女人甲亢最显着的症状 超声技能在辨别确诊局灶性甲状腺炎与甲状腺细小癌中的临床使用

吕祝英+雷志锴

[摘要] 意图 评论超声技能在辨别确诊局灶性甲状腺炎与甲状腺细小癌中的临床运用作用。 办法 挑选2011年1月～2015年6月在我院医治的甲状腺内单发低回声病灶患者162例的临床材料进行回忆性剖析。一切患者均行超声查看、超声弹性成像技能剖析，超声引导下细针穿刺细胞学查看，经病理查看明晰确诊。 成果 超声惯例查看与病理成果确诊共同性Kappa=0.531，阐明两者成果有中等共同性。弹性成像与病理成果确诊共同性Kappa=0.771，阐明两者成果有高度共同性。超声引导下细针穿刺细胞学查看与病理成果确诊共同性Kappa=0.939，阐明两者成果简直共同。 定论 超声在辨别确诊局灶性甲状腺炎与甲状腺细小癌中具有较好的临床运用作用，特别是超声引导下细针穿刺细胞学查看。

[关键词] 超声技能；局灶性甲状腺炎；甲状腺细小癌；辨别确诊

[中图分类号] R445.1；R581.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0112-05

甲状腺炎是指甲状腺安排发作变形、渗出、坏死、增生等炎症性病理改动而导致的临床病症。典型的甲状腺炎大多呈弥漫性，单发局灶性甲状腺炎临床较为罕见。局灶性桥本氏甲状腺炎一般被以为是桥本氏甲状腺炎的初级或许前期阶段，是病灶区域淋巴细胞的局灶性滋润[1]。亚急性甲状腺炎大多也成弥漫性甲状腺肿大，但病况拖延的患者，可呈现局灶性无痛性病灶。局灶性甲状腺炎在超声下的体现呈多样性，部分与甲状腺乳头状癌类似，简单引起误诊。超声是临床常用的甲状腺炎无创的辅佐查看办法，但惯例超声在辨别确诊局灶性甲状腺炎与甲状腺细小癌方面存在局限性。超声弹性成像是一种新的超声查看技能，是运用超声探头将受压回声信号移动崎岖实时构成可以反映安排硬度的五颜六色图谱，当发作病变时，病灶的弹性与正常安排间存在差异。超声引导下细针穿刺细胞学查看是现在临床上常用的确诊癌症的有用办法。本研讨剖析局灶性甲状腺炎以及甲状腺细小癌超声印象学特色，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2011年1月～2015年6月在我院医治的甲状腺内单发低回声病灶患者162例的临床材料进行回忆性剖析。归入规范：一切患者均经超声查看，病灶最大直径在1.0 cm及以下，病灶外腺体回声均匀，一切患者均行超声查看、超声弹性成像技能剖析，超声引导下细针穿刺细胞学查看，一切患者均行病理查看明晰确诊，超声随访12～18个月，一切患者均为初次发病，初次确诊，确诊前未经药物、手术、131I医治。扫除不契合上述归入规范的患者。162例患者中男58例，女104例，年纪28～71岁，均匀（48.7±11.5）岁。

1.2 查看办法

1.2.1超声查看 运用Mylab90五颜六色多普勒超声确诊仪，运用LA-523线阵探头，频率13 MHz。患者仰卧，垫高肩部，充沛露出甲状腺。超声惯例查看，调查甲状腺巨细、形状、上升状况等。

1.2.2超声弹性成像 取样框超越病灶，明晰显现各层安排硬度，挑选同层深度的正常甲状腺安排为对照，操作时避开气管及大血管。测定弹性均匀及弹性应变率比值。悄悄压榨探头，崎岖1～2 mm，频率2次/s，压力曲线在±1之内，二维图画与弹性成像图画双成像形式。弹性成像分级：0级为红、绿、蓝颜色相间；病灶及周围安排绿色，内有点状、条状赤色，为Ⅰ级；病灶绿色为主，散在蓝色，有条状、片状赤色为Ⅱ级；蓝绿色相间，散布不规则，或许首要为蓝色，少量赤色为Ⅲ级；病灶蓝色，散在绿色，无赤色为Ⅳ级。

