异位妊娠最常见的部位 异位妊娠腹腔镜下保存性手术临床效果研讨

李秀娟+叶晓林+唐玲华

[摘要] 意图 评论异位妊娠腹腔镜下保存性手术临床作用。 办法 回忆剖析我院2011年1月～2013年4月收治的60例要求保存生育功用的未决裂的异位妊娠患者，依据医治计划不同分为腹腔镜组（A组）和开腹组（B组），各30例。调查两组患者手术时刻、术中出血量、术后排气时刻、住院时刻、输卵管晓畅状况及术后1年再次宫内妊娠率。 成果 A组手术时刻（32.27±5.32）min，术中出血量（35.17±9.69）mL，术后肛门排气时刻（10.93±1.95）h，住院时刻（4.40±0.86）d，术后输卵管晓畅率86.7%，再次妊娠率80.0%； B组别离为（41.73±5.45）min、（63.67±10.66）mL、（26.00±3.69）h，（6.23±0.94）d，术后输卵管晓畅率60.0%，再次妊娠率50.0%。两组比较，差异有统计学含义（P均<0.05）。 定论 腹腔镜在保存生育功用的异位妊娠保存医治中有显着优势。

[关键词] 异位妊娠；腹腔镜手术；开腹手术；保存性手术；保存生育功用

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0061-03

Effect of ectopic pregnancy by laparoscopic conservative operation

LI Xiujuan YE Xiaolin TANG Linghua

Department of Obstetrics and Gynecology， the First People's Hospital of Anqing City in Anhui Province， Anqing 246003， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of ectopic pregnancy by laparoscopic conservative surgery. Methods A total of 60 cases of unruptured ectopic pregnancy patients who required preserving reproductive function from January 2011 to April 2013 in our hospital were retrospectively researched and divided into laparoscopic treatment group（group A） and laparotomy group（group B） according to different treatment， each of 30 cases. Operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， length of hospital stay， tubal patency， and again intrauterine pregnancy rate after 1 year were observed. Results Operation time of group A was （32.27±5.32） min， intraoperative blood loss was （35.17±9.69） mL， postoperative anal exhaust time was （10.93±1.95） h， length of hospital stay was （4.40±0.86） d， postoperative tubal patency rate was 86.7%； gain pregnancy rate was 80.0%. Operation time of group B was （41.73±5.45） min， intraoperative blood loss was （63.67±10.66） mL， postoperative anal exhaust time was （26.00±3.69） h， length of hospital stay was（6.23±0.94） d， postoperative tubal patency rate was 60.0%， again pregnancy rate was 50.0%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic operation in the treatment of ectopic pregnancy which need preservie fertility function is significant advantages.

[Keywords] Ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Laparotomy； Conservative surgery； Preserving fertility function

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位发作着床。近二十多年来异位妊娠在美国增加了6倍，在英国增加了4倍，占一切妊娠的2%[1]，是一种常见的妇科急腹症，严重者危及孕妈妈的生殖和健康[2，3]。异位妊娠为前期妊娠孕妈妈逝世的首要原因，占一切孕妈妈逝世的10%～15%[3，4]，假如不能及时确诊和处理睬构成大出血异位妊娠首要以输卵管妊娠为主，约占异位妊娠95%左右，其间壶腹部妊娠最多见，约占78%[5]。关于输卵管异位妊娠的处理，首要包含药物保存医治和保存性手术医治、完全治愈性手术医治，微创手术是近几十年开展起来的新技能，运用腹腔镜技能医治异位妊娠是妇产科范畴的微创手术，在临床医治中该项技能越来越显现其优势，被认为是医治异位妊娠的首选手术办法[6]。腹腔镜下保存性手术医治异位妊娠，特别适用于要求保存生育功用的年青患者[7]。本研讨旨在评论腹腔镜下行保存性手术医治临床作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

回忆性剖析我院2011年1月～2013年4月收治的60例要求保存生育功用的未决裂的异位妊娠患者，均经过血β-HCG和五颜六色多普勒超声进行确诊。依据患者自愿挑选的医治计划分腹腔镜下输卵管切开取胚组（A组30例），传统开腹行输卵管切开取胚术组（B组30例）。A、B两组患者的既往妊娠史、均匀年龄、停经时刻、包块巨细、术前血β-HCG水相等状况比较差异均无统计学含义（P>0.05）。见表1。

1.2 办法

1.2.1 腹腔镜下输卵管切开取胚组（A组） 承受此种医治患者用气管插管全身麻醉，术中紧密监测生命体征以及氧饱和度；CO2气腹压力安稳坚持13～14 mmHg。别离取脐孔、右侧麦氏点和反麦氏点为穿刺孔，置入10 mm、10 mm及5 mm Trocar，操作器械自Trocar中进入，全面探查盆腔，清晰妊娠部位，在妊娠囊着床处纵行切开输卵管2～3 cm，夹取出胚胎安排和血块后，创面出血时电凝止血。术中于患侧输卵管浆肌层打针溶有甲氨蝶呤15 mg的生理盐水。

