剖宫产产妇术后避孕 不同给药计划对剖宫产术后出血产妇的心率及血压影响
侯祎 钟少平
[摘要] 意图 评论剖宫产术后出血患者经不同给药计划医治后缩短压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）改变及临床含义。 办法 选取我院2015年1～12月行子宫下段剖宫产术的60例足月妊娠孕妈妈，按给药医治办法不同分为对照组和调查组各30例。其间对照组患者运用缩宫素宫体打针医治，调查组患者行卡前列素氨丁三醇宫体打针医治。调查两组患者给药后10 min较给药前SBP、DBP、HR的改变状况以及产中、产后2 h和产后24 h的出血量及不良反应发作率。 成果 两组患者用药10 min后与用药前比较，SBP、DBP及HR均显着升高，差异有计算学含义（P<0.05）。与对照组比较，调查组患者SBP、DBP及HR升高更为显着，差异有计算学含义（P<0.05）。两组患者出血量比较，调查组患者于产中、产后2 h及产后24 h出血量均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组患者的不良反应状况比较差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 卡前列素氨丁三醇医治剖宫产术后出血可活跃改进患者SBP、DBP及HR等生理目标，削减产后出血量，具有活跃的临床含义。
[关键词] 产后出血；卡前列素氨丁三醇；缩宫素；缩短压；舒张压；心率
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0042-03
Effects of therapeutic regimen on the heart rate and blood pressure in puerpera with hemorrhage after cesarean section
HOU Yi ZHONG Shaoping
Department of Gynecology and Obstetrics， Jiaxing Women and Childrens Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China
[Abstract] Objective To explore the effects of different therapeutic regimens on the systolic blood pressue （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， and heart rate （HR） in the patients with hemorrhage after cesarean section and their clinical significance. Methods 60 full-term pregnant women who were given lower segmental cesarean section in our hospital from January to December 2015 were selected. They were assigned to the control group and the observation group according to the therapeutic regimens， with 30 patients in each group. The control group was given oxytocin injected into uterine， and the observation group was given carboprost tromethamine injected into uterine. Changes of SBP， DBP and HR 10 min after the administration in the two groups were compared with those before the administration， amount of bleeding during delivery， 2 h after delivery and 24 h after delivery as well as the incidence rate of adverse reactions were observed. Results SBP， DBP and HR were both significantly increased 10 min after the administration in the two groups compared with those before the administration， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the increase of SBP， DBP and HR was more significant in the observation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The amount of bleeding was compared between the two groups， and the amount of bleeding in the observation group during delivery， 2 h after delivery and 24 h after delivery were all significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The differences of drug adverse reactions compared between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine in the treatment of hemorrhage after Cesarean section is able to positively improve physiological indicators such as SBP， DBP and HR， and reduce amount of postpartum bleeding， which is of positive clinical significance.
