意图 评论血清胎球蛋白A在腹膜透析相关性腹膜炎的确诊及医治中的运用。 办法2012年1月～2013年12月在我院行保持性腹膜透析患者84例，分为感染组26例，非感染组58例，检测血胎球蛋白A及C反响蛋白、生化目标。 成果 感染组血胎球蛋白A水平[（0.45±0.13）g/L]较非感染者[（0.87±0.21）g/L]显着下降（P<0.05），医治后其水平[（0.67±0.31）g/L]较医治前[（0.45±0.13）g/L]升高显着（P<0.05）。 定论 血胎球蛋白A水平的改动在腹膜透析相关性腹膜炎的确诊及医治中具有重要含义。

[关键词] 血清胎球蛋白A；C反响蛋白；腹膜透析相关性腹膜炎；感染

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）31-0005-03

Application of serum A in peritoneal dialysis related peritonitis

WANG Huan1 CUI Kai2 FANG Xiaoxia1 XU Ke1

1.Department of Nephropathy， Xinxiang Central Hospital in Henan Province， Xinxiang 453000， China； 2.Department of General Turmer Surgery， Xinxiang Central Hospital in Henan Province， Xinxiang 453000， China

[Abstract] Objective To explore the application of serum fetuin A in the diagnosis and treatment of peritonitis in peritoneal dialysis patients. Methods 84 cases of peritoneal dialysis patients maintained from January 1， 2012 to December 31， 2013 in our hospital were divided into infection group， 26 cases of infection group， 58 cases of non infection group， measured the serum fetuin A and C reactive protein， biochemical indexes. Results Compared with non infection group[（0.87±0.21）g/L]， serum fetuin A significantly decreased in infected group [（0.45±0.13）g/L] （P<0.05）， but the level increases after treatment[（0.67±0.31）g/L vs （0.45±0.13）g/L] （P<0.05）. Conclusion Changes of serum fetuin A level has important significance in the diagnosis and treatment of peritoneal dialysis related peritonitis.

[Key words] Serum fetuin A； CRP； Peritoneal dialysis related peritonitis； Infection

腹膜炎是导致腹膜透析患者退出腹膜透析最主要的原因，也是导致腹膜透析患者逝世的主要原因之一，其所占份额挨近20%[1]，因而有用的腹膜炎医治关于改进腹膜患者的预后至关重要。研讨腹膜透析相关性腹膜炎的风险要素，寻觅一种前期确诊及反映医治有用的目标显得尤为重要。胎球蛋白A（Fetuin-A）即α2-heremans schmid glycoprotein（AHSG）是一种多功能蛋白质，既往有研讨标明胎球蛋白A是急性期炎症反响的负性蛋白，它的血浓度及其在肝细胞内mRNA水平在急性炎症期下降20%～30%，炎症去除后其水平康复正常[2]。那么在腹膜透析相关性腹膜炎中，血清胎球蛋白A的水平是怎么改动的，它的改动是否能作为腹膜透析相关性腹膜炎的一个前期确诊目标及医治效果的一种反响呢？本研讨皆在评论以上问题，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年1月～2013年12月在我院行保持性腹膜透析，透析时刻>3个月，合计84例患者，其间男43例，女41例，平均年龄（55.9±16.3）岁，原发病包含：缓慢肾小球肾炎47例，糖尿病肾病20例，高血压肾危害8例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例，原发病病因不明6例。透析龄3～88（25.43±1.32）个月。一切病例均运用Tenkhoff双涤纶套腹膜透析管，腹膜透析液购自百特公司。

1.2 办法

（1）腹膜透析相关性腹膜炎的确诊规范：见参考文献[1]：腹透患者具有以下3项中的2项及以上者：①腹痛、腹透出液污浊、伴或不伴发热；②透析液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞>50%，③透析液培育有病原微生物成长。标本留取：置疑患者发作腹膜炎时，当即无菌操作下留取透出液标本送检，行腹透液惯例，细胞计数及分类，一同取透出液送培育，一同扫除其他或许引起腹膜炎的急腹症。培育办法：10 mL透出液注入血培育瓶中，于35℃温箱培育18 h。留取标本后开端经验性抗菌医治。医治有用：腹膜炎症状消失，透出液中白细胞<100×106/L。（2）分组：84例腹膜透析患者依照是否兼并感染分为感染组26例，非感染组58例。感染组医治计划：初始头孢唑啉联合头孢他定，之后依据药敏成果调整抗生素。（3）血胎球蛋白A测定选用ELISA法（美国Epitope Diagnostics），CRP用免疫比浊法（英国Randox公司）。一同检测患者尿素氮，肌酐，血浆白蛋白，血惯例等目标（均为清晨空腹抽血）。

1.3 统计学办法

数据均选用SPSS17.0统计学软件进行剖析处理。计量材料以（x±s）标明；计数材料选用χ2查验，血清胎球蛋白与临床生化目标的相关性选用Pearson相关，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 感染组与非感染组患者临床一般目标及生化目标的比较

感染组患者的血尿素氮、血肌酐及血磷均高于非感染组，差异有统计学含义（P<0.05），而反映患者养分状况的血浆前白蛋白，血浆白蛋白及血红蛋白低于非感染组，感染组患者的透析充沛性低于非感染组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 感染者透出液的培育及药敏成果

2012年间本院共发作15次腹膜透析相关性腹膜炎，腹膜炎的发作率为1次/（41.61患者·月），2013年间共发作11例腹膜透析相关性腹膜炎，发作率1次/（46.42患者·月）。两年间共发作26例次腹膜透析相关性腹膜炎，其间透出液培育阳性的为18例，阳性率为69.23%。致病菌中为革兰阳性的12例（66.67%），主要以表皮葡萄球菌为主，革兰阴性菌6例（33.33%），主要为大肠杆菌。25例抗感染均有用，1例真菌感染，给予拔管处理，改血液透析。

