高压氧对脑梗死的效果 通腑活血法医治急性脑梗死的效果剖析

马剑飞

[摘要] 意图 剖析通腑活血法在医治急性脑梗死方面的临床使用价值。 办法 将我院神经内科自2011年1月～2014年7月间收治的140例急性脑梗死患者分为调查组及对照组，每组各70例，其间对照组施行西医惯例医治，调查组在对照组医治根底上联合通腑活血中药，医治接连3周后比较两组患者的临床作用及神经功用残缺状况。 成果 医治完毕后，调查组临床医治有用率为97.1%，对照组临床有用率为75.7%，两组比较差异性显着（P<0.01）；在神经功用残缺方面，调查组神经功用残缺评分为（6.91±2.36），显着高于对照组（12.61±4.29），差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 通腑活血法可显着进步急性脑梗死的临床医治有用率，改进患者的肢体功用，有利于促进患者赶快恢复。

[关键词] 通腑活血法；急性脑梗死；临床作用

[中图分类号] R277.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0135-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Tongfu Huoxue Decoction in treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 140 cases of patients with acute cerebral infarction were divided into observation group and control group，and the control group was given by conventional treatment， the observation group was given TongFu HuoXue Decoction on the basis of conventional treatment. After treatment 3 weeks， the clinical effect and neurologic deficits were compared between two groups. Results After the treatment， the clinical effective rate in observation group （97.1%） was much higher than that in the control group（75.7%）， the difference was significant（P<0.01）. In the aspect of neurologic deficits， neural function defect scale in the observation group （6.91±2.36）， was higher than that in the control group（12.61±4.29）， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Tongfu Huoxue Decoction can obviously improve the clinical effect for patient withacute cerebral infarction，and promote the patient recover as soon as possible.

[Key words] Tongfu Huoxue Decoction；Acute cerebral infarction；Clinical curative effect

急性脑梗死是中老年人群中的常见病、多发病，发病率呈逐年上升趋势，并有发病年纪下降的趋势，是严峻危害人群身体健康、致死率极高的一类疾病[1]。一起其具有高致残率的特色，预后较差，常导致严峻的肢体功用危害，影响患者正常日子，因此怎么有用进步临床医治作用和改进其肢体功用成为现在急性脑梗死医治的焦点内容之一。我院自2011年1月～2014年7月间选用通腑活血中药医治急性脑梗死，获得杰出作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

选取我院神经内科自2011年1月～2014年7月间收治的急性脑梗死患者140例，其间调查组70例，男39例，女31例，年纪49～71岁，均匀（64.8±7.6）岁；梗死部位：基底节区47例，丘脑19例，小脑3例，脑干1例；兼并症：高血压者39例；高脂血症者26例；糖尿病者19例。对照组70例，男39例，女31例，年纪47～74岁，均匀（63.7±7.2）岁；梗死部位：基底节区49例，丘脑18例，小脑2例，脑干1例；兼并症：高血压者41例；高脂血症者24例；糖尿病者17例。两组患者的根本临床材料无显着差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 确诊规范

急性脑梗死确诊规范参阅第四届全国脑血管病会议所拟定的脑梗死确诊规范[2]。

1.3 归入规范

年纪40～75周岁；契合中医痰热腑实证者；无溶栓指征；从发病至就诊时刻不超越48 h；均通过颅脑MRI确诊；神经功用残缺评分>10；患者自己及其家族情愿参与本研讨并签署知情同意书；初次发病者。

1.4 扫除规范

陈旧性脑梗死者；出血性脑梗死者或存在出血倾向者；精神病；严峻肝肾功用妨碍者；心肺功用严峻不全者；昏倒；对本研讨使用药物过敏者；颅内肿瘤；血液系统疾病。

1.5医治办法

对照组施行西医惯例医治，如抗凝、养分脑神经、维护脑安排、下降颅内压及防备感染等医治方法，并针对兼并症进行相关医治；调查组在此根底上联合通腑活血中药医治，根底方如下：大黄6 g，芒硝6 g，丹参15 g，当归10 g，川芎10 g，红花12 g，全虫10 g，水蛭10 g、黄芪30 g，石菖蒲12 g，郁金10 g、枳实10 g、生牛膝10 g。若兼并气虚者，则加黄芪30 g，党参15 g；兼并痰浊阻滞者，加全瓜蒌12 g，胆南星10 g；兼并头痛晕厥者，加菊花15 g、钩藤30 g；兼并痰热内蕴而津液灼伤者加麦门冬30 g，沙参30 g。水煎服，每剂煎液400 mL，迟早两次温服。接连医治3周后调查两组患者的临床作用及神经功用残缺状况。

