右胫骨上干骺端骨髓水肿 解剖型胫骨髓内钉医治胫主干骺端骨折的效果调查
蔡延禄+林冬杰+许潮生
[摘要] 意图 评论解剖型胫骨髓内钉对胫主干骺端骨折的手术作用。 办法 以我院2012年1月～2014年1月间收治的42例胫主干骺端骨折患者为研讨目标，随机分为两组：调查组（n=21）选用解剖型胫骨髓内钉医治，对照组（n=21）选用传统胫骨髓内钉医治，比较两组患者的骨折愈合、下肢Harris功用评分及并发症状况。 成果 调查组患者均匀愈合时刻（2.9±0.7）个月，短于对照组 [（4.5±1.2）个月]；调查组患者下肢Harris功用评分优良率（95.2%）高于对照组（66.7%）；调查组患者不良反应率（9.5%）低于对照组（42.9%），差异有统计学含义（P<0.05）。定论 解剖型胫骨髓内钉医治胫主干骺端骨折有效地缩短了骨折愈合时刻，改进了患者的下肢功用，下降了术后不良反应的发作率，具有久远的开展前景。
[关键词] 胫主干骺端骨折；解剖型胫骨髓内钉；愈合时刻；Harris功用评分
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0126-03
The effect analysis of anatomical tibial intramedullary nail in treatment of stem epiphyseal end tibial fracture
CAI Yanlu LIN Dongjie XU Chaosheng
Department of Second Surgery， the Chenghai District Peoples Hospital of Shantou City in Guangdong Province， Shantou 515800， China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of use anatomical tibial intramedullary nail in treatment of stem epiphyseal end tibial fracture. Methods There were 42 patients with stem epiphyseal end tibial fracture in our study queue. They were randomly divided into two groups at the beginning of the research. The conventional tibia intramedullary nail was used in the control group. And anatomical tibial intramedullary nail was used in the observation group. The difference of clinical effect was compared between two groups. Results The clinical effect（Harris score） in the objective group was better than that in the control group. The healing time was less than the control group. The incidence of complications in the observation group was lower. Conclusion It can get positive effect to use anatomical tibial intramedullary nail in the treatment of stem epiphyseal end tibial fracture.
[Key words] Stem epiphyseal end tibial fracture； Anatomical tibial intramedullary nail； Healing time； Harris score
胫骨骨折（tibial fracture）在临床上较为常见，交通事端、掉落受伤、施工意外或自然灾害中遭到外力的压榨而骨折，常伴有严峻的软安排损害[1，2]。因为胫骨有其特殊性，软安排较为单薄，血运受损等能够导致软安排坏死、骨感染等并发症发作，特别是干骺端骨折，临床医治难度较大，功用康复也较缓慢[3，4]。现在胫骨骨折临床医治的首选办法为髓内固定，具有涣散应力、维护髓外血运、削减软安排脱落等长处，但传统胫骨髓内钉医治胫主干骺端骨折还存在着骨折复位不良、再次移位、固定不结实、不愈合或变形愈合等并发症，存在较为显着的局限性[5，6]。为削减并发症，前进治作用果，本文挑选我院2012年1月～2014年1月收治的胫主干骺端骨折患者42例为研讨目标，对解剖型胫骨髓内钉医治胫主干骺端骨折患者的作用进行剖析，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
本文研讨目标为我院2012年1月～2014年1月间收治的42例胫主干骺端骨折患者，其间男30例，女12例；年纪22～64岁，均匀（40.2±8.6）岁；按AO分型：A型11例，B型23例，C型8例；骨折类型：敞开性骨折16例，闭合性骨折26例；受伤原因：摔伤16例，事端21例，高处掉落5例。患者骨折后1～5 h入院。选用随机数字表法将骨折患者随机分为调查组（n=21）与对照组（n=21），两组患者在性别、年纪、AO分型、骨折类型、受伤原因等方面比较无显着差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
