肝脏密度减低脂肪肝 亚临床甲状腺功用减低兼并脂肪肝的代谢性风险要素剖析
许维娜等
[摘要] 意图 评论亚临床甲状腺功用减低兼并脂肪肝的检出率及代谢性危险要素剖析。 办法 回忆性调查2013年份健康体检材料，选用病例对照研讨办法对亚甲减与非亚甲减的代谢性危险要素进行比较；选用单要素t查验剖析亚临床甲减组兼并脂肪肝与不兼并脂肪肝的代谢性危险要素的差异；进一步选用多要素Logistic回归剖析办法猜测不同的危险要素发作亚临床甲减兼并脂肪肝的概率。 成果 体检人群亚临床甲减组在收缩压、舒张压、体重指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸7项均值高于非亚临床甲减组，差异有统计学含义（P<0.05）；单要素剖析成果发现，亚临床甲减兼并脂肪肝者在年纪、体重、体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸6项方针与未兼并脂肪肝者比较，差异有统计学含义（P<0.05）；多要素Logistic回归剖析成果发现，年纪[OR（95%CI）=1.13（1.00，1.28）]、体重[OR（95%CI）=1.38（0.72，2.65）]、甘油三酯[OR（95%CI）=5.78（1.87，17.92）]3项危险要素进入回归方程（P<0.05）。 结论 症状藏匿的亚临床甲减兼并脂肪肝有增多趋势，亚临床甲减者面对包含增龄、超重及多个心血管代谢性危险要素，在亚临床甲减兼并脂肪肝的慢病办理战略中需求点处理减重、调脂、操控尿酸问题。
[关键词] 亚临床甲状腺功用减低；脂肪肝
[中图分类号] R581.2；R575.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0056-04
An analysis on metabolic risk factors of subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver
XU Weina1 ZHANG Xiaofeng2 HU Zhihong3
1.Zhejiang Chinese Medical University Hangzhou Wuyunshan Nursing Home in Zhejiang Province， Hangzhou 310008， China； 2.Department of Gastroenterology， Hangzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Hangzhou 310006， China； 3.Xiaoying Community Health Service Centre of Shangcheng District， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To explore the detection rate and metabolic risk factors of subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver. Methods A retrospective investigation was carried out for the data of health examination in 2013， and metabolic risk factors were compared between subclinical hypothyroidism and non-subclinical hypothyroidism via the case-control study method； the single-factor t-test was applied to analyze the differences of metabolic risk factors between subclinical hypothyroidism group complicated with fatty liver and the group not complicated with fatty liver； the multi-factor Logistic regression was further applied to predict the incidence of subclinical hypothyroidism combined with fatty liver caused by different risk factors. Results Among people taking physical examination， average levels of 7 indices in subclinical hypothyroidism group， including systolic pressure， diastolic pressure， BMI， triglyceride， total cholesterol， low density lipoprotein cholesterin and uric acid， were higher than those in the non-subclinical hypothyroidism， and the differences were statistically significant （P<0.05）； Results of single-factor analysis showed that compared with patients with subclinical hypothyroidism not complicated with fatty liver， the differences of 6 indices of age， weight， BMI， triglyceride， high density lipoprotein cholesterin and uric acid in patients with subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver were statistically significant （P<0.05）； Results of multi-factor Logistic regression analysis found that 3 risks factors of age [OR （95%CI）=1.13 （1.00， 1.28）]， weight [OR （95%CI）=1.38 （0.72， 2.65）] and triglyceride [OR （95%CI）=5.78 （1.87， 17.92）] were in the regression formula. Conclusion Subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver with obscure symptoms has an increasing trend. Patients with subclinical hypothyroidism is faced with multiple cardiovascular metabolic risk factors including aging and overweight. Strategies of chronic disease management for subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver should focus on weight loss， lipid regulation and control of uric acid.
