多层螺旋CT 多层螺旋CT扫描在食管癌术前分期评价中的使用价值

夏文评　徐鲲杰

[摘要] 意图 剖析多层螺旋CT扫描在食管癌术前分期点评中的使用价值。 办法 回忆性剖析我院2011年1月～2014年1月收治的食管癌患者38例的临床材料，剖析38例食管癌患者MSCT查看显现管壁的厚度、肿瘤的外侵程度、有无淋巴结及远处脏器的搬运，并对38例食管癌术前CT分期与术后病理对照进行剖析。 成果 38例食管癌患者中鳞癌32例，CT体现为食管管壁环形增厚6例，食管腔内肿块4例，管壁偏疼不规则增厚22例（食管部分厚度为5～55 mm，其间管壁增厚0.5～1.0 cm 3例，1.1～2.0 cm 16例，2.1～3.0 cm 2例，>3.0 cm 1例），2例为前期食管癌，CT未见阳性体现，4例未见显着增强征象。21例管腔呈现狭隘，狭隘的食管壁边际生硬而不规则，呈环状狭隘，4例管腔阻塞。18例食管周围脂肪空隙消失。4例气管受压变形，3例左主支气管变窄、移位，1例食管支气管瘘。38例食管癌患者术前行CT查看，根据Moss分期分为Ⅰ期3例、Ⅱ期6例、Ⅲ期25例、Ⅳ期4例。其间癌侵略主动脉1例，侵略气管2例，并发肝搬运2例，肺搬运1例。10例呈现淋巴结搬运，大部分增大淋巴结均有强化，少部分淋巴结中心坏死，边际强化。淋巴结巨细为15～30 mm。 定论 多层螺旋CT扫描在食管癌术前分期点评中具有重要价值，有助于挑选适宜的手术计划。

[关键词] 螺旋CT；食管癌；术前分期

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0132-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of multislice spiral CT in preoperative staging evaluation of esophageal carcinoma. Methods Retrospective analyzed the clinical data in our hospital from January 2011 to January 2014 of 38 cases of esophageal cancer patients， analyzed 38 cases of esophageal cancer patients underwent MSCT examination and showed that the pipe wall thickness， tumor invasion degree， lymph node and distant organ metastasis. In 38 cases of esophageal carcinoma and CT staging of preoperative and postoperative pathology were analyzed. Results 32 cases of squamous cell carcinoma of 38 esophagus cancer patients， CT showed 6 cases of esophageal wall thickening， 4 cases of esophageal intraluminal masses， irregular eccentric tube wall thickening in 22 cases （esophageal partial thickness was 5-55 mm， the tube wall thickening in 0.5-1.0 cm three cases， 1.1-2.0 cm in 16 cases， 2.1-3.0 cm in 2 cases， >3.0 cm one case）， 2 cases of early esophageal cancer， no CT positive expression， 4 patients had no obvious enhancement features. In 21 cases the lumen appeared stenosis， esophageal wall edge stiff narrow and irregular， annular stenosis， 4 cases of occlusion of the lumen. In 18 cases of esophageal surrounding fat space disappeared. 4 cases of tracheal compression deformation， left main bronchial narrowing， transposition in 3 cases， including 1 case of esophageal and bronchial fistula. In 38 patients with carcinoma of esophagus CT examination before operation， according to the Moss staging for stage Ⅰ 3 cases， stage Ⅱ 6 cases， stage Ⅲ 25 cases， stage Ⅳ 4 cases. The cancer invading aorta in 1 case， 2 cases with tracheal invasion， 2 cases complicated with hepatic metastasis， lung metastasis in 1 case. 10 cases of lymph node metastasis， most of enlarged lymph nodes were strengthened， few lymph node necrosis in the center， edge enhancement. Lymph node size of 15-30 mm. Conclusion Multi slice spiral CT scanning in staging evaluation has an important value in esophageal carcinoma before operation， helps to select the suitable operation scheme.

[Key words] Spiral CT； Esophageal cancer； Preoperative staging

食管癌（esophageal carcinoma）是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和病死率较高[1]。手术切除是医治食管癌的首要手法之一，但切除率首要取决于病变部位及临床病理分期，因此对食管癌进行精确的术前分期至关重要[2]。跟着印象学查看技能的不断开展，食管癌的印象学查看手法也取得了较大的开展。X线钡餐造影和CT查看为常见且常使用的查看办法，CT扫描查看弥补了传统食管X线钡餐造影查看只能调查食管腔内病变的缺乏，尤其是螺旋CT的广泛使用，使食管癌的确诊率逐步提高[3]。螺旋CT不仅能明晰地显现食管癌癌灶的巨细、规模，还能显现癌肿外侵及搬运状况[4]。螺旋CT扫描查看的优势首要体现在对术前分期的判别和手术习惯证的点评，经过正确把握食管癌的CT分期规范，有利于对食管癌挑选彻底治愈手术、放疗后手术和（或）单纯放化疗等医治计划进行恰当挑选[5]。本研讨旨在评论多层螺旋CT扫描在食管癌术前分期点评中的使用价值， 现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

