新生儿困顿打一针6千多 急性呼吸困顿综合征患者NT—proBNP与病情严重程度及预后的联系
周烨强 华锋
[摘要] 意图 评论急性呼吸困顿综合征（ARDS）患者氨基结尾B型脑钠肽（NT-proBNP）与病况严峻程度及预后的联络。 办法 挑选87例ARDS患者，在活跃医治的一起，依据柏林规范病况严峻程度分层分为轻度组、中度组和重度组，依据住院期间预后分为存活组和逝世组，剖析不同严峻程度及预后相关要素、NT-proBNP与不同病况严峻程度和住院期间预后的联络。 成果 不同严峻程度患者APACHEⅡ、Murray、NT-proBNP、肌酐、尿素氮、空腹血糖、pH值差异均有统计学含义（P<0.05）。APACHEⅡ、Murray、NT-proBNP与ARDS严峻程度呈正相关（r=0.595、0.545、0.563，P<0.05）。APACHEⅡ、Murray别离与NT-proBNP呈正相关（r=0.584、0.544，P<0.05）。存活组与逝世组年纪、APACHEⅡ、Murray、NT-proBNP、肌酐、尿素氮、空腹血糖、pH值、氧合指数、肺外器官衰竭数目差异均有统计学含义（P<0.05）。APACHEⅡ、Murray、NT-proBNP、肺外器官衰竭数目是ARDS近期预后独立危险要素，氧合指数是维护要素（P<0.05）。NT-proBNP对ARDS预后判别的ROC曲线下面积为0.798，截点为333.92 pg/mL，灵敏度为81.92%，特异度为91.89%，约登指数为0.732。 定论 血浆NT-proBNP有助于前期判别ARDS严峻程度及住院期间预后，可作为临床猜测标志物。
[关键词] 急性呼吸困顿综合征；氨基结尾B型脑钠肽；严峻程度；预后
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）11-0011-05
[Abstract] Objective To investigate the acute respiratory distress syndrome（ARDS） in patients with amino-terminal pro-B-type relationship of brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and the severity and prognosis. Methods A total of 87 cases of ARDS patients in active treatment at the same time， according to the severity of Berlin standards groups stratified into mild， moderate and severe groups， divided according to the prognosis of survival group and death group during hospitalization， relationship of different severity and prognostic factors， NT-proBNP with different severity and prognosis during hospitalization were analyzed. Results The severity of the patient APACHEⅡ， Murray， NT-proBNP， creatinine， blood urea nitrogen， fasting glucose， pH value of the differences were statistically significant （P<0.05）. APACHEⅡ， Murray， NT-proBNP and severity of ARDS were positively correlated （r=0.595， 0.545， 0.563， P<0.05）. APACHEⅡ， Murray was positively correlated with NT-proBNP（r=0.584， 0.544， P<0.05）. The differences of age， APACHEⅡ， Murray， NT-proBNP， creatinine， blood urea nitrogen， fasting blood glucose， pH value， oxygenation index， number of extrapulmonary organ failure of survival and nonsurvivors groups were statistically significant （P<0.05）. APACHEⅡ， Murray， NT-proBNP， the number of extrapulmonary organ failure were independent risk factor for prognosis ARDS， oxygenation index was a protective factor （P<0.05）. The area under the ROC curve for NT-proBNP for prognosis ARDS was 0.798， cut-off point for 333.92 pg/mL， the sensitivity of 81.92% and the specificity was 91.89%， Youden index was 0.732. Conclusion Plasma NT-proBNP helps early prognosis of ARDS severity and duration of hospitalization， can be used as markers of clinical predictors.