[Key words] Subclinical hypothyroidism； Fatty liver
近年来，跟着人们对健康办理的注重，缓慢病检出率随之增高。其间发现脂肪肝（fatty liver，FL）患者愈来愈多，而且年纪趋于年青，人群趋于扩展[1]。已知导致脂肪肝的要素有酒精乱用、高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，IR、代谢归纳征及其组分、HCV感染[2，3]。近年研讨标明，脂肪肝还与临床甲减（overt hypothyroidism，OH）有共病联系，需个体化健康办理的归纳干涉[4]。但是对症状藏匿的亚临床甲减（subclinical hypothyroidism，SH）兼并脂肪肝的研讨报导不多，联系尚不断定[5]。作者在从事健康办理工作中从亚临床甲减兼并脂肪肝的患病危险状况进行剖析，进一步评论了兼并脂肪肝的首要危险要素，从而为展开亚临床甲减者与脂肪肝共病的危险办理供给一些战略根据。
1 材料与办法
1.1一般材料
2013年份杭州健康办理中心VIP健康办理人群1 455例中发现确诊亚临床甲减者107例，占总例数7.35%。其间男37例（34.58%），平均年纪（54.78±12.72）岁，女70例（65.42%），平均年纪（51.43±6.01）岁，男女比例1：1.9。亚甲减组当选规范：TSH增高（TSH≥10 mIU/L）、TT4和FT4正常规模。非亚甲减组当选规范：TSH、TT4、FT4均正常规模。一切研讨方针均已扫除临床甲减、恶性肿瘤、肝硬化、缓慢胰腺炎、病毒性肝炎标志物阳性、低T3归纳征恢复期、中枢性甲减、肾功用不全者、妊娠。
1.2 研讨办法
1.2.1 研讨内容 研讨方针均完结以下内容。①一般材料问卷：包含年纪、性别、工作性质、宗族史、既往史与用药史、妇女生殖史；②生活方式信息：饮食信息、运动信息、喝酒及吸烟信息、生活习惯等，一切信息由健康办理师面访完结收集；③体格查看：身高、体重、体质指数（BMI）、收缩压（SP）、舒张压（DP）；④生化方针检测：收集清晨空腹血清标本测定甲状腺功用、肝功用、肾功用、空腹血糖、血脂，全血标本测定血白细胞数（WBC）、红细胞数（RBC）、血小板数（PLT）和血红蛋白（Hb）；⑤肝胆脾及甲状腺超声查看：体检者禁食8 h以上承受查看，一切超声查看均由超声科医生完结陈述。
1.2.2 质量操控 ①选用同一信息调查表，由专业健康办理师选用共同指导语一对一教导输入平板问卷，经知情赞同进行调查；②由经专业培训的医生共同规范完结体格查看并具体记载；选用共同体质量丈量仪依照共同站姿、共同进程丈量，体重、身高精确至0.1 kg、0.1 cm，体质指数精确至0.01，BMI=体重/身高2；运用通过验证的全自动电子血压计座位静休5 min后丈量2次取平均值记载。
1.2.3 确诊规范 ①亚临床甲状腺功用减低的确诊根据为2007年中华医学会内分泌学分会编写的《我国甲状腺疾病诊治攻略》[6]，仅有TSH增高（TSH≥10 mIU/L）、TT4和FT4正常作为本次确诊规范。②脂肪肝的确诊根据为2010年3月和6月修订的中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组的《酒精性肝病医治攻略》和《非酒精性脂肪性肝病医治攻略》[2，3]。超声分度：肝脏回声均匀，远场无衰减，管道结构显现明晰提示无脂肪肝；肝脏回声稍增强细密，远场衰减不显着，管道结构显现尚明晰提示轻度脂肪肝；肝脏回声增强细密，远场衰减，管道结构显现欠明晰至不清提示中-重度脂肪肝。③BMI界值选用我国肥壮问题工作组编写的《我国成人超重和肥壮症防备操控攻略（试行）》2003版，体重过低（<18.5 kg/m2），体重正常（18.5～23.9 kg/m2），超重（24.0～27.9 kg/m2），肥壮（≥28 kg/m2）[7]。④血糖切点参照卫生部2013年3月实施的《2012年糖尿病筛查和确诊行业规范》：空腹血糖≥6.1 mmol/L并<7.0 mmol/L为空腹血糖受损，空腹血糖<6.1 mmol/L为正常血糖水平，空腹血糖≥7.0 mmol/L并有典型的糖尿病症状三多一少任何一条者确诊糖尿病，无显着症状者需另一天复查核实[8]。⑤血脂反常参照2007年中华心血管学会拟定的《血脂反常防治攻略》契合其间之一：总胆固醇>5.18 mmol/L，甘油三酯>1.70 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇>3.37 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L[9]。⑥血压水平参阅我国高血压防治攻略修订委员会《2010年我国高血压防治攻略》选用的正常血压（收缩压<120 mmHg和舒张压<80 mmHg）、正常高值（收缩压<120～139 mmHg和舒张压<80～89 mmHg）和高血压（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg）[10]。