1.2.3 超声引导下细针穿刺细胞学查看 断定进针深度、视点，并进行体表定位。2%利多卡因1～2 mL部分皮下麻醉。负压抽吸穿刺，穿刺道路与探头外表长轴呈30°～40°。超声引导下，穿刺针进入方针，回拉针栓呈负压，避开神经、大血管、气管，挑选病灶不同部位，进行选材，囊实性结节实性部分、钙化灶、囊壁等为要点选材方位。标本足够后，消除负压，拔除枕头，部分压榨止血。收集的标本涂片，固定。

1.3调查目标

以病理成果为金规范。调查不同查看办法的敏感性、特异性、精确性、阳性猜测值、阴性猜测值。敏感度：a/a+c，特异度：d/b+d，精确性a+d/a+b+c+d，阳性猜测值：a/a+b，阴性猜测值：d/c+d，a、b、c、d别离代表：真阳性、假阳性、假阴性、真阴性。

1.4 统计学办法

选用SPSS 15.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，选用Kappa系数剖析超声确诊成果与病理成果的共同性，Kappa系数0.00～0.20表明极低的共同性，0.21～0.40表明一般的共同性，0.41～0.60 表明中等的共同性，0.61～0.80表明高度的共同性，0.81～1.00表明简直彻底共同。P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1病理成果

162例患者病理确诊成果中39例为局灶性甲状腺炎，其间36例为桥本甲状腺炎，3例为亚急性甲状腺炎；123例为甲状腺细小癌。

2.2超声惯例查看

惯例超声包含二维超声查看及五颜六色多普勒超声查看，调查病灶部位、形状、巨细、鸿沟、内部回声、内部及周边血流状况等。局灶性甲状腺炎在二维超声下体现为不规则片状低回声，鸿沟大多欠明晰，无显着包膜，内部回声不均匀（封三图2）。甲状腺细小癌惯例超声下体现为结节样低回声，鸿沟尚明晰或许欠明晰，内部回声不均（封三图3）。惯例超声确诊成果与病理成果比照见表1。惯例超声辨别确诊局灶性甲状腺炎与甲状腺细小癌的敏感性为56.4%（22/39），特异性为91.9%（113/123），精确性为83.3%（135/162），阳性猜测值为68.8%（22/32），陰性猜测值为86.9%（113/130）。超声惯例查看与病理成果确诊共同性Kappa=0.531，阐明两者成果有中等共同性。

2.3超声弹性成像确诊成果

甲状腺正常安排弹性成像图首要为绿色。局灶性甲状腺炎成像以绿色为主，弹性分级：11例Ⅰ级，21例Ⅱ级，7例Ⅲ级。甲状腺细小癌成像首要为蓝色，弹性分级：7例Ⅰ级，15例Ⅱ级，74例Ⅲ级，27例Ⅳ级。参考材料，将2.29作为确诊临界点，低于2.29确诊为局灶性甲状腺炎，2.29及以上确诊为甲状腺细小癌。弹性成像与病理成果对照见表2。弹性成像辨别确诊局灶性甲状腺炎与甲状腺细小癌的敏感性为66.7%（26/39），特异性为83.7%（103/123），精确性为79.6%（129/162），阳性猜测值为56.5%（26/46），阴性猜测值为88.8%（103/116）。弹性成像鉴与病理成果确诊共同性Kappa=0.771，阐明两者成果有高度共同性。

2.4超声引导下细针穿刺细胞学查看

162例患者均行超声引导下细针穿刺细胞学查看，37例确诊为甲状腺炎，120例确诊为甲状腺细小癌，5例选材欠佳，甲状腺细胞量少，未能确诊。超声引导下细针穿刺细胞学查看与病理成果比照见表3。超声引导下细针穿刺细胞学查看辨别确诊局灶性甲状腺炎与甲状腺细小癌的敏感性为89.7%（35/39），特异性为99.2%（122/123），精确性为79.6%（129/162），阳性猜测值为89.7%（35/36），阴性猜测值为96.8%（122/126）。超声引導下细针穿刺细胞学查看与病理成果确诊共同性Kappa=0.939，阐明两者成果简直共同。超声引导下细针穿刺见封三图4。