患者入院后，敞开性骨折患者进行急诊手术，闭合性骨折进行印象学、实验室查看和临床诊断后，于伤后第2～3天进行手术。一切患者均进行心电监测、对症养分支撑等优质护理，其间敞开性骨折患者先予以惯例清创，准备工作完成后，患者取平卧位，进行硬膜外麻醉或全身麻醉，在C型臂X线机的监督下，首要选用轴向牵引闭合的医治办法进行骨折复位，单个复位困难者进行小切断切开复位。调查组患者选用解剖型胫骨髓内钉进行医治，在膝关节前方正中进行纵向切断4～5 cm，在髁间拱起外侧结节与胫骨髓腔之间挑选适宜的进钉点，开口、扩髓后，C型臂X线透视下刺进主钉通过断端，留意防止对线不良，防止刺进过深导致踝穴损害等，一起依据胫主干骺端骨折的详细部位，进行挑选性的远近断定或斜行松质骨螺钉，3个不同方向的固定锁钉构成三维断定安稳固定结构，再次透视下断定内固定方位及骨折复位杰出，手术全过程操作标准，解剖定位准确，轻柔防止损害。对照组选用传统胫骨髓内钉进行医治。两组患者术后均进行3～5 d抗感染医治、养分支撑等优质护理，痛苦缓解后，进行适量、标准的功用康复训练。endprint
1.3 调查目标
比较两组患者骨折愈合状况[7]、下肢Harris功用评分状况[8]及手术医治并发症状况。
1.4 统计学办法
选用Epidata录入数据后，运用SPSS 17.0进行剖析，计量资料以（x±s）表明，计数资料用率表明，选用χ2查验、t查验、描述性剖析等统计学办法，查验水准取α=0.05。
2 成果
2.1 两组患者骨折愈合状况比较
调查组患者均匀愈合时刻（2.9±0.7）个月，短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者骨折愈合状况比较（x±s，月）
2.2 两组患者下肢Harris功用评分状况比较
调查组患者下肢Harris功用评分优良率（95.2%）高于对照组患者（66.7%），差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应状况比较
调查组患者不良反应率（9.5%）低于对照组患者（42.9%），经χ2查验，差异有统计学含义（P<0.05）。 见表3。
表3 两组患者不良反应状况比较
3 评论
跟着经济社会的开展，交通、施工工作也有了很大的前进，胫骨等骨折事端发作率在临床上也随之逐步增多[9，10]。传统胫骨髓内钉因为主钉结尾和断定孔之间的间隔较远达18 mm以上，断定孔相互之间也远达20 mm，在实践的手术过程中往往只能放置1枚断定螺钉，导致胫主干骺端骨折固定不结实，然后引起复位不良或再次移位、固定不结实、不愈合或变形愈合等严峻并发症[11，12]。解剖型胫骨髓内钉在传统胫骨髓内钉的基础上进行多方向、多平面、超远端固定的三维交锁规划改进，更契合生物力学的特色，能够下降软安排感染的危险，削减术后不良反应发作等优势[13，14]。在本研讨中，咱们对胫主干骺端骨折患者进行解剖型胫骨髓内钉医治，取得了杰出的作用。
本研讨成果显现，调查组患者均匀愈合时刻短于对照组患者（P<0.05），阐明运用解剖型胫骨髓内钉手术进行医治，能够有效地缩短胫主干骺端骨折患者愈合时刻，前进医治作用，促进骨折康复。一起，调查组患者下肢Harris功用评分优良率高于对照组 （P<0.05），提示通过改进后的解剖型胫骨髓内钉手术医治办法能够更有效地改进患者下肢功用，前进骨折术后康复速度与日子质量，这也是患者及家族最重视和最实在可体会到的改动，具有重要的含义。别的，本研讨成果还显现，调查组患者不良反应率（9.5%）明显低于对照组（42.9%），进一步证明了解剖型胫骨髓内钉更契合生物力学的特色，有效地削减了术后不良反应的发作，与国内类似研讨定论类似[15，16]。
综上所述，咱们以为，解剖型胫骨髓内钉医治胫主干骺端骨折可有效地缩短骨折愈合时刻，改进患者的下肢功用，下降术后不良反应的发作率，具有久远的开展前景。
[参考文献]
[1] 杨宗酉，陈伟，赵晓亮，等. 2003年至2012年河北医科大学第三医院成人胫主干骨折的流行病学研讨[J]. 中华伤口骨科杂志，2014，16（6）：504-507.
[2] 易守红. 3002例膝关节镜手术及其关节软骨损害病例临床流行病学特征研讨[D]. 第三军医大学，2011.
[3] Kandemir U，Maclean J. Surgical approaches for tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：21-29.
[4] Mallee WH，Weel H，van Dijk CN，et al. Surgical versus conservative treatment for high-risk stress fractures of the lower leg（anterior tibial cortex，navicular and fifth meta-tarsal base）：A systematic review[J]. Br J Sports Med，2014， 19（5）：2013-2015.
[5] 熊超，王永清，姜文学，等. 胫主干骺端骨折的髓内钉医治的研讨开展[J]. 安排工程与重建外科杂志，2013，（4）：235-240.
[6] Choo KJ，Morshed S. Postoperative complications after repair of tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：11-19.
[7] 石岩，崔文岗，肖德明，等. 胫骨渠道骨折手术医治新开展[J]. 世界骨科学杂志，2013，34（3）：174-177.