[Key words] Acute respiratory distress syndrome； Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide； Severity； Prognosis
急性呼吸困顿综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一种以进行性呼吸困顿所造成的顽固性低氧血症为特色的急性呼吸衰竭，病况急骤，可引起多脏器功用障碍乃至衰竭，跟着ARDS救治技能不断发展，患者预后有所进步，但病死率仍居高不下[1]。前期对ARDS病况及预后进行判别，对临床救治具有重要的辅导效果，快捷、快速、有用的临床猜测方针也成为严峻热门。氨基结尾B型脑钠肽（NT-proBNP）一向作为心脏疾病危险分层和预后的重要方针，近期研讨报导，NT-proBNP对非心源性疾病病况及预后也有较高的确诊价值[2，3]。本研讨对血浆NT-proBNP与ARDS病况严峻程度及预后的联络进行评论，为临床前期判别和拟定ARDS救治计划，进步救治成功率供给参阅。
1 材料与办法
1.1临床材料
挑选2012年1月～2014年6月我院急诊收治的急性呼吸困顿综合征患者87例，归入：年纪≥18岁患者；契合2006年中华医学会重症医学会引荐的急性呼吸困顿综合征确诊规范[4]；入院24 h内存活者。扫除：严峻胸部开放性外伤、肺动脉栓塞、严峻心脑血管病史、内分泌体系疾病、凝血功用障碍、肝肾功用衰竭、恶性肿瘤、心源性肺水肿等；确诊后非急性呼吸困顿综合征致死的患者。其间男47例，女40例，年纪23～74岁，均匀（42.19±6.94）岁。按ARDS柏林规范[5]依据氧合指数进行严峻程度分层：轻度28例，中度34例，重度25例。入院确诊后均活跃进行ARDS规范医治，给予呼吸机辅佐医治、纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡、抗感染、养分支撑、肾代替医治等。
1.2办法及调查方针
回忆性剖析一切患者入院时（确诊2 h内）急性生理与缓慢健康状况评分体系Ⅱ（APACHEⅡ）及Murray急性肺危害评分，空腹外周静脉NT-proBNP、血常规、肌酐、尿素氮、空腹血糖、血脂四项，均匀动脉压、动脉血气剖析，氧合指数；记载患者机械通气时刻；依据病况严峻程度分层进行分组（轻度组、中度组、重度组），调查近期预后，分为存活组和逝世组，时刻结尾为确诊至确诊后28 d，事情结尾为调查期内逝世。剖析不同严峻分层组临床材料、血浆NT-proBNP水平与严峻程度及肺功用相关方针联络；剖析不同近期预后相关要素，并选用受试者作业曲线（ROC曲线）查验血浆NT-proBNP水平对近期预后判别的准确性。
1.3确诊与点评规范
ARDS确诊规范：具有ARDS高危要素；急性起病、呼吸困顿；低血压症；胸X线示双肺滋润暗影；氧合指数≤300 mmHg。严峻程度分层：轻度：200 mmHg<氧合指数≤300 mmHg；中度：100 mmHg<氧合指数≤200 mmHg；重度≤100 mmHg[3]。APACHEⅡ：共34项参数，总分0～71分，分值越高，病况严峻程度越高，逝世危险越高[6]。Murray急性肺危害评分：包含胸片、低氧血症、PEEP、呼吸体系评分，终究评分为总分除以参加评分的项目数，分值越高肺危害越严峻，0.1～2.5分为轻度至中度肺危害，>2.5分为重度肺危害[7]。
1.4统计学处理
数据录入、查重及逻辑纠错选用Epidata 3.01软件，统计学剖析选用SPSS20.0软件，计数材料用百分比表明，选用χ2查验，计量材料行正态性查验，契合正态分布选用（x±s）表明，两组间比较选用t查验，多组比较选用方差剖析，非正态分布选用中位数[Me（P25，P75）]表明，选用非参数查验；相关性剖析选用Spearman等级相关剖析和Pearson直线相关剖析；危险要素选用COX份额危险回归模型进行剖析；确诊价值选用受试者作业曲线（ROC曲线）进行剖析。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 ARDS轻、中、重度组临床材料比较
三组性别、年纪、白细胞计数、血小板计数、血脂四项、均匀动脉压差异均无统计学含义（P>0.05），三组APACHEⅡ、Murray、NT-proBNP、肌酐、尿素氮、空腹血糖、pH值差异均有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2各方针相关性剖析
Spearman等级相关剖析显现，APACHEⅡ、Murray、NT-proBNP与ARDS严峻程度呈正相关（r=0.595， 0.545，0.563，P<0.05），肌酐、尿素氮、空腹血糖、pH值与ARDS严峻程度无显着等级相关性（r=0.213、0.205、0.241、0.211，P>0.05）。Pearson直线相关剖析APACHEⅡ、Murray别离与NT-proBNP呈正相关（r=0.584、0.544， P<0.05）。
2.3存活组、逝世组临床材料比较
