B超输卵管造影后留意 输卵管通液治疗仪联合阴式B超在输卵管查看中的使用

邓斌荣

[摘要] 意图 评论一种微痛微创、经济、确诊性高的输卵管晓畅状况查看的确诊办法。 办法 挑选2013年1月～2015年6月在我服务中心不孕不育门诊要求行输卵管晓畅查看的患者168例，一切患者挑选月经洁净3～7 d进行输卵管晓畅状况查看。以确诊输卵管晓畅和梗阻两个方面的敏感性为调查目标，对一切患者通液医治仪成果和通液医治仪联合阴式B超监测通液所得的成果进行剖析。 成果 通液医治仪查看输卵管晓畅敏感性73.78%（152/206），梗阻敏感性57.14%（24/42）。阴式B超联合输卵管通液医治仪确诊输卵管晓畅敏感性90.48%（152/168），梗阻敏感性100%。 定论 输卵管通液医治仪联合阴式B超全程监测对不孕症中输卵管的查看敏感性高，是一种优缺互补、微痛微创、低成本、确诊性高的查看手法，值得在底层临床推行。

[关键词] 输卵管通液医治仪；联合；阴式B超；输卵管晓畅度查看

[中图分类号] R711.6；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）35-0045-03

[Abstract] Objectives To discuss a diagnostic method for tubal patency examination with minimal incision and pain， low cost and high accuracy. Methods A total of 168 patients requiring tubal patency examination in our center from January 2013 to June 2015 were selected and the examination was conducted at 3-7 days after menstrual period. The diagnostic sensibility of tubal patency and obstruction was considered as the observational index， and the results of tubal patent test apparatus by liquid instillation and results of tubal patent test apparatus by liquid instillation combined with transvaginal B ultrasound in all patients were analyzed. Results The sensibility of tubal patent test apparatus by liquid instillation in examination of tubal patency was 73.78%（152/206）， and in examination of tubal obstruction was 57.14%（24/42）. The sensibility of tubal patent test apparatus by liquid instillation combined with transvaginal B ultrasound in examination of tubal patency was 90.48%（152/168）， and in examination of tubal obstruction was 100%. Conclusion Application of tubal patent test apparatus by liquid instillation combined with transvaginal B in whole course monitoring of fallopian tube examination has high sensibility， complementary advantages， minimal incision and pain， low cost and high accuracy， which is worthy to be promoted.

[Keywords] Tubal patent test apparatus by liquid instillation； Combination； Transvaginal B ultrasound； Tubal patency examination

不孕症是由多种病因导致的生育妨碍状况，其病因可能有女方要素、男方要素或不明原因。女人无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症[1]。引发女人不孕的原因许多，其间输卵管要素是一重要要素，占女人不孕的30%～50%[2]并且有日益添加的趋势，故而输卵管晓畅状况的查看是女人不孕症患者重要的查看项目。在没有X射线的底层医院不孕症门诊开始点评输卵管晓畅度的最常用办法是子宫输卵管通液术，但由于该办法缺少客观目标，与手术者片面感触密切相关，故而导致操作成果缺少精确性。为了进步底层不孕症医治水平，积极探索一种对输卵管晓畅状况查看精确、定位明晰、微痛微创的开始查看办法，我服务中心选用输卵管通液医治仪进行子宫输卵管通液手术，并且联合阴式B超直视下进行子宫、输卵管晓畅状况调查，对输卵管晓畅度初筛取得较好的临床作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

随机挑选2013年1月～2015年6月间在我服务中心门诊就诊的不孕症患者需求进行输卵管晓畅状况查看目标168例，一切患者挑选月经洁净3～7 d进行输卵管晓畅状况查看。其间10例患者仅有一侧输卵管（因宫外孕切除）。调查目标均匀年龄29.85（23～44）岁，不孕均匀时刻3.85（1～10）年，其间原发不孕76例，继发不孕92例。术前惯例白带查看，扫除生殖道急性炎症等手术禁忌证。一切患者术前30 min皮下注射硫酸阿托品0.5 mg解痉，术后禁性生活、盆浴2周，惯例口服抗生素3～7 d防备感染。