2.3 两组患者医治前血胎球蛋白A及CRP、WBC改动比较

与非感染者比较，感染组患者血胎球蛋白A下降，CRP、白细胞显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）；感染组医治后14 d后患者血胎球蛋白A升高，CRP、白细胞较医治前均显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2、3。

2.4 相关性剖析

血胎球蛋白A与血磷、CRP、WBC均呈负相关，相联系数分别为r=-0.478，-0.523，-0.485，P<0.05；血胎球蛋白A与血浆前白蛋白、血浆白蛋白及血红蛋白呈正相关，相联系数分别为r=4.689，5.172，4.675，P<0.05。

3 评论

腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析患者最为常见的并发症之一，依照2010年ISPD腹膜炎防治攻略的要求，腹膜炎的感染率低于1次/（18患者·月）。现在我腹透中心的腹膜炎发作率2012年为1次/（41.61患者·月），2013年间为1次/（46.42患者·月）。现已远高于上述规范。从药敏成果显现，我中心腹膜透析相关性腹膜炎仍以革兰阳性菌为主。

血胎球蛋白A是一种分子量为59 KD的蛋白，是半胱氨酸蛋白酶按捺剂宗族中的一员，是一种肝源性的血浆蛋白。在缓慢重症感染患者中，其水平明显下降，它是一个新的判别肝脏危害严峻程度并高度警示预后的独立目标[3]。有研讨标明，终晚期肾病患者，血胎球蛋白A是下降的，低血胎球蛋白与低生存率密切相关，是评价临床预后的一种风险要素[4]。广泛严峻的血管钙化是终晚期肾脏病患者动脉粥样硬化的特征之一，钙化的进程需求钙化按捺剂参加调理，而血清胎球蛋白A是强有力的钙磷堆积按捺剂，其广泛很多的存在于细胞外液，占血清钙磷按捺效果的50%[5]，现有研讨证明低血胎球蛋白A是初透患者冠状动脉钙化的风险要素，也或许是心血管事情高发的原因之一[6]。现在研讨多会集在低血胎球蛋白A与血管钙化的联系[6，7]。

实际上血胎球蛋白A是一种多功能的蛋白，它与养分状况，炎症，动脉粥样硬化均存在相关性，研讨现已证明它的血浓度及其在肝细胞内mRNA水平在急性炎症期下降20%～30%，炎症去除后其水平康复正常[2]。高水平的血胎球蛋白，可经过按捺TNF-α的发作到达对立炎症的效果[8]，除此之外，血胎球蛋白A参加巨噬细胞的灭活，经过进步细胞吸取阳离子才能然后减轻炎性细胞因子对细胞的危害[9]。血胎球蛋白A与炎症因子的相关性一方面表现为血胎球蛋白A可拮抗炎症因子的效应，另一方面表现为炎症因子又可按捺该蛋白的组成及排泄。有研讨标明炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α等能按捺血胎球蛋白AmRNA转录，然后下降其组成[10]。

C-反响蛋白是一个有着环状五球体结构的蛋白体，其分子量约为120 000，因其由炎症因子或许炎性介质影响肝细胞及上皮细胞组成，而且可与肺炎链球菌的荚膜C-多糖起结合反响，故命名为C-反响蛋白。作为炎性反响急性时相发作的一种蛋白，是现在较为灵敏的炎性反响目标之一，C-反响蛋白现在在临床上的运用很是广泛。有文献报导它在腹膜透析相关性腹膜炎患者中是升高的，它和降钙素原可作为腹膜透析相关性腹膜炎确诊和医治有用的断定目标[11]；有报导它在肺栓塞患者中是升高，能够作为深静脉血栓住院患者兼并肺栓塞的猜测因子[12]。C-反响蛋白和其他炎症因子在保持性血液透析患者中左心室的重塑中起着重要的效果，一同促进了左心室重塑的病理进程[13]。但C-反响蛋白检测的灵敏度较低，特异性较差，这与急性期蛋白受体存在的影响要素较多有关[14]。国内有研讨标明，在糖尿病肾病患者中，血胎球蛋白A与炎症因子CRP呈负相关[15]。

咱们的研讨证明腹膜透析相关性腹膜炎患者中血胎球蛋白A水平明显低于非感染组，医治后同医治前水平比较，其水平高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。因而能够得出以下定论：血清血胎球蛋白A水平下降能够作为炎症发作的一种标志，在医治进程中其水平的升高能够将同其他炎症因子一同作为医治有用的一种反映。

在本研讨中相关性剖析显现：血胎球蛋白A与血磷水平呈负相关，这现已在既往研讨中得到证明，一同发现血胎球蛋白A与CRP、WBC呈负相关，考虑或许与炎症状况下低血胎球蛋白A削减对肝脏发作CRP的按捺，导致CRP水平的升高，然后机体反响性的血WBC升高。血胎球蛋白A与血浆前白蛋白和白蛋白及血红蛋白呈正相关，从一方面反映了改进患者的养分状况，然后进步血胎球蛋白A水平，能够削减了感染的发作。

综上，血胎球蛋白A水平在作为腹膜透析相关性腹膜炎患者中是下降的，动态监测其水平在腹膜透析相关性腹膜炎的确诊及医治预后判别中具有重要含义，其有望同其他炎症因子一同来辅导抗生素的运用和阶段，经过改进患者的养分状况，进步血胎球蛋白A水平，能够削减腹膜透析相关性腹膜炎的发作，关于血胎球蛋白A水平在腹膜透析相关性腹膜炎的确诊的特异性和灵敏性尚需求很多的临床实验得以证明。

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（收稿日期：2015-07-13）