3评论

甲状腺炎临床体现多种多样，因而甲状腺炎触及甲状腺疾病的各个方面，需要与许多甲状腺疾病进行辨别确诊，了解甲状腺炎的各种类型和临床特色具有重要含义。本病是一种本身免疫性疾病，在大都患者的血清和甲状腺安排内含有针对甲状腺抗原的抗体，首要有甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（MCA）、甲状腺细胞外表抗体（FCA）、甲状腺胶质第二成分（CA2）等。前两者具有临床有用价值。正常人血清中甲状腺球蛋白抗体值为1∶32，很少超越1∶256，微粒体抗体值在1∶4以下；而在慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的血清中，这两种抗体值可别离高达1∶2500和1∶640以上。现在，该病因为免疫耐受性遭受损坏所构成的，归纳起来有两点，一是靶器官因某种原因引起抗原性改动，使自已变成“非己”而加以排挤；另一是免疫活性细胞发作骤变，按捺T细胞削减，B细胞失掉按捺而更活泼，发作过量的抗体。当抗体抗原结合时，构成的抗原抗体复合体掩盖在甲状腺细胞外表，K细胞与之结合而遭到激活。K细胞是一种杀伤淋巴细胞，具有抗体依赖性细胞介导免疫的细胞毒作用，激活后释出细胞毒，构成甲状腺细胞的损坏。此外，对这些免疫反常的发作也有必要考虑到遗传要素，同一宗族中对折的同胞兄弟姊妹抗体水平显着升高，并发作多起桥本病。Moens以为本病或许与人类白细胞HLA体系的DRW3和B8有关，这是先天性按捺T细胞的功用缺点。虽然对本病的发病机制有了一些了解，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因尚待进一步阐明。

桥本氏甲状腺炎起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，鸿沟清楚，部分患者可有压榨症状。初期经常无特别感觉，甲状腺机能可正常，少量患者前期可伴有时间短的甲亢体现，大都病例发现时已呈现甲状腺功用低下。病患常体现怕冷、水肿、乏力、皮肤枯燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。桥本氏甲状腺炎特征是本身抗原抗体反响导致的甲状腺功用改动。桥本氏甲状腺炎一般发病缓慢，病程拖延。典型的桥本氏甲状腺炎甲状腺肿大许诺弥漫性，坚固的肿大，而且本身抗体阳性。桥本氏甲状腺炎超声体现多样，与淋巴细胞散布、滋润规模、纤维安排增生程度等有关[2，3]。甲状腺显着肿大，峡部显着，腺体回声下降，增粗，散在散布低回声及条带状稍强回声，呈不规则“网格”状[4，5]。CDFI显现血流信号丰厚，回声越低的部位，血流越丰厚，有“火海征”，中晚期血流信号可正常，伴有纤维化时，血供可显着削减，乃至彻底消失[6，7]。

