肺心病心衰中医医治 尘肺兼并肺心病心衰的中医医治现状

王璟璠+金莉华

[摘要] 本文简述了尘肺兼并肺心病的临床体现，总结了尘肺兼并肺心病心衰的中医病名、中医病因病机和临床证治的名贵经历，总述了近5年来尘肺及其他病因所构成的肺心病心衰中医医治的作用，论述了对尘肺兼并肺心病心衰临床中医医治的知道和经历。

[关键词] 尘肺；肺心病；中医医治

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）23-0152-04

[Abstract] This artical outlined the clinical manifestation of pneumoconiosis combined pulmonary heart disease and concluded the traditional Chinese medical name， pathogenesis of pneumoconiosis combined pulmonary heart disease and the precious experience in the clinical treatment. The achievements of treating pulmonary heart disease caused by pneumoconiosis and other reasons in the recent 5 years were reviewed. The undertanding and experience with traditional Chinese medicine in the treatment of pneumoconiosis combined pulmonary heart disease was demonstrated.

[Key words] Pneumoconiosis； Pulmonary heart disease； Traditional Chinese medicine treatment

尘肺病是由于在工作活动中长时间吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺安排弥漫性纤维化为主的全身性疾病，总称尘肺[1]（pneumoconiosis）。矽肺是尘肺的一种。尘肺病是我国最常见和危害最大的一类工作病。尘肺病的医治关键在于防备和医治兼并症。

尘肺的首要临床体现为：胸闷、胸痛、气短、咳嗽、活动后加剧，并发感染呈现咳嗽、咳痰，重者发热、恶寒。跟着疾病长时间开展，大部分开展成为缓慢阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）；并跟着病程的进一步开展，尘肺病久多因肺纤维化多年而引起肺动脉高压，而逐步构成缓慢肺源性心脏病，即尘肺兼并肺心病[1]。患者体现为病久伴发心悸、气喘、乏力、活动后加剧，腹胀、食欲不振等，可见口唇紫绀，心率正常或过速或过缓，少部分可闻及早搏，部分患者可呈现不同程度双下肢浮肿的缓慢心衰（chronic heart failure，CHF）体现。舌多紫暗、脉衰弱或细数。胸片可见肺纹路增强、呈网状结构，右下肺动脉干扩张等不同程度心影改动。超声心动查看可见左右心室、肺动脉内径增宽、心肌肥厚等反常改动。心电多有电轴右偏、肺性P波，V1 R/S≥1或V5 R/S≤1或Rv1+Sv5>1.05 mV等改动。血气剖析可呈现低氧血症、血液化验脑钠肽等目标反常。

缓慢肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是因缓慢肺疾病引起肺循环阻力添加、肺动脉压力升高而导致的以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称肺心病。在我国肺心病的发病率较高[2]。

肺心病的心力衰竭首要是缓慢右心衰竭，少量患者可呈现肺水肿及经心衰竭。而尘肺并发肺心病的右心衰竭更是缓慢长时间开展的进程，而有别于其他类型的心衰。现在尘肺并发肺心病的患者逐步增多，可是临床相关报导很少，本文查阅了近几年相关材料，现将相关医治内容报导如下。

1 中医相关疾病历史沿革

中医对尘肺、肺气肿、肺心病和心衰的知道，没有直接病名的传承。中医最早记载尘肺的病名是在宋朝，将尘肺记载为金石肺，肺气肿首要对应中医病名为肺胀，而肺心病和心衰首要对应为肺胀、痰饮、喘证、心悸和水肿。与肺心病心衰相关的中医传统辨证分型医治别离见于中医内科学中肺胀、痰饮、喘证、心悸和水肿各篇中[3]。

2 相关疾病的临床报导

尘肺兼并肺心病心衰中医医治报导材料较少，因而查阅相关肺心病心衰中医医治和缓慢心衰的中医医治临床报导作为尘肺兼并肺心病心衰的中医医治参阅。

2.1 关于尘肺兼并肺心病心衰的中医医治现状

现在仅有3篇中药针剂和1篇中成药临床报导。霍乃萍等[4]用丹红注射液医治矽肺兼并肺心病心衰19例，作用显着。王梅芳等[5]用丹参川芎嗪医治矽肺兼并肺源性心脏病、心力衰竭的临床调查获得了很好的作用。金莉华等[6]使用红花黄色素医治尘肺兼并肺心病急性加剧期心衰作用显着。我院使用芪苈强心胶囊医治尘肺肺心病缓慢心衰76例作用显着[7]。可见中药丹红、丹参川芎嗪、红花针及芪苈强心胶囊医治尘肺兼并肺心病心衰作用显着。

2.2 关于尘肺兼并肺心病的中医医治现状

邹海边等[8]使用川芎嗪医治尘肺兼并肺心病的临床调查获得满足作用。黎晓莉等[9]调查丹参多酚酸盐在矽肺兼并肺心病急性发生期的作用，成果满足。吕国民等[10]使用参麦注射液佐治矽肺兼并肺心病急性发生50例有显着作用。贾宝忠[11]用银杏达莫医治煤工尘肺兼并肺心病，定论银杏达莫能显着改进心功用，作用较好。上述可查到4篇报导，阐明中药川芎嗪、丹参多酚酸盐和参麦、银杏达莫针剂医治尘肺兼并肺心病作用满足。