[8] Borrelli JJr. Management of soft tissue injuries associated with tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：5-9.
[9] 张东亮，刘军. 膝关节后外侧复合体损害医治的开展[J].中华医学杂志，2012，92（33）：2372-2374.
[10] Lowenberg DW，Githens M，Boone C. Principles of tibial fracture management with circular external fixation[J]. Orthop Clin North Am，2014，45（2）：191-206.
[11] 周延，冯文岭. Pilon骨折的医治及最新开展[J]. 有用临床医药杂志，2013，17（9）：168-170.
[12] Radulescu R，Badila A，Nutiu O，et al. Extended exposure in difficult total knee arthroplasty using tibial tubercle osteotomy[J]. Maedica（Buchar），2013，8（4）：380-383.
[13] 王驭恺，罗从风，翟启麟，等. 胫骨渠道骨折关节面陷落医治研讨开展[J]. 世界骨科学杂志，2014，35（3）：147-150.
[14] Scolaro JA，Schenker ML，Yannascoli S，et al. Cigarette smoking increases complications following fracture：A systematic review[J]. J Bone Joint Surg Am，2014，96（8）：674-681.
[15] Scolaro JA，Lackman RD. Surgical management of metastatic long bone fractures：Principles and techniques[J].J Am Acad Orthop Surg，2014，22（2）：90-100.
[16] 董世权，郑启新. 伴后内髁骨折的胫骨渠道双髁骨折医治新开展[J]. 生物骨科资料与临床研讨，2014，11（2）：29-31，34.
（收稿日期：2014-07-04）endprint
1.3 调查目标
比较两组患者骨折愈合状况[7]、下肢Harris功用评分状况[8]及手术医治并发症状况。
1.4 统计学办法
选用Epidata录入数据后，运用SPSS 17.0进行剖析，计量资料以（x±s）表明，计数资料用率表明，选用χ2查验、t查验、描述性剖析等统计学办法，查验水准取α=0.05。
2 成果
2.1 两组患者骨折愈合状况比较
调查组患者均匀愈合时刻（2.9±0.7）个月，短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者骨折愈合状况比较（x±s，月）
2.2 两组患者下肢Harris功用评分状况比较
调查组患者下肢Harris功用评分优良率（95.2%）高于对照组患者（66.7%），差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应状况比较
调查组患者不良反应率（9.5%）低于对照组患者（42.9%），经χ2查验，差异有统计学含义（P<0.05）。 见表3。
表3 两组患者不良反应状况比较
3 评论
跟着经济社会的开展，交通、施工工作也有了很大的前进，胫骨等骨折事端发作率在临床上也随之逐步增多[9，10]。传统胫骨髓内钉因为主钉结尾和断定孔之间的间隔较远达18 mm以上，断定孔相互之间也远达20 mm，在实践的手术过程中往往只能放置1枚断定螺钉，导致胫主干骺端骨折固定不结实，然后引起复位不良或再次移位、固定不结实、不愈合或变形愈合等严峻并发症[11，12]。解剖型胫骨髓内钉在传统胫骨髓内钉的基础上进行多方向、多平面、超远端固定的三维交锁规划改进，更契合生物力学的特色，能够下降软安排感染的危险，削减术后不良反应发作等优势[13，14]。在本研讨中，咱们对胫主干骺端骨折患者进行解剖型胫骨髓内钉医治，取得了杰出的作用。
本研讨成果显现，调查组患者均匀愈合时刻短于对照组患者（P<0.05），阐明运用解剖型胫骨髓内钉手术进行医治，能够有效地缩短胫主干骺端骨折患者愈合时刻，前进医治作用，促进骨折康复。一起，调查组患者下肢Harris功用评分优良率高于对照组 （P<0.05），提示通过改进后的解剖型胫骨髓内钉手术医治办法能够更有效地改进患者下肢功用，前进骨折术后康复速度与日子质量，这也是患者及家族最重视和最实在可体会到的改动，具有重要的含义。别的，本研讨成果还显现，调查组患者不良反应率（9.5%）明显低于对照组（42.9%），进一步证明了解剖型胫骨髓内钉更契合生物力学的特色，有效地削减了术后不良反应的发作，与国内类似研讨定论类似[15，16]。
综上所述，咱们以为，解剖型胫骨髓内钉医治胫主干骺端骨折可有效地缩短骨折愈合时刻，改进患者的下肢功用，下降术后不良反应的发作率，具有久远的开展前景。
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[14] Scolaro JA，Schenker ML，Yannascoli S，et al. Cigarette smoking increases complications following fracture：A systematic review[J]. J Bone Joint Surg Am，2014，96（8）：674-681.