住院期间逝世28例，存活59例，存活组和逝世组性别、白细胞计数、血小板计数、血脂四项、均匀动脉压差异无统计学含义（P>0.05），两组年纪、APACHEⅡ、Murray、NT-proBNP、肌酐、尿素氮、空腹血糖、pH值、氧合指数、肺外器官衰竭数目差异均有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.4 ARDS预后相关要素剖析
将以上有统计学含义的项目作为自变量带入多要素COX危险回归方程，以近期逝世为因变量，其间APACHEⅡ、Murray、NT-proBNP、肺外器官衰竭数目是ARDS近期预后独立危险要素，氧合指数是维护要素（P<0.05），结合以上成果可见，NT-proBNP与APACHEⅡ、Murray、氧合指数（严峻程度分层）相互间有相关，见表3。
2.5 NT-proBNP对ARDS预后判别价值剖析
NT-proBNP对ARDS预后判别的ROC曲线下面积为0.798，截点为333.92 pg/mL，灵敏度为81.92%，特异度为91.89%，约登指数为0.732。见图1。
3评论
ARDS是由肺内、外严峻疾病或伤口导致的肺毛细血管弥漫性危害、肺血管通透性增强发作肺不张、肺水肿、透明膜构成等病理改变引起的呼吸体系严峻疾病，常急性起病，病况改变急骤，是扎手的急危重症，因为尚缺少特效医治手法，逝世率仍在高位徜徉，近年的循证医学报导其住院期间病死率在29.3%～68.3%[8，9]。本研讨28 d内逝世病例28例，病死率为32.18%。肺伤害是最常见的病因之一，肺部遭受严峻顿伤害口后导致肺本质危害，也是本研讨方针的首要病因。氧合指数严峻下降是ARDS的重要临床特征，1994年欧美规范将氧合指数≤300 mmHg作为确诊规范之一，2011年柏林规范以氧合指数作为ARDS严峻程度分层的首要方针，依据不同分层挑选合适的干涉强度，辅导临床救治作业[10]。APACHEⅡ评分和Murray评分是急诊及ICU常用的病况程度评分规范，两者评分可为临床判别危重病况供给参阅，但因为评分项目多，操作较为杂乱而存在必定的缺乏。因而，前期、简洁、快速的临床方针对ARDS确诊、救治有重要临床含义。
心肌细胞在开释pro-BNP时分解为1∶1的无活性NT-proBNP和有活性BNP，NT-proBNP半衰期较BNP长，抗干扰性和稳定性更好在心脏疾病的确诊、病况和预后判别方面有较老练的使用，NT-proBNP水平与心肌梗死、心力衰竭等严峻心脏疾病严峻程度及住院逝世率亲近相关，是临床常用的检测方针[11]。多项研讨显现，NT-proBNP对病况的判别效果已不仅限于心脏疾病规模，在其他体系如脓毒症、呼吸衰竭、ARDS等急危重症临床判别也得到使用[2，12]。本研讨以血浆NT-proBNP作为研讨方针，成果显现，血浆NT-proBNP与APACHEⅡ评分和Murray评分等老练评分体系相同与ARDS严峻程度有关，并均呈有统计学含义的正相关性，其他肌酐、尿素氮、空腹血糖、pH值可在必定程度上反映ARDS病况，但并没有明显的等级相关性。血浆NT-proBNP水平越高反映ARDS病况越严峻，并呈等级相关性，其原因或许与ARDS发病后继发循环体系紊乱，肺动脉高压导致心脏负荷添加，心肌细胞受牵连乃至危害有关[13]。一起，血浆NT-proBNP还与APACHEⅡ评分和Murray评分均呈直线正相关，阐明血浆NT-proBNP水平可与APACHEⅡ评分或Murray评分相应，一起反响ARDS患者病况，这一成果与其他心脏疾病研讨成果类似，并因为其检测手法更简洁，而具有较高的临床使用价值，为临床供给新思路。
ARDS预后与多种要素相关，本研讨成果显现，年纪、APACHEⅡ、Murray、NT-proBNP、肌酐、尿素氮、空腹血糖、pH值、肺外器官衰竭数目都是ARDS预后的相关要素，其间肺外器官衰竭数目是患者全身状况的重要反响，一旦患者呈现多器官功用障碍或衰竭，逝世率将明显升高，这也是临床竭力防止的严峻情况。肌酐、尿素氮、空腹血糖、pH值反映患者肝肾功用危害、应激状况和酸碱失衡状况的严峻程度与ARDS预后有必定的联络[14]。成果显现，APACHEⅡ、Murray、NT-proBNP、肺外器官衰竭数目、氧合指数与ARDS预后联络更为亲近，APACHEⅡ、Murray、NT-proBNP、肺外器官衰竭数目是独立危险要素，肺外器官衰竭数目作为疾病发展过程中的重要方针，不具有前期判别的含义；APACHEⅡ、Murray、NT-proBNP均是前期判别方针，均与严峻程度分层有关，而氧合指数越高其住院期间逝世危险越低，反映了四者之间的相关性；血浆NT-proBNP可反映ARDS患者病况严峻程度，也与预后有关，且临床使用简略、直观，使用远景较好。进一步ROC曲线剖析显现，NT-proBNP作为ARDS预后的判别方针，以333.92 pg/mL作为截点，灵敏度、特异度最佳，约登指数所示真实性也较高。有研讨显现，心力衰竭住院预后血浆NT-proBNP判别截点在2321～3001 pg/mL[15-17]，可见血浆NT-proBNP在心脏疾病与非心脏疾病的截点存在明显的差异，可防止混杂，笔者以为假如血浆NT-proBNP明显大幅升高，则或许提示患者存在心脏危害，应及时确诊医治。
综上所述，血浆NT-proBNP有助于前期判别ARDS严峻程度及住院期间预后，操作简洁、有用，可作为ARDS临床猜测标志物。
[参阅文献]
[1] 敖丹，常荣华. 急性呼吸困顿综合征患者病死率相关要素研讨发展[J]. 中华临床医生杂志，2014，22（2）：270-273.