1.2 办法

1.2.1 药物及仪器 输卵管通液术中药物组成：生理盐水40 mL（10 mL/支）+庆大霉素8万U（8万U/支）+地塞米松5 mg（5 mg/mL）+利多卡因0.1 g（0.1 g/5 mL）+糜蛋白酶4000 U（4000 U/支）；通液术选用仪器为北京微力恒科技股份有限公司出产的VLH-H型输卵管造影通液给药体系，京药监械（准）字2013第2310597号；B超为迈瑞DC-6型五颜六色B超仪，阴式探头频率7.5 MHz，由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司出产，国食药监械（准）字2006第3230779号。术前针硫酸阿托品0.5 mg（0.5 mg/mL），由天津药业集团新郑股份有限公司出产，国药准字H41021257。

1.2.2 操作办法 患者术前30 min惯例阿托品0.5 mg皮下注射，通液药物预热（室温低时）至挨近体温，敞开通液仪，设置为确诊功用，将三通通水管排好空气待用，患者排尿后取膀胱截石位，碘伏消毒外阴、阴道，在无菌操作下将管内注满液体的一次性双腔子宫通水管刺进宫腔，根据宫颈内口松紧状况在球囊内注入2～4 mL生理盐水向外牵拉充沛堵塞宫颈内口，避免术中球囊滑脱和液体外漏，并与三通管相接，撤去窥阴器，一起将套有消毒避孕套的B超阴道探头置于阴道内。灌水前先B超调查子宫、附件及盆腔状况，特别留意宫腔内状况、附件区有无输卵管积水及子宫直肠窝有无积液；然后横切面定位宫腔并明晰露出两边宫角，敞开通液仪，结合通液仪通液压力曲线调查B超印象改动。术后患者门诊留观1 h。

1.2.3 阴式B超印象表现 ①宫腔状况：术前了解子宫巨细、形状，子宫内膜厚度和分型；术中以子宫通水管气囊内液体是否受压、变形为参照调查宫腔内积液积累状况，积液中有否悬浮摇摆的强回声光团（排外宫腔息肉、黏膜下肌瘤等），积液向两边宫角方向活动状况（含液体活动速度及活动量）；②卵巢周围状况：术前了解卵巢巨细、形状，有无器质病变和卵泡状况，附件区输卵管有无增粗、积液等；术中调查两边卵巢周围是否有液体经过发生的强光带及液体添加状况，每侧断面逗留调查10 s以上；③盆腔状况：盆腔直肠窝内是否呈现积液或在原有基础上积液添加以及添加速度的快慢；通液术中调查肠管活动状况，有时可见雪花状密布强光点。

1.2.4 输卵管晓畅确诊规范[3，4] ①输卵管晓畅 患者无或细微自觉症状；通液仪成果显现晓畅，压力曲线显现保持1～14.9 Kpa间，通液后拔管无液体回流；B超印象见子宫双侧角部有很多液体进入，两卵巢邻近见强回声光带，肠管活动加速，子宫直肠洼陷液体添加速。②输卵管通而不畅 患者有轻度自觉症状；通液仪成果显现通而不畅，压力曲线显现在15～24.9 Kpa间，拔管后有少数液体回流；B超印象见宫腔内积液添加，有液体向一侧或两边宫角部活动，速度缓慢，双卵巢周围可见强光带活动，盆腔内积液添加缓慢。③输卵管不通 患者有显着不适症状；通液仪成果显现不通，仪器中止运转，压力》26Kpa，拔管液体回流；B超印象仅见宫腔内积液量添加，通水管囊内液体受压变形，宫角部未见显着液体或无液体活动，盆腔内无液体进入或不添加。

1.3 调查目标

通液医治仪晓畅（梗阻）成果的敏感性，即实践晓畅（梗阻）的输卵管条数与医治仪成果显现晓畅（梗阻）的输卵管条数的比值；医治仪联合阴式B超晓畅（梗阻）成果的敏感性，即联合法中实践晓畅（梗阻）的输卵管条数与联合法成果显现晓畅（梗阻）的成果的比值。

2 成果

2.1 通液医治仪成果

晓畅206条（63.19%），通而不畅96条（28.57%），梗阻24条（7.14%）。

2.2 阴式B超联合输卵管通液医治仪的成果

输卵管晓畅168条（51.53%），通而不畅116条（35.58%），梗阻42条（12.89%）。

2.3 通液仪与通液仪联合B超通液查看的成果比较

在查看的326条输卵管中，通液医治仪与医治仪联合阴式B超通液查看的成果相符250条，阴式B超联合输卵管通液医治仪确诊输卵管晓畅的敏感性为90.48%（152/168），确诊输卵管梗阻为100%（42/42）；通液仪确诊输卵管晓畅敏感性为73.78%（152/206），确诊输卵管梗阻敏感性为57.14%（24/42）