2.3 关于肺心病心衰的中医医治现状

杨玉蓉[12]选用血府逐瘀汤联合酚妥拉明医治78例肺心病心衰患者，作用显着。张瑞芬[13]临床使用肺心宁汤论治肺心病右心衰竭症状改进显着。陈中[14]使用丹参川芎嗪合作参麦注射液医治肺心病心衰52例获得了较好临床作用。左明晏[15]刊文《胡思荣辨治肺心病心衰》，“发起从痰饮论治肺心病心衰，以为肺心病阳虚为本，痰饮为根本病因，以温化痰饮为首要要务，灵活运用温药除其湿，选用中病既止之规律。”张珊珊[16]述王伟运用加味葶苈大枣泻肺汤医治肺心病心衰作用显着。王彦霞等[17]以为：丹参注射液有抗血小板集合功用，能够显着改进肺心病心衰患者血流变学，而对肺心病心衰有显着的医治作用。许乐平[18]选用中医辨证别离用射干麻黄汤、越婢加半夏汤、葶苈大枣泻肺汤和生脉饮合六正人汤加减医治肺心病84例，心衰根本得到操控。刘群等[19]运用温阳利水、泻肺平喘法医治肺心病心衰，临床中选用真武汤合五苓散、葶苈大枣泻肺汤加减进步了临床作用。赵淑英[20]使用当归芍药散合防己黄芪汤医治肺心病心衰水肿患者作用满足。尚高岗[21]运用活血利水法，以血府逐瘀汤合苓桂术甘汤为主方加减医治肺心病心力衰竭38例，获得了较好作用。张春玲等[22]使用丹参粉针剂医治肺心病临床作用调查，定论为肺心病患者在惯例医治根底上，加用注射用丹参粉针剂，能够显着进步临床作用，改进患者症状，下降心衰指数。黄正德等[23]等运用加味苓桂术甘汤医治缓慢肺心病右心衰，显着改进了患者症状及体征。陈兴华[24]使用银杏达莫注射液合血府逐瘀片医治肺心病心衰作用显着。徐震[25]运用血塞通医治缓慢肺心病心衰30例作用显着。温奕超等[26]用茯苓四逆汤医治肺心病心力衰竭获得了显着作用。上述15篇肺心病心衰临床报导，触及使用中药汤剂医治，中医辨证论治、理法方药，中药针剂现代科学作用剖析，传统丹方使用心得等，获得显着作用，而成为医治尘肺兼并肺心病心衰杰出的临床使用参阅。

2.4 其他能够参阅的医治尘肺兼并肺心病心衰有关的缓慢心衰的中医医治

王天明等[27]用真武汤合参麦注射液医治阳虚水泛型难治性心力衰竭，临床调查作用显着。李彬等[28]撰文缓慢心力衰竭的中医药医治与考虑中以为：“缓慢心衰的中医病机已达成一致，根本病机以气虚、阳虚为本，瘀血、水饮为标。医治以益气温阳（或养阴）、活血利水为根本治法”。杨笛[29]用真武汤合五苓散医治阳虚水泛型心衰35例作用显着，总有功率达85%。张治祥等[30]使用芪黄颗粒医治缓慢心力衰竭60例作用显着，可见中医辨证医治缓慢心力衰竭作用显着牢靠。

2.5 专方专药

临床有相关报导，如芪苈强心胶囊[7]等临床医治尘肺等原因所构成的肺心病心衰作用满足。

3 对尘肺并发肺心病心衰的知道和中医医治状况

由于尘肺并发肺心病心衰重复发生、需求常常重复用药的特色，在该病的医治中，中医药有许多的优势，占医治用药总量的八成以上，临床中获得了很好的作用。

归纳上述临床报导和工作中的经历，尘肺兼并肺心病心衰中医医治总体上辨证为本虚标实[28]，以气虚、阳虚[15]为本，瘀血、水饮为标，医治上多选用温阳[19]补肺益气、活血化瘀[12]利水[21]之法，临床中选用真武汤[19，27，29]、五苓散、葶苈大枣泻肺汤[16，18]、血府逐瘀汤[12]和苓桂术甘汤[21，23]等加减。