[15] Scolaro JA，Lackman RD. Surgical management of metastatic long bone fractures：Principles and techniques[J].J Am Acad Orthop Surg，2014，22（2）：90-100.
[16] 董世权，郑启新. 伴后内髁骨折的胫骨渠道双髁骨折医治新开展[J]. 生物骨科资料与临床研讨，2014，11（2）：29-31，34.
（收稿日期：2014-07-04）endprint
1.3 调查目标
比较两组患者骨折愈合状况[7]、下肢Harris功用评分状况[8]及手术医治并发症状况。
1.4 统计学办法
选用Epidata录入数据后，运用SPSS 17.0进行剖析，计量资料以（x±s）表明，计数资料用率表明，选用χ2查验、t查验、描述性剖析等统计学办法，查验水准取α=0.05。
2 成果
2.1 两组患者骨折愈合状况比较
调查组患者均匀愈合时刻（2.9±0.7）个月，短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者骨折愈合状况比较（x±s，月）
2.2 两组患者下肢Harris功用评分状况比较
调查组患者下肢Harris功用评分优良率（95.2%）高于对照组患者（66.7%），差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应状况比较
调查组患者不良反应率（9.5%）低于对照组患者（42.9%），经χ2查验，差异有统计学含义（P<0.05）。 见表3。
表3 两组患者不良反应状况比较
3 评论
跟着经济社会的开展，交通、施工工作也有了很大的前进，胫骨等骨折事端发作率在临床上也随之逐步增多[9，10]。传统胫骨髓内钉因为主钉结尾和断定孔之间的间隔较远达18 mm以上，断定孔相互之间也远达20 mm，在实践的手术过程中往往只能放置1枚断定螺钉，导致胫主干骺端骨折固定不结实，然后引起复位不良或再次移位、固定不结实、不愈合或变形愈合等严峻并发症[11，12]。解剖型胫骨髓内钉在传统胫骨髓内钉的基础上进行多方向、多平面、超远端固定的三维交锁规划改进，更契合生物力学的特色，能够下降软安排感染的危险，削减术后不良反应发作等优势[13，14]。在本研讨中，咱们对胫主干骺端骨折患者进行解剖型胫骨髓内钉医治，取得了杰出的作用。
本研讨成果显现，调查组患者均匀愈合时刻短于对照组患者（P<0.05），阐明运用解剖型胫骨髓内钉手术进行医治，能够有效地缩短胫主干骺端骨折患者愈合时刻，前进医治作用，促进骨折康复。一起，调查组患者下肢Harris功用评分优良率高于对照组 （P<0.05），提示通过改进后的解剖型胫骨髓内钉手术医治办法能够更有效地改进患者下肢功用，前进骨折术后康复速度与日子质量，这也是患者及家族最重视和最实在可体会到的改动，具有重要的含义。别的，本研讨成果还显现，调查组患者不良反应率（9.5%）明显低于对照组（42.9%），进一步证明了解剖型胫骨髓内钉更契合生物力学的特色，有效地削减了术后不良反应的发作，与国内类似研讨定论类似[15，16]。
综上所述，咱们以为，解剖型胫骨髓内钉医治胫主干骺端骨折可有效地缩短骨折愈合时刻，改进患者的下肢功用，下降术后不良反应的发作率，具有久远的开展前景。
[参考文献]
[1] 杨宗酉，陈伟，赵晓亮，等. 2003年至2012年河北医科大学第三医院成人胫主干骨折的流行病学研讨[J]. 中华伤口骨科杂志，2014，16（6）：504-507.
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[5] 熊超，王永清，姜文学，等. 胫主干骺端骨折的髓内钉医治的研讨开展[J]. 安排工程与重建外科杂志，2013，（4）：235-240.
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[8] Borrelli JJr. Management of soft tissue injuries associated with tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：5-9.
[9] 张东亮，刘军. 膝关节后外侧复合体损害医治的开展[J].中华医学杂志，2012，92（33）：2372-2374.
[10] Lowenberg DW，Githens M，Boone C. Principles of tibial fracture management with circular external fixation[J]. Orthop Clin North Am，2014，45（2）：191-206.
[11] 周延，冯文岭. Pilon骨折的医治及最新开展[J]. 有用临床医药杂志，2013，17（9）：168-170.
[12] Radulescu R，Badila A，Nutiu O，et al. Extended exposure in difficult total knee arthroplasty using tibial tubercle osteotomy[J]. Maedica（Buchar），2013，8（4）：380-383.
[13] 王驭恺，罗从风，翟启麟，等. 胫骨渠道骨折关节面陷落医治研讨开展[J]. 世界骨科学杂志，2014，35（3）：147-150.
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