1.2.2 传统开腹行输卵管切开取胚术组（B组） 在腰硬联合麻醉下，惯例行下腹纵形切断5 cm，用无齿卵圆钳钳夹患侧输卵管，在妊娠囊着床处沿输卵管走行切开约2～3 cm，夹取出胚胎安排和血块，创面出血时可吸收线缝合止血。术中于患侧输卵管浆肌层打针溶有甲氨蝶呤15 mg的生理盐水。

1.3 调查目标

调查两组患者手术时刻、术中出血量、术后排气时刻、均匀住院时刻。出院后随诊血HCG转阴状况，出院后门诊查血HCG，每周1 次至接连3次<5 mIU/mL，第3 次月经洁净后3～7 d 熟行子宫输卵管碘油造影（HSG）查看，了解输卵管晓畅状况。1 年后电话随访再次妊娠状况。

1.4 统计学办法

数据统计剖析软件选用SPSS18.0，一切数据用均数±规范差（x±s）表明，两样本间均数的比较选用t查验，率的比较选用χ2查验，查验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组治作用果比较

A组医治手术时刻（32.27±5.32 ）min、术中出血量（35.17±9.69）mL、术后排气时刻（10.93±1.95）h、均匀住院时刻（4.40±0.86）d。B组医治手术时刻（41.73±5.45）min、术中出血量（63.67±10.66）mL、术后排气时刻（26.00±3.69）h、均匀住院时刻（6.23±0.94）d。两者比较，差异有统计学含义（P<0.05）。A组治作用果显着优于B组。见表2。

2.2 两组患者医治后输卵管晓畅实验及再次妊娠状况比较

两组患者医治后走输卵管碘油造影的办法检测患者输卵管的晓畅状况。成果显现A组晓畅26例，B组晓畅19例。两组比较，差异有统计学含义（χ2=5.65，P=0.039<0.05）。电话随访1年后再次妊娠状况。成果显现A组再次妊娠24例，B组15例，两组比较差异有统计学含义（χ2=6.08，P=0.016<0.05）。见表3。

3 评论

3.1 腹腔镜医治成为现在开展的趋势

跟着我国社会的开展，经济水平的进步，未生育患者输卵管妊娠的份额逐步增多，因其比较年青，保存生育功用的希望火急。因药物保存医治时刻较长，大多数人挑选保存性手术[8]。腹腔镜手术切断小、瘢痕小、漂亮，腹腔镜下保存性手术成为医治的首选[9-11]。

3.2腹腔镜下保存性手术留意事项

对未决裂的输卵管近伞端或伞端的小胚囊，可用抓钳从伞端取出胚囊安排，或向伞端挤出胚囊安排，必要时可采纳负压吸出安排，切勿搔刮输卵管内膜引起出血。对胚囊较大或挤出困难或坐落峡部及间质部者，于输卵管系膜背侧妊娠膨大部位中心单薄区域双极电凝后，用单极电钩沿输卵管长轴切开输卵管壁全层，长度达2～3 cm，此刻胚囊安排天然向管腔外露出，抓钳钳取或双向揉捏胚囊即可使之完全排出，再次冲刷管腔，如有出血稍加双极电凝即可止血。为防止术后管腔狭隘致输卵管再通率低，保存开窗口，不做缝合。如有活动性渗血，创面以冲刷液冲刷后，稍加双极电凝即可止血。如有显着活动性出血，切勿重复双极电凝止血，应在冲刷创面露出出血点一起挑选4-0号可吸收线保存开窗口连续缝合止血，留意坚持输卵管走行。对输卵管妊娠部位决裂伴显着活动性出血，视破口长度及破口与输卵管长轴的联系，延伸破口或从原破口依照取出胚囊安排并予开窗缝合止血，取胚时动作尽量轻柔，切忌重复钳夹或招引，防止构成创面出血不止，重来电凝止血，致使输卵管失掉功用。

保存手术术后持续性异位妊娠的发作首要考虑为绒毛及滋补细胞铲除不完全，故术中将滋补细胞铲除洁净尤为重要。甲氨蝶呤（MTX）按捺滋补细胞增生，损坏绒毛，使胚胎安排坏死、掉落、吸收。为下降术后持续性异位妊娠的发作率，术中于患侧输卵管浆肌层打针溶有MTX 15 mg的生理盐水。