回忆性剖析我院2011年1月～2014年1月收治的食管癌患者38例的临床材料，行手术并有完好手术、病理材料。其间男24例，女14例，年纪39～79岁，均匀（56.0±3.2）岁；一切患者均于术前行X线平片或螺旋CT扫描。病理类型：鳞癌32例，低分解癌5例，未分解癌1例。发病部位：胸上段 10例，胸中段23例，胸下段5例。临床体现：进行性吞咽困难18例，吞咽不适及异物感12例，呈现饮水呛咳及胸骨后痛苦8例。

1.2 仪器与办法

选用Philips Brilliance 16排螺旋CT扫描机。患者在查看前空腹进行扫描，取仰卧位。扫描规模应尽或许包含颈部、纵隔及上腹部，即自下颈部胸骨进口起达肝胃韧带平面。扫描条件：管电压120 kV，管电流210 mAs，扫描层厚5 mm，螺距0.938，Fov350 mm，矩阵512×512，重建层厚2 mm。增强扫描运用350 mg I/mL非离子型碘比照剂100 mL，打针速度（2.5～3.0）mL/s，选用双期或三期调查，惯例矢状位、冠状位重建。调查CT增强扫描病变区管壁的厚度、肿瘤的外侵程度、有无淋巴结及远处脏器的搬运。

1.3食管癌CT分期[6]

参阅Moss等提出的食管癌CT分期。Ⅰ期：腔内息肉样肿块，没有食管壁增厚和部分侵略；Ⅱ期：食管壁增厚达5 mm没有部分侵略；Ⅲ期：食管壁增厚达5 mm，伴部分侵略；Ⅳ期：伴有远处搬运。

2成果

2.1 38例食管癌患者CT体现

38例食管癌患者中鳞癌32例，CT体现为食管管壁环形增厚6例（图1），食管腔内肿块4例，管壁偏疼不规则增厚22例（图2）（食管部分厚度5～55 mm，其间管壁增厚0.5～1.0 cm 3例，1.1～2.0 cm 16例，2.1～3.0 cm 2例，>3.0 cm 1例），2例为前期食管癌，CT未见阳性体现，4例未见显着增强征象。21例管腔呈现狭隘，狭隘的食管壁边际生硬而不规则，呈环状狭隘，4例管腔阻塞。18例食管周围脂肪空隙消失。4例气管受压变形，3例左主支气管变窄、移位，1例食管支气管瘘。

2.2 38例食管癌术前CT分期与术后病理比较

38例食管癌患者术前行CT查看，根据Moss分期分为Ⅰ期3例、Ⅱ期6例，Ⅲ期25例、Ⅳ期4例。其间癌侵略主动脉1例，侵略气管2例，并发肝搬运2例，肺搬运1例。10例呈现淋巴结搬运，大部分增大淋巴结均有强化，少部分淋巴结中心坏死，边际强化。淋巴结巨细为15～30 mm。38例食管癌CT分期与病理对照详细见表1。

3评论

食管癌是一种预后较差的消化道恶性肿瘤，死亡率仅次于胃癌。食管癌发病男性多于女人，多发生于40岁以上患者[7]。食管癌临床体现首要是渐进性、持续性的吞咽困难，且伴有反酸、厌恶、吐逆等。食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，临床确诊较简单，根据症状，结合食管钡餐造影、纤维胃镜（或食管镜）及食管拉网技能等传统办法即可取得满足的确诊。但因患者一般均为有症状才来就诊，确诊后根本已达中晚期，因此，往往伴有周围结构的病变[8]。

现在有多种印象学办法可用于确诊食管癌，包含超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）、X 线钡剂造影、MSCT、MRI、PET-CT等[9]。确诊食管癌的首要办法X线钡餐透视和纤维内镜尽管明晰显现病变的部位、长度、食管的狭隘程度，纤维内镜还可钳取活安排进行病检以明晰病变的安排学类型，但二者仅能对食管腔内病变作出杰出的点评，而无法直接点评病变的滋润深度，更难以判别其外侵程度及淋巴结和远处脏器的搬运。而MRI软安排分辨力高，扫描时刻长，患者屏息欠安，且体内有金属异物患者不适于此项查看；PET-CT含放射性元素，且查看费用贵重，难以作为首选查看办法[10]。