[2] 周继光，李起栋，洪钰锟. 急性肺伤害患者N结尾B型钠尿肽前体的动态改变及其含义[J]. 中华临床医生杂志，2013，21（23）：10709-10711.
[3] Byung Hoon，Park Young Sam，Kim Joon. N-terminal pro-brain natriuretic peptide as a marker of right ventricular dysfunction after open-lung approach in patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome[J]. Journal of Critical Care，2011，26（3）：241-248.
[4] 中华医学会重症医学分会. 急性肺危害/急性呼吸困顿综合征确诊和医治攻略（2006）[J]. 中华急诊医学杂志，2007，16（4）：343-349.
[5] 李文雯，万献尧. 对急性呼吸困顿综合征柏林确诊规范中有关校对氧合指数计算公式的批改[J]. 中华内科杂志，2014，53（8）：677.
[6] 李百玲，柴家科，段红杰，等. 肺泡Ⅱ型上皮细胞在急性肺危害/急性呼吸困顿综合征中的研讨发展[J]. 中华危害与修杂乱志，2014，9（3）：77-79.
[7] 金芳，谢剑锋，潘纯，等. 肺应力和应变在急性呼吸困顿综合征患者机械通气中使用的研讨发展[J]. 中华医学杂志，2014，94（27）：2156-2158.
[8] 苏晴，郑玉春，赵兵，等. 急性肺危害与急性呼吸困顿综合征患者生计剖析[J]. 我国全科医学，2013，16（19）：2222-2226.
[9] Se Kyu Kim，Young Ae Kang，Ji Ye Jung. Prognostic utility of changes in N-terminal pro-brain natriuretic peptide combined with sequential organ failure assessment scores in patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome concomitant with septic shock[J]. Shock，2011， 36（2）：109-114.
[10] 刘铸，晁彦公，高倩. 急性呼吸困顿综合征患者肺超声印象学体现与柏林界说相关性剖析[J]. 中华晚年医学杂志，2014，33（3）：297.
[11] 韦丙奇，杨跃进，张健，等. 血浆N结尾B型利钠肽原对猜测心力衰竭患者住院病死率的价值[J]. 中华心血管病杂志，2009，37（6）：481-485.
[12] 周虹，曹秋梅，付研. 氨基结尾B型利钠肽前体/B型利钠肽比值在心力衰竭兼并肺部感染中的使用研讨[J]. 中华全科医生杂志，2014，13（7）：587-589.
[13] 王坤，高松，许林艳. NT-proBNP检测在心力衰竭确诊中使用的临床价值[J]. 浙江临床医学，2014，23（9）：1465-1466.
[14] Rogier M Determann，Annick A N M，Royakkers Jacqueline. Serum levels of N-terminal proB-type natriuretic peptide in mechanically ventilated critically ill patients-relation to tidal volume size and development of acute respiratory distress syndrome[J]. BMC Pulmonary Medicine，2013，13（4）：42.
[15] 赵庆军，黄丽. 缓慢心力衰竭患者NT-proBNP水平与心功用分级的联络[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2014， 12（2）：158-159.
[16] 丁峰，吴亚杰，樊朝美，等. 急性心肌梗死兼并糖尿病患者血浆B型钠尿肽水平猜测首要心脏不良事情的价值[J]. 中华晚年心脑血管病杂志，2014，16（5）：494-496.
[17] 张宁，刘文娴. 血浆N结尾脑钠肽前体联合全球急性冠状动脉事情注册评分树立非ST段举高型急性冠状动脉综合征临床危险猜测模型的研讨[J]. 我国医药，2014，9（3）：314-318.
（收稿日期：2014-12-08）