3.3 腹腔镜医治异位妊娠的优势

跟着微创技能的开展，腹腔镜下手术已逐步被推广使用。腹腔镜查看是确诊异位妊娠的金规范，并且能够在确诊的一起行镜下手术医治。腹腔镜手术是医治异位妊娠的首要办法，除非生命体征不安稳，需求快速进腹止血并完结手术，其他状况均可经腹腔镜完结。开腹手术中手术器械与手术者操刁难安排的揉捏，脏器露出在空气中，术中止血时缝合安排纤维素渗出较多，发作粘连是不可防止的，构成患者远期缓慢盆腔炎，影响日子质量，不利于生育及再次手术。腹腔镜手术因其切断小，基本是在完全关闭的盆腔进行操作，一方面防止了脏器在空气中露出及手套纱布对安排的损害，出血少，纤维素的渗出少，不仅可削减术后输卵管呈现新的粘连的时机，还可削减原有粘连再构成[12]，更有效地确保了输卵管的晓畅。另一方面临胃肠道搅扰小，术后肛门排气快，禁食时刻短，利于患者恢复。别的，腹腔镜下手术视界扩大有利于精密操作，能够直观了解妊娠部位和盆腔内其他病变等，能够愈加完全的铲除输卵管内的胚胎及绒毛安排，防止术后胚胎的机化以及输卵管的阻塞，且可一起处理其他病变，为术后要求宫内妊娠的患者发明了有利盆腔微环境的条件[13]，对患者生育能力的恢复以及妊娠的结局有活跃的影响。

本研讨成果显现，A组手术时刻、术中出血量、术后肛门排气时刻及住院时刻显着少于B组（P<0.05），A组术后输卵管晓畅率及术后1年受孕率显着高于B组（P<0.05）。也有报导，与经腹手术比较，腹腔镜手术术后输卵管晓畅率、宫内妊娠率及再次妊娠率均无显着的差异，这可能与本研讨样本含量少有关。但经检索国内相关文献[14，15]，均证明腹腔镜手术时刻、住院日更短，术后恢复快，证明了腹腔镜在保存生育功用的异位妊娠保存医治中有显着优势。总归，腹腔镜保存性手术医治未生育妇女输卵管妊娠安全可行，微创漂亮，融确诊与医治于一体等长处，可作为有生育愿望妇女手术办法的首选。

[参考文献]

[1] 张平贵，龚晓明. 再论异位妊娠的保存医治[J]. 有用妇产科杂志，2014，30（8）：563-565.

[2] Odejinmi F，Rizzuto I，Ballard KD. Potential barriers to the laparoscopic management of ectopic pregnancies：A regional UK study[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（10）：1350-1353.

[3] 刘天凤，李才智. 腹腔镜诊治异位妊娠临床评论[J]. 我国现代医师，2009，47（10）：149.

[4] Goksedef BP，Kef S，Akca A，et al. Risk factors for rupture in tubal ectopic pregnancy：Definition of the clinical findings[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，154（1）：96-99.

[5] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 北京：公民卫生出版社，2013：51.

[6] 刘丽萍，马正香. 腹腔镜用于输卵管妊娠保存医治56例临床剖析[J]. 我国计划生育学杂志，2010，181（10）：629.

[7] 黄启涛，李银，陈夏珠，等. 腹腔镜下保存性手术及完全治愈性手术医治输卵管妊娠生育结局的Meta剖析[J]. 有用妇产科杂志，2013，29（10）：757-761.

[8] 杨学妞，张觇宇，郑莉. 腹腔镜手术对未生育输卵管妊娠的医治价值[J]. 我国妇幼保健，2012，27（30）：4805-4807.

[9] 文立平，刘俊宝，杨佳. 腹腔镜手术与开腹手术医治异位妊娠临床调查比较[J]. 我国妇幼保健，2012，27（35）：5814-5816.

[10] 武秀娟，张易，郭遂群. 腹腔镜下行保存生育功用的异位妊娠保存医治临床作用研讨[J]. 我国妇幼保健，2013， 28（7）：1140-1143.

[11] 王玲. 腹腔镜下异位妊娠手术对生育结局的影响[J]. 我国妇幼保健，2012，27（34）：5529-5530.

[12] 杨琳娜，徐琳，敬晓涛. 腹腔镜手术在妇科疾病中的使用及发展[J]. 腹腔镜外科杂志，2008，13（1）：86-89.

[13] 冯琳，潘永苗. 腹腔镜保存手术医治输卵管妊娠的作用调查[J]. 现代有用医学，2010，22（9）：1026.

[14] 段晓义，徐文健. 异位妊娠临床保存医治办法的评论[J].南京医科大学学报，2011，31（9）：1391-1394.

[15] 王炜振. 腹腔镜手术与开腹手术医治异位妊娠作用比照调查[J]. 山东医药，2011，51（10）：88-89.

（收稿日期：2014-08-08）