[Key words] Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine； Oxytocin； Systolic blood pressure； Diastolic blood pressure； Heart rate
多胎妊娠、胎盘前置、产程和羊水反常、瘢痕子宫及巨大儿等产妇高危要素易引起胎盘剥离面和软产道反常，进而导致宫缩乏力，是需求进行剖宫产的手术指征[1]。产后出血是剖宫产最为常见的并发症之一，是要挟围术期母婴安全的榜首杀手，而子宫缩短乏力是导致产后出血的直接影响要素[2，3]。因而，采纳有用办法改进围产期产妇子宫缩短力，是保证产妇出产质量和生命安全的重要行动。卡前列素氨丁三醇作为人工合成的前列腺素衍生物，对人生理功能有多重影响，其可通过引起子宫平滑肌群缩短和血管缩短的功能给子宫缩短乏力的产妇带来福音[4]。本文别离选用卡前列素氨丁三醇与缩宫素对产妇进行宫体打针，医治产妇宫缩乏力，旨在评论卡前列素氨丁三醇的临床作用和安全性，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年1～12月来我院行子宫下段剖宫产术的60例足月妊娠产妇进行前瞻性研讨，按患者承受不同药物保存医治的自主志愿，分为对照组和调查组各30例，其间对照组予缩宫素行宫体打针，调查组予卡前列素氨丁三醇行宫体打针。一切患者均知情赞同并经医学道德委员会审阅同意。两组产妇年纪、孕周及高危要素比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
对照组：胎儿娩出后静滴缩宫素（北京双鹤药业股份有限公司，10 U，国药准字H11021686）20 U，一起予宫体肌层打针缩宫素20 U。调查组：胎儿娩出后静滴缩宫素20 U，一起给予宫体肌层打针卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，250 μg，国药准字H20094183）250 μg。
1.3 调查目标
（1）调查两组产妇给药前及给药10 min后SBP、DBP和HR的改变状况。（2）两组产妇产中、产后2 h和产后24 h的出血量。选用容积法丈量胎儿娩出后臀下出血量，即产中和产后2 h出血量。产后24 h的出血量选用1.05 g纸垫=1 mL血量的面积、称重法核算[5]。详细为运用灭菌纸垫或消毒巾搜集产妇回病房后的出血量，吩咐产妇留意调查并定时替换纸垫或消毒巾，于24 h后称重，24 h出血量为产中出血量+产后2 h出血量+产后2～24 h出血量的总和。（3）两组产妇厌恶、吐逆、胸闷和面部潮红的不良反应发作率。
1.4 计算学办法
选用SPSS21.0计算学软件进行计算剖析。计数材料以[n（%）]表明，组间比较选用χ2查验。计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验。查验水准取α=0.05，P<0.05表明差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组产妇生理目标比较
两组产妇用药10 min后，SBP、DBP及HR较用药前均有显着升高，差异有计算学含义（P<0.05）。其间，调查组产妇用药10 min后，SBP、DBP及HR的升高程度均显着大于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。
2.2 两组产妇产中及产后出血量比较
调查组产妇产中、产后2 h和产后24 h三个时刻点的出血量均显着少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。
2.3 两组产妇术后不良反应发作率比较
两组患者的厌恶、吐逆、胸闷及面部潮红等不良反应发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
3 评论
在我国，产后出血是导致产妇逝世的最首要要素[6]。近年来，跟着剖宫产率的逐步上升，抛开麻醉风险与手术意外，产后出血这一严峻并发症是人们不行忽视的问题[7]。有研讨显现，我国产妇产后出血发作率为2%～11%，其间子宫缩短乏力导致的产后出血占90%[8]。因而，尽早辨认，加强对子宫缩短力的干涉是避免产妇产后出血、保证母婴安全的有力行动[9]。
胎儿娩出后2 h内施行宫体缩短剂是避免产后出血的关键环节[10]。麦角新碱、缩宫素、前列腺素及其衍生物是临床上用于产后出血的一线医治药物[11]。卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2α的甲基衍生物与氨丁三醇的盐溶液混合构成的打针剂[12]。卡前列素氨丁三醇针对子宫缩短及止血的作用机制杂乱，首要包含3个方面：①进步细胞内Ca2+浓度，加强子宫平滑肌缩短才能。②竞争性按捺cAMP（腺苷酸环化酶），激动β-受体，进而加强子宫缩短力。③使血小板于受损血管内皮胶原纤维下，开释血管缩短活性物质，促进血凝，构成血栓，进而按捺出血[13]。有研讨报导，卡前列素氨丁三醇用于产后止血的有用率达94.19%[14]，加拿大妇产科医师学会（SOGC）早前已将卡前列素氨丁三醇列入避免产后出血的临床指南中[15]。以上材料皆可表现卡前列素氨丁三醇用于产妇产后出血的显着临床作用。本研讨中，与对照组比较，调查组产妇产后SBP、DBP及HR等生命体征目标有更显着改进，差异有计算学含义（P<0.05），与金春盆[16]报导成果共同。卡前列素氨丁三醇可缩短血管平滑肌、添加心排血量，因而可使产妇生命体征发作活跃改变[17]。
研讨发现，调查组患者产中、产后2 h及产后24 h的出血量均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），提示与缩宫素比较，卡前列素氨丁三醇的止血作用更佳。缩宫素虽具有挑选性强、价格低廉的长处，但其无法使子宫下段缩短，这关于防备多种高危要素引起的产后出血一直存在必定的局限性[18]。此外，临床成果计算发现，产妇对缩宫素的敏感性存在着显着的个体差异，作用的稳定性仍待评论[19]。不同于缩宫素，卡前列素氨丁三醇可到达使子宫上段和下段一起缩短的作用，因而止血作用更显着[20-23]。
综上所述，就临床作用而言，卡前列素氨丁三醇使用于产后止血作用显着，比广泛使用的缩宫素更具优势，可显着进步SBP、DBP及HR，改进产妇产后生命体征，削减产后出血，与传统缩宫素比较并未添加不良反应发作率，安全可靠，值得临床推行。
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（收稿日期：2016-06-08）