1.3 统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较选用t查验；计数材料以率标明，组间比较选用χ2查验；危险要素剖析选用多元Logistic回归剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 亚甲减组与非亚甲减组代谢性危险方针比较
剖析与脂肪肝发病要素相关的代谢性方针9项，得出亚临床甲减组在收缩压（SP）、舒张压（DP）、体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）8项均值均高于非亚临床甲减组，除空腹血糖（FBG）（t=2.48，P>0.05）外，两组间其他7项方针差异均有统计学含义（t=4.25、3.44、3.37、4.64、17.14、13.50、3.05；P均<0.05）。别的，高密度脂蛋白胆固醇呈现下降（t=3.55，P<0.05），或许与总胆固醇下降趋势有关。见表1。
2.2 亚临床甲减组兼并脂肪肝危险要素的Logistic回归剖析
将亚临床甲减兼并脂肪肝的13种危险要素进行单要素剖析，其间年纪、体重、体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸这6项方针与亚临床甲减未兼并脂肪肝组比较，差异均有统计学含义（P<0.05）；而性别、收缩压、舒张压、身高、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇这7项在兼并脂肪肝组与未兼并脂肪肝组组间比较差异均无统计学含义（P>0.05）。进一步使用二项分类变量Logistic回归模型对年纪、体重、体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸这6项危险要素逐渐回归剖析，成果年纪[OR（95% CI）=1.13（1.00，1.28）]、体重[OR（95% CI）=1.38（0.72，2.65）]、甘油三酯[OR（95% CI）=5.78（1.87，17.92）] 这3项要素进入回归方程（P<0.05）。见表2。
表2 亚临床甲减者兼并脂肪肝危险要素的多要素Logistic回归剖析
注：△P<0.05
3 评论
甲状腺功用减退或许引发脂质代谢、胰岛素反抗以及一系列机体代谢问题。甲减的原因杂乱，以原发性甲状腺激素短少、促甲状腺素短少、促甲状腺素开释激素短少和周围安排对甲状腺激素不灵敏为首要发病原因。在分类上，甲状腺功用减退分为临床甲减和亚临床甲减。临床甲减因体现症状显着，很快得到甲状腺弥补医治而改进病况。而亚临床甲减因其临床体现短少特异性，病例易被漏诊或误诊。一旦发现，往往体现为血脂反常、总胆固醇增高、低密度脂蛋白胆固醇增高，部分还兼并脂肪肝。有学者研讨以为，亚临床甲减与高血压、高脂血症、高血糖等要素同样是缺血性心脏病的独立危险要素[6]。慢病办理实践进程中发现亚临床甲减兼并脂肪肝几率逐渐增高[11]。本次研讨前发现49.53%的脂肪肝检出于亚临床甲减者中，且以中重度脂肪肝居多，占总数37.38%。而正常人群的脂肪肝检出率仅占23.53%，中重度仅占14.29%，即亚临床甲减兼并脂肪肝在人群中有添加趋势。
研讨进程还发现包含收缩压、舒张压、体重指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸7项代谢性方针在亚临床甲减人群中显着升高，引起脂肪肝发病危险添加，与Sert A等[12]2013年研讨成果共同，标明亚临床甲减兼并脂肪肝是肥壮人群心血管疾病的重要危险要素。成果提示咱们在亚临床甲减慢病办理进程中除甲状腺功用监测外还需加强限酒、护肝、调脂、减重，以防脂肪肝过早呈现[13-16]。
研讨成果也针对亚临床甲减兼并脂肪肝做了进一步危险要素剖析。单要素剖析显现出年纪、体重、体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇以及尿酸6项方针具有显着差异。本研讨进一步使用了二项分类变量Logistic回归剖析，逐渐回归成果标明兼并脂肪肝的危险要素有年纪、体重、甘油三酯3项。年纪增高、体重添加、甘油三酯操控不良，亚临床甲减患者兼并脂肪肝的发病危险也越高，标明亚临床甲减患者慢病办理中设置精确的代谢性危险办理方针十分重要，研讨为此供给了必定的战略根据。年纪是不行改动的要素，而体重操控、调脂医治将或许成为亚临床甲减除代替医治和调查医治外不行短少的归纳健康办理内容。
别的，究竟是甲状腺功用紊乱导致脂肪肝，仍是脂肪肝导致甲状腺功用紊乱，其间的因果联系现在尚无结论。咱们剖析了亚临床甲减人群与脂肪肝人群，发现性别和年纪方面都没有显着差异，接下去的研讨要对脂肪肝人群兼并甲状腺功用紊乱再做更多的研讨剖析。而关于本研讨中的亚临床甲减者在研讨有条件的状况下或许需求进行更长时刻的随访，以期取得转归成果与周期性健康办理作用。
[参阅文献]
[1] 段献荣. 轻中度非酒精性脂肪性肝病患者归纳干涉作用研讨[J]. 中华健康办理学杂志，2013，7（4）：251-252.