亚急性甲状腺炎典型的体现为甲状腺痛苦，一般痛苦开始于一侧甲状腺的一边，很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散，常常伴有全身不适、乏力、肌肉痛苦，也可有发热，病后3～4 d内到达顶峰，1周内衰退，也有不少患者起病缓慢，超越1～2周，病况崎岖动摇持续3～6周，好转后，在数月内可有屡次复发，甲状腺可较正常时体积增大2～3倍或许更大，触摸时压痛显着。病后1周内，约一半患者伴有甲状腺功用亢进的体现，如振奋、怕热、心慌、哆嗦及多汗等；这些症状是因为急性炎症时从甲状腺开释出过量的甲状腺激素引起的，在疾病衰退过程中，少量患者可以呈现肿胀、便秘、怕冷、打盹等甲状腺功用减低体现，但这些体现持续时间不长，终究甲状腺功用康复正常。急性甲状腺炎常常继发于上呼吸道感染，发病时，血清中的抗病毒抗体滴度会升高。甲状腺滤泡完整性被损坏，TH与碘化酪氨酸开释进入血液循环，血清T3及T4水平升高，呈现甲状腺功用亢进，TSH不能添加放射性碘吸取，131I摄入率下降，活跃医治，可以在24 h内症状改进。典型的病例，结合实验室查看，简单确诊。典型的急性甲状腺炎超声声像图前期首要体现为甲状腺鸿沟含糊，云雾状弱回声，回声不均，无显着鸿沟，病灶与颈前肌无粘连，患者吞咽时可发现甲状腺相对与颈前肌有运动，探头加压呈现显着压痛[8，9]。五颜六色超声显现病灶区域内血流信号稀疏，凌乱，血流参数低速低阻，有甲亢症状者，甲状腺内血流也不添加；中期为疾病发展期，低回声可交融呈片状，低回声鸿沟可变得较为明晰[10，11]。炎症进一步发展，炎性细胞可侵略颈前肌群，甲状腺与颈前肌间空隙可消失，体现为弥漫性轻度粘连，与癌性粘连不同，患者做吞咽动作，甲状腺与颈前肌的相对运动消失。在康复期，炎性细胞滋润，纤维细胞增生，病变区域减小，乃至消失。探头加压可无痛苦。CDFI显现无反常的血流信号。

超声弹性成像技能是运用超声探头将受压回声信号移动崎岖实时构成可以反响安排硬度的五颜六色图谱，当发作病变时，病灶的弹性与正常安排间存在差异[12，13]。不同病理结构病灶间弹性也不同，然后协助辨别病变性质。即便对直径1 cm以下的细小病灶，超声弹性成像也具有较好的敏感性及特异性[14，15]。在本次研讨中，用超声弹性成像技能辨别确诊局灶性甲状腺炎与甲状腺细小癌敏感性为66.7%（26/39），特异性为83.7%（103/123），精确性为79.6%（129/162），阳性猜测值为56.5%（26/46），阴性猜测值为88.8%（103/116）。与病理成果确诊共同性Kappa=0.771，阐明两者成果有高度共同性。其与病理的共同性高于惯例超声。局灶性甲状腺炎的最高值与甲状腺细小癌的最低值之间有穿插。局灶性亚急性甲状腺炎安排硬度偏高，挨近恶性病灶，与安排细胞、多核巨细胞构成肉芽肿有关，特别病程长者，质地更硬[16-18]。甲状腺乳头状癌简单发作砂砾样钙化，添加病灶硬度，SR值增大，而滤泡癌分解相对较好，纤维成分相对较少，细胞成分多，质地相对较软，SR值相对较小[19，20]。

细针穿刺细胞学查看是有用的定性确诊办法，关于较小的或许方位较深的病灶，常常需要在超声引导下进行穿刺，能进步穿刺的精确率。超声引导下穿刺的次数较多，多视点选材，可以尽量保证选材。在抽吸标本的一起可以留取凝血安排块及图片送病理。该办法可快速准断定性确诊，特别良知病变，防止不必要的手术医治。在本次研讨中，超声引导下细针穿刺细胞学查看对局灶性甲状腺炎及甲状腺细小癌的辨别确诊与病理成果简直共同。但该查看办法也有一些局限性。结节过小者，针吸穿刺并不是100%会得到确诊，是否成功与细胞病理学家经历、操作者经历、颈部解剖结构等有关。细胞学办法不能辨别滤泡性甲状腺癌与乳头状癌，特别是标本中含有很多滤泡及嗜酸细胞时。细胞学不能反映安排内膜细胞间的联系。本次研讨中有5例患者标本选材不满足。关于不满足的患者，可重复选材，直到满足停止。

综上所述，一般超声对局灶性甲状腺炎与甲状腺细小癌的辨别确诊与病理成果呈中度共同性，而超声弹性成像归于半定量查看，与病理成果具有高度的共同性，超聲引导下细针穿刺细胞学查看与病理学成果简直共同，可以定性确诊。临床上可联合三种查看办法定性确诊。

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（收稿日期：2016-06-29）