1.6 调查目标

两组患者的临床医治作用及神经功用残缺状况。

1.7 作用点评规范[3]

临床恢复：中医临床症状、体征消失或根本消失，证候积分削减≥95%；显效：中医临床症状、体征显着改进，证候积分削减≥70%；有用：中医临床症状、体征均有好转，证候积分削减≥30%，但缺乏70%；无效：中医临床症状、体征均无显着改进，甚或加剧，证候积分削减缺乏30%。神经功用残缺程度评分依照《我国脑卒中临床神经功用残缺程度评分量表（1995）》进行核算。

1.8 统计学处理

运用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

3 评论

脑梗死是因为各种原因引起的红细胞集合性、血液黏度添加、血流缓慢、血管壁病变，在颅内动脉中构成血栓，导致相应部位的脑安排缺血缺氧，神经功用受损[4]。跟着现代医学的不断进步，急性脑梗死的临床防治也得到了长足发展，可是其临床作用仍不必定，其临床死亡率及致残率仍较高。

现代医学以为，缺血缺氧是导致脑梗死的初始要素，而脑安排缺血性危害是脑梗死发作的病理根底，故而有用纠正缺血缺氧是减轻脑危害、恢复脑功用的有用方法。坚持有用的脑灌注压、杰出的脑血循环战略有限，减缓、约束下降病理性高血压是其首要手法之一[5]。

中医以为，脑梗死归于祖国医学“中风”、“卒中”领域，其病因首要以内伤劳损为主，以饮食不节、情志过极、劳逸过度、气候变化等为诱因。本病尽管病位在心脑，但其发病与肝、脾、肾关系密切，临床证型可分为痰热腑实、风痰瘀血、风痰上扰、痹阻头绪、阴虚风动、气虚血瘀等类型。中医以为，本病的病机为阴阳失调，气血逆乱，其病理要素为风、火、痰、瘀、气，其构成与脏腑功用异常密切相关。脾失健运，则痰浊内生，或火炼津液而为痰；若肝肾亏虚，阳亢而化火生风。本病病理性质多为本虚标实之证，多为上虚下实。发病之初，邪气暴升，风火痰热炽盛，气血上逆，故而以标实为主，临床医治当以通腑泄热、活血理气为主。若兼并兼证则加减医治。李兰等[6]以为，急性脑梗死急性期的医治有必要以通腑泻热、活血化瘀、醒脑开窍为治则。

本研讨运用通腑活血法医治急性脑梗死，本着急则治其标的理论，以大黄、芒硝为君药，通腑泻热，散结祛实，以晓畅腹气，痰热铲除，邪气外泄之功，一起可完成调理上下气机之成效。现代研讨证明，大黄具有泻下成效又有渗透性利尿作用，能进步血浆渗透压，改进血液循环，促进推陈出新，抗免疫作用，通过泻下、利尿、活血然后下降颅内压、按捺免疫介质开释、减轻脑水肿，加快神经功用的恢复[7]；芒硝具有泻下抗感染成效，可以有用下降颅内压，继而按捺炎性反应。丹参、当归、川芎、红花为臣药，三者合用可达活血通络，逐瘀通经之成效；现代研讨标明，丹参、当归、川芎及红花等活血通经类药物具有改进微循环、下降血液黏稠度、抗凝、按捺血小板集合、改进脑循环的成效，而丹参一起具有抗氧化作用。全虫、水蛭、石菖蒲、郁金、枳实、牛膝诸药为佐药，全虫、水蛭通经活络，辅佐臣药以强化其成效；现代研讨显现，全虫、水蛭可按捺血小板集合，下降血液黏稠度，继而改进循环，按捺血栓构成；黄芪益气健脾，大补元气，可推进气血运转，继而使瘀去络通，活血通经而不伤正气。现代研讨证明，益气活血中药丹方中黄芪可大补元气，与活血通络药物组成具有推陈之成效，可促进部分侧支循环的构成，恢复神经元功用[8]。石菖蒲醒神开窍，豁痰益智，一起可化湿和胃，一方面可以祛除痰浊邪气，另一方面可晓畅中焦气机。现代研讨标明，石菖蒲具有中枢冷静作用及降血脂、利气通络作用，对脑细胞具有显着维护作用[9]。郁金疏肝解郁，凉血破瘀，可达调畅肝气、疏经通络之效，现代研讨证明，郁金具有利尿、下降血液黏稠度、降血脂的成效。枳实可消积导滞、理气除痞，可佐助君药，加强其泻下成效，晓畅腑气，现代研讨证明枳实可缩短周围血管，扩张脑血管，添加脑安排的血液灌流量，保证颅脑供血，一起可影响胃肠活动，使胃肠缩短有力，具有振奋作用。生牛膝可活血通经以散瘀血，现代研讨标明，牛膝具有下降血浆胆固醇及血液黏稠度、改进肝功用及利尿成效，可有用改进颅脑部分血液循环。本方诸药合用，共奏通腑泻热、通经活络、开窍醒神之成效，可有用改进患者的身体机能，促进患者恢复。一起，在运用本方的过程中，需调查患者的根本病况，依据其兼并症而调理用药。本研讨证明，运用通腑活血中药医治急性期脑梗死，可有用进步其临床医治有用率，改进患者肢体活动能力，有利于改进预后，促进患者恢复。