3评论

输卵管晓畅度查看是点评输卵管性不孕的重要目标。输卵管晓畅度查看的首要意图是查看输卵管是否晓畅，了解宫腔和输卵管腔的形状及输卵管的堵塞部位。临床常用的办法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术。近年跟着内镜的临床使用，还有腹腔镜下输卵管通液查看、宫腔镜下经输卵管口插管通液查看和宫腹腔镜联合查看法[5]。作为底层医院，不孕症患者医治的第一站，X线查看尚缺，输卵管晓畅度的查看仍旧以子宫输卵管通液术作为底层医院开始点评输卵管晓畅度的有用办法[6]。作为初筛手法，为了下降该办法的盲目性及假阳性率，我院引入VLH-H型输卵管造影通液给药体系进行输卵管通液查看。医治仪在输卵管通液术中对输卵管晓畅度查看的作用在本研讨中得到充沛的表现，其显现的成果与文献[7]报导附近。VLH-H型通液仪选用微电脑中心操控测压传感技能供给客观的确诊数据陈述，一起选用活动泵技能使注液速度均匀、安稳，不易形成回流，下降患者因苦楚呈现的假性成果，确诊成果精确，并且前后数据有对照，避免了单纯的人工输卵管通液术中片面要素。输卵管通液医治仪在确诊一起还能够进行输卵管通液医治设置，经过加大压力和减小流速的状况下靠液体的压力松解输卵管的粘连，对输卵管堵塞患者起到疏通作用，一起将含有灭菌、消炎、松解结缔安排的药物注入宫腔和输卵管内，具有部分消炎、安排软化、改进盆腔环境的作用，然后达到了医治的意图[8]。

阴道B超在临床的使用日趋老练，其具有操作简略、安全无创、无放射线的影响及可动态接连重复使用的长处；一起不只能够近距离调查盆腔的病变，并且在不孕症中常用于卵泡的成长发育及子宫内膜成长厚度及分型的监测等多方面长处。用于合作输卵管通液术时，经过对宫腔、附件区及盆腔的动态改动的调查，然后对输卵管的晓畅状况具有更好的确诊价值[9]。

VLH-H型通液仪虽具有上述长处，但仍旧存在不能精确定位的缺陷，故而本研讨经过结合阴式B超进行全程监测术中宫腔积液状况、宫角部液体活动、卵巢周围强光带及盆腔直肠洼陷积液的印象改变，使得对输卵管状况的查看精确到每条输卵管的状况。本研讨中通液医治仪确诊输卵管晓畅敏感性73.78%（152/206），梗阻敏感性57.14%（24/42），而输卵管通液医治仪联合阴式B超确诊输卵管晓畅敏感性90.48%（152/168），梗阻敏感性100%（42/42），与黄玉梅等[10]报导成果附近。本成果能够显着地发现输卵管通液医治仪联合阴式B超的查看大大地进步了单用通液医治仪对输卵管晓畅度查看的敏感性，并且对输卵管的状况查看更精确。研讨中调查到经过B超的监测下，能精确确诊出通液仪显现晓畅的患者中兼并了单侧输卵管不通和通而不畅的状况，以及通而不畅的患者中兼并了单侧不通的状况，故而进步了其对输卵管晓畅度查看的敏感性，对输卵管晓畅状况的查看取得较高的确诊性；并且研讨中累计呈现问题的输卵管比率48.46%（116+42/326）与文献[11]报导附近。

输卵管通液术对输卵管不只能够确诊其晓畅度并且还能作为一种医治手法。输卵管通液医治仪联合阴式B超全程直视下进行通液术，为医师供给了确诊根据和医治方案，能直观地了解医治后病况发展，添加患者决心，进步作用。关于堵塞者经过通液医治并合作中西药医治后接连3次进行点评医治作用，作用不抱负者及时主张跋涉一步输卵管晓畅度查看或IVF及其他助孕技能，避免了医治不孕症方面的糟蹋[12]。

综上所述，输卵管通液医治仪联合阴式B超全程监测下进行输卵管通液术，在不孕症中对输卵管的开始查看，不失为一种优缺互补、确诊和医治并重的、微痛微创、经济的、确诊性高的初筛手法，值得在底层临床推行。

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[7] 白顺荣. 输卵管通液医治仪用于98例不孕症的查看[J]. 山西医药杂志，2011，40（10）：1014.

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[12] 程泾. 有用中西医结合不孕不育医治学[M]. 北京：我国中医药出版社，2000：120.

（收稿日期：2015-09-17）