丹参[5]、红花[6]、川芎[8]、银杏[11]等中药注射剂用于医治尘肺兼并肺心病心衰获得抱负的作用。

笔者使用中药辨证医治该病状况总结，选用补肺益气、活血化瘀的根本医治，根本方药为：黄芪、三七、当归等为主加减，阴虚咳喘加川贝、百合等，气虚较重加党参、白术等，血瘀较重加红花、赤芍等，痰湿阻滞较重者加胆南星、川贝等。心悸而脉数显着者加养心安神之药：菖蒲、远志、茯神等。心悸而脉迟显着者加桂枝、肉桂、附子等。对双下肢浮肿显着者，予补肺益气、健脾利湿医治，方药为黄芪、白术、茯苓、党参、防己、泽泻等。尘肺并发肺心病后期，心衰重复发生症状见心悸、气短、不能平卧，口唇紫绀；肝大、下肢浮肿，四肢不温，甚者大便清稀，无热，脉见沉缓或结或代者，中医辨证为心肾阳虚，治以温阳健脾利水，方多用真武汤合苓桂术甘汤加减，药有白术、白芍、干姜、茯苓、泽泻、车前子、苡米、党参；痰多者加半夏、橘红、川贝；脉结代者可加炙甘草、桂枝、苦参等。

口服中成药芪苈强心胶囊[7]医治尘肺兼并肺心病缓慢心衰（CHF）在我院得到了很好的使用，并获得了很好的临床作用。

4 小结

尘肺兼并肺心病与其他原因所构成的肺心脏病二者在病因、病机既有差异，又有相似之处。前者为粉尘作业者吸入粉尘后，作用于肺部，引起肺安排纤维化，导致肺安排结构和功用反常，肺血管阻力添加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥壮，伴或不伴右心衰竭。而一般人群肺心病是由缓慢支气管、肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力添加、肺动脉高压所构成的。跟着肺心病病况的开展加剧即可呈现右心衰竭，少量可呈现经心衰竭，多归于缓慢心衰领域。由于尘肺原因所构成的肺心病只占肺心病的1.21%，工作病临床医生少，相关报导缺少，所以尘肺兼并肺心病心衰得不到重视。但就全国几十万尘肺患者病况开展兼并肺心病心衰，选用中医医治就需求许多相关参阅，故收集相关材料撰文，以供尘肺兼并肺心病心衰患者中医医治参阅。

尘肺兼并肺心病发病原因[1]有：①接尘工人吸入生产性粉尘危害呼吸道黏膜，使假复层纤毛柱状上皮结构遭到损坏，危害纤毛的运载体系，使呼吸道防御机制遭到危害，终究导致机体抵抗力下降；②尘肺引起的肺间质广泛纤维化及矽结节构成，导致肺安排结构发生改动，细支气管歪曲、变形、管腔狭隘，支气管痉挛、引流不畅，加之患者机体抵抗力低下，使呼吸道感染时机添加，病况进一步开展，肺通气、换气功用障碍逐步呈现并加剧，跟着病况开展，呈现肺小血管发生病变：肺泡壁开裂导致毛细血管床削减，肺纤维化导致毛细血管阻塞，肺动脉压力增高，最终导致肺心病发生。 尘肺兼并肺心病发病机制为：吸入的粉尘经过呼吸道机械影响、化学毒性、细胞免疫体系作用，导致巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿、肺纤维化等根本病理改动，进一步开展导致大气道、小气道、肺血管危害，病况逐步开展加剧，构成肺气体交流功用障碍，肺内血管周围粉尘及尘细胞堆积，成套管样摆放，血管壁周围结缔安排纤维化，致使肺小动脉内膜增厚，管腔狭隘，乃至阻塞，一起有血栓构成，使许多肺小血管发生阻塞，一起尘性纤维化区毛细血管床显着削减，这些改动均构成肺循环阻力添加，奠定了肺动脉高压的病理根底。其他导致肺动脉高压的要素同一般缓慢肺源性心脏病有：①肺动脉高压的构成；②心脏病变及右心衰竭；③重要脏器发生危害。尘肺兼并肺心病会添加其肺部循环阻力，进一步添加右心负荷，还会由于其体循环瘀滞及安排灌注缺少等状况，进一步构成患者的缺血和缺氧症状，加剧肺心病的病况开展。

中医药医治心衰已获得了许多成果，尤其是近些年，临床试验方面的研讨愈加广泛深化，中医药可经过按捺心肌重构、抗氧化应激，调控神经内分泌、细胞因子及调控凋亡基因、按捺心肌细胞凋亡，改进血液流变和血流动力学，调理免疫功用等作用机制方面，改进心功用，防止心衰持续恶化。中医药医治在增强临床作用、改进症状、进步生计质量和防止不良反应等方面，显现了其共同的优势。但由于中医关于心衰的辨证分型规范化的研讨不行深化，中医关于心衰的辨证分型、药味的加减和剂量挑选尚缺少客观统一标准，影响了临床中医药的开展和使用。现在关于心衰的医治愈加重视远期作用，对患者的病死率等终末目标及中医对心衰医治作用的点评和多中心大规模的临床研讨上，还需求做更多的研讨，以进一步证明中医药医治心衰的作用，多进行具有前瞻性、体系性、标准化、规范化的研讨，充分发挥中医优势，推进中医药现代化开展进程，为尘肺兼并肺心病的医治发挥中医药传统的共同优势，谋福广阔尘肺病患者。

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（收稿日期：2016-05-26）