一起，现代很多医家关于通腑活血中药进行相关性研讨，充沛证明了其临床有用性。急性脑梗死患者病因在于脑血管堵塞，导致缺血性危害及脑水肿，引发神经功用危害，因此保证血液再灌注，改进脑安排缺血缺氧状况是改进患者医治作用的重要行动。陈立等[10]通过研讨证明，通腑化瘀开窍类中药可有用进步脑梗死患者的血NO水平，下降ET水平，进而改进血管内皮舒缩功用，促进急性脑梗死患者神经功用恢复。一起，现代研讨证明，通腑类性中药可以下降PAI和Hey水平，维护血管内皮、促进纤溶发作，然后进步临床作用[11]。急性脑梗死患者脑安排危害过程中，很多危害因子在其间起重要作用，如细胞黏附分子、肿瘤坏死因子及基质金属蛋白酶-9等，而活血通经益气类中药可有用进步SOD活性，按捺危害因子的表达。潘锐焕等[12]通过研讨以为，活血通经益气中药可有用维护脑细胞，减轻梗死引起的脑安排危害，下降溶栓后再阻塞率，减轻再灌注脑危害及防治出血转化。

总归，咱们以为通腑活血中药一方面可以通腑泄热，条畅腑气，继而使痰、热、瘀邪气尽去，另一方面可活血通经，改进颅脑微循环，消除脑水肿，维护脑安排，继而进步临床医治作用，减轻神经残缺程度，改进患者预后。

[参阅文献]

[1] 张家齐，王波. 益气活血法合作疏血通注射液医治进展性脑梗死90例临床调查[J]. 我国现代医师，2008，46（9）：86-87.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会. 脑血管疾病分类（1995）[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：376-379.

[3] 中华人民共和国.中药新药临床研讨辅导准则（试行） [M].北京：我国医药科技出版社，2002：99-104.

[4] 陈松林，徐文明，姚璐. 益气活血化痰法辅佐医治恢复期脑梗死的作用[J]. 广东医学，2013，34（4）：2258-2259.

[5] 刘呜，张苏明，饶明俐，等. 我国急性缺血性脑卒中诊治攻略2010 [J]. 中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

[6] 李兰，陈立，韩悦. 化瘀通腑开窍方对急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸的影响及作用调查[J]. 我国中西医结合急救杂志，2013，20（4）：220-221.

[7] 李水兵，潘晓蓉. 通腑祛痰活血法对促进脑梗死神经功用恢复及干涉血浆CRP、IL-6的临床研讨[J]. 贵阳中医学院学报，2014，31（5）：71-72.

[8] 王高岸，卢桂兰，邱世光. 益气活血中药联合恢复医治对脑梗死患者肢体功用及日子质量的影响[J]. 我国试验丹方学杂志，2014，20（16）：177-178.

[9] 尤夫利. 通腑醒神口服液医治脑梗死的临床及试验研讨[J]. 江西中医药，2011，42（345）：30-32.

[10] 陈立，李兰，韩悦. 化瘀通腑开窍法对急性脑梗死患者血管内皮功用的影响及作用调查[J]. 我国中医急症，2013， 22（12）：2027-2029.

[11] 李京，朱宏勋，曹锐. 化痰通腑汤医治急性脑梗死78例临床调查[J]. 我国中西医结合急救杂志，2014，21（3）：180-181.

[12] 潘锐焕，黄燕. 益气活血法在急性脑梗死溶栓后医治中的使用[J]. 我国中西医结合杂志，2012，32（8）：1126-1127.

（收稿日期：2014-11-25）