多层螺旋CT扫描能清楚地反映纵隔内各解剖结构的联系及各器官的形状及密度改动，然后了解肿瘤累及长度、外侵状况及淋巴结搬运散布状况，对临床医治方法的挑选及对患者预后起重要作用[11]。螺旋CT比一般CT扫描速度快，经过接连容积扫描而缩短查看时刻，因此较大规模的扫描作业也能够在30 s内完结[5]，且图画质量明晰。一起多层螺旋CT查看能够显现食管癌管壁的厚度和管壁表里的界面，可直接进行厚度丈量，经过对管壁表里界面的调查，判别接近结构的侵略状况以及有无远处脏器搬运及淋巴结搬运，对术前分期的判别和手术习惯证的点评判别预后有重要价值[12-14]。术前TNM分期对确诊食管癌至关重要，直接影响医治计划的挑选。关于T1期～T3期，可行食管癌彻底治愈术。T4期一般建议抛弃手术或许行姑息手术以缓解梗阻症状。根据食管癌病理分期判别精确率来看，多层螺旋CT对T3期、T4期食管癌确诊的精确率较高。本研讨表1也证明了上述观念。赵元桥等[15]对196例经病理证明的食管癌患者进行螺旋CT扫描。根据食管癌的滋润程度、周围淋巴结及脏器搬运状况进行分期，并与术后病理分期对照。成果证明，螺旋CT查看的分期对点评食管癌手术计划及临床医治有较大的价值。程祝忠等[16]对病理确诊的50例食管癌患者术前进行多层螺旋CT（MSCT）查看，成果显现MSCT关于食管癌术前T分期确诊的敏感度为100.0%（50/50），与病理TNM分期高度一致（Kappa=0.811，P<0.05），证明MSCT能够有效地显现肿瘤形状、巨细和部位，断定肿瘤的侵略规模、淋巴结搬运和远处搬运等，对食管癌患者进行术前点评，为临床医生猜测食管癌手术计划供给根据[17，18]。

综上，螺旋CT不仅能明晰地显现食管癌癌灶的巨细、规模，还能显现癌肿外侵及搬运状况。螺旋CT扫描查看的优势首要体现在对术前分期的判别和手术习惯证的点评，经过正确把握食管癌的CT分期规范，有利于对食管癌挑选彻底治愈手术、放疗后手术和（或）单纯放化疗等医治计划，多层螺旋CT扫描在食管癌术前分期点评中具有重要价值，有助于挑选适宜的手术计划。

[参阅文献]

[1] 邓生德，柴瑾，魏铭，等. 螺旋CT增强扫描在食管癌术前分期的使用价值[J]. 有用放射学杂志，2009，25（7）：990-991.

[2] 戴中强，詹劲松，黄人斌，等. CT扫描在食管癌确诊中的价值[J]. 我国现代医生，2008，46（9）：128.

[3] 李荣富，曾自三. 多排螺旋CT确诊食管癌的临床价值[J].广西医科大学学报，2007，24（4）：587.

[4] 张鑫，王华宇，沙小峰. 72例食管癌的术前螺旋CT体现[J]. 重庆医学，2009，38（24）：3172-3173.

[5] Chen TW，Yang ZG，Wang QI，et al. Whole tumor quantitative measurement of first pass perfusion of oesophageal squamous cell carcinoma using 64 row multi detector computed tom ography：Correlation with micro vessel density[J].Eur J Radiol，2011，79（2）：218-223.

[6] 卢文彬，廖庆厚，叶学艺，等. 食管癌的螺旋CT体现[J].我国社区医生，2008，10（191）：152-153.

[7] Parsch D，Ludwig K. Computed tomography of the musculoskeletal system[J]. Orthopade，2006，35（6）：644-650.

[8] Chen TW，Yang ZG，Li Y，et al. Quantitative assessment of first-pass perfusion of oesophageal squamous cell carcinoma using 64-section MDCT：Initial observation[J]. Clin Radiol，2009，64（1）：38-45.

[9] 刘丽丽，刘白鹭. 食管癌的MSCT确诊发展[J]. 放射学实践，2014，29（1）：103-104.

[10] 杜国忠，王艳玲，张水平. 食管癌术前CT查看的临床价值[J]. 医学印象学杂志，2008，18（4）：362-365.

[11] 李中华. 螺旋CT对食管癌术前分期的临床使用[J]. 河北医药，2009，31（2）：190-191.

[12] 黄少宇，罗建光，王远波. 螺旋CT扫描在食管癌术前分期点评中的价值[J]. 我国现代医药杂志，2009，11（7）：122-123.

[13] 黄卢文彬，廖庆厚，叶学艺，等. 食管癌的螺旋CT体现[J].我国社区医生，2008，10（191）：152-153.

[14] 陈锦垣，陈世稳，黄仕强，等. 食管癌的螺旋CT确诊和术前分期价值[J]. 我国有用医药，2011，6（14）：62-63.

[15] 赵元桥，龚凤. 螺旋CT扫描在食管癌分期确诊中的价值[J]. 我国临床有用医学，2007，1（7）：37-38.

[16] 程祝忠，阳安静，席晓秋，等. 64排螺旋CT扫描在食管癌术前分期确诊和拟定手术计划中的价值[J]. 中华肿瘤杂志，2011，33（12）：929-932.

[17] 李广润. 多层螺旋CT在食管癌术前的确诊价值[J]. 山西医药杂志，2013，42（7）：765-766.

[18] 张钦昌，李光宇，彭汉华，等. 多层螺旋CT多平面重建对食道癌术前点评的使用价值[J]. 我国医学立异，2014， 11（18）：75-77.

（收稿日期：2015-01-14）