[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病医治攻略（2010年修订版）[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（6）：483-487.
[3] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性肝病医治攻略（2010年修订版）[J]. 中华肝脏病杂志，2010，18（3）：167-170.
[4] Kimura-Hayama E，Medina-Urrutia A，Cardoso-Saldana GC. Fatty liver largely explains associations of subclinical hypothyroidism with insulin resistance，metabolic syndrome，and subclinical coronary atherosclerosis[J]. Eur J Endocrinol，2014，171（3）：319-325.
[5] Eshraghian A，Hamidian Jahromi A. Non-alcoholic fatty liver disease and thyroid dysfunction：A systematic review[J].World J Gastroenterol，2014，25（20）：8102-8109.
[6] 中华医学会内分泌学分会. 我国甲状腺疾病诊治攻略-甲状腺疾病的实验室及辅佐查看[J]. 中华内科杂志，2007， 46（8）：697-702.
[7] 卫生部疾控司我国成人超重和肥壮症防备操控编写组.我国成人超重和肥壮症防备操控攻略（节录）[J]. 养分月报，2014，26（1）：1-4.
[8] 卫生部医疗效劳规范专业委员会. 糖尿病筛查和确诊[S].中华人民共和国卫生行业规范.WS397-1012.
[9] 我国成人血脂反常防治攻略制定联合委员会. 我国成人血脂反常防治攻略[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（5）：1-30.
[10] 我国高血压防治攻略修订委员会. 我国高血压防治攻略2010[J]. 中华高血压杂志，2011，19（8）：701-742.
[11] Maureen Jepkorir Cheserek，Guirong Wu，Liye Shen，et al. Evaluation of the relationship between subclinical hypothyroidism and metabolic syndrome components among workers[J]. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health，2014，27（2）：175-187.
[12] Sert A，Pirgon O，Aypar E，et al. Subclinical hypothyroidism as a risk factor for the development of cardiovascular disease in obese adolescents with nonalcoholic fatty liver disease[J]. Pediatr Cardiol，2013，34（5）：1166-1174.
[13] Tagami T，Kimura H，Ohtani S，et al. Multi-center study on the prevalence of hypothyroidism in patients with hypercholesterolemia[J]. Endocr J，2011，58（6）：449-457.
[14] C Hafon，B Rodriguez，J B Montoro，et al. Inability of recombinant human thyrotropin to predict the evolution from subclinical hypothyroidism to overt disease. A pilot study[J]. Journal of Endocrinological Investigation，2012，35（1）：25-27.
[15] 戚文威，黄建凤，李建新，等. 我国人群喝酒与代谢归纳征发病联系的前瞻性研讨[J]. 中华健康办理学杂志，2012，6（2）：75-80.
[16] Xu L，Ma H，Miao M，Li Y. Impact of subclinical hypothyroidism on the development of non-alcoholic fatty liver disease：A prospective case-control study[J]. J Hepatol，2012，57（5）：1153-1154.
（收稿日期：2014-11-17）