阿仑膦酸钠片 饮食干涉对阿仑膦酸钠医治2型糖尿病兼并骨质疏松患者骨钙素及骨密度的影响
郑香华+王俊
[摘要] 意图 评论饮食干涉对阿仑膦酸钠医治2型糖尿病兼并骨质疏松患者骨钙素（BGP）和骨密度（BMD）的影响。 办法 选取2型糖尿病骨质疏松症患者80例，随机分为干涉组和对照组。两组均予降血糖或胰岛素注射液以坚持血糖浓度，医治前检测血钙浓度，关于低钙血症患者予以钙剂医治及阿仑膦酸钠70 mg口服，1片/次，每周1次，空腹用温开水送服。对照组患者予惯例饮食，干涉组患者予体系饮食干涉。调查并比较两组患者医治前及医治3个月后的BGP和BMD水平的改动及痛苦评分（VAS）的改动。 成果 两组患者医治前BGP和BMD比较差异无统计学含义（P>0.05）。医治3个月后，两组患者BGP和BMD水平较医治前显着升高，且调查组较对照组改改动显着（P<0.05）；一起两组患者的VAS评分较医治前显着下降，且调查组较对照组改进更显着（P<0.05）。 定论 2型糖尿病兼并骨质疏松患者在运用阿仑膦酸钠的一起合作合理的饮食干涉，有利于进步骨密度及骨钙素水平，减轻患者的痛苦症状。
[关键词] 饮食干涉；2型糖尿病；骨质疏松；骨密度；骨钙素
[中图分类号] R580；R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0011-04
2型糖尿病是常见病和多发病之一，长时刻血糖操控欠安可并发骨质疏松。跟着糖尿病发病率逐年添加，糖尿病兼并骨质疏松越来越常见，文献报导约50%糖尿病患者可发作骨质疏松[1]。糖尿病兼并骨质疏松患者跟着病程的延伸会呈现骨代谢的改动，骨吸收添加，骨构成减低及骨密度的改动。其间，骨钙素是骨骼排泄的一种可以直接参与人体血糖调理的激素，在糖尿病导致的骨代谢紊乱及糖尿病兼并骨质疏松中具有重要作用[2]。现在临床研讨发现阿仑膦酸钠用于糖尿病骨质疏松症有较好的作用，可调理血糖水平，削减全身骨痛苦症状，削减骨质丢掉和进步骨密度[3]。2型糖尿病骨质疏松症患者除了药物医治外，饮食调理及干涉也是重要环节之一。本研讨旨在评论饮食干涉对阿仑膦酸钠医治2型糖尿病兼并骨质疏松患者的骨钙素（BGP）和骨密度（BMD）的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年1月～2014年1月我院收治的2型糖尿病骨质疏松症患者80例。归入规范：（1）2型糖尿病的确诊契合1999年WHO的确诊规范、骨质疏松的确诊契合1994年WHO的确诊规范；（2）骨密度（BMD）：SD≤-2.5为骨质疏松。扫除规范：（1）严峻的心、肝、肾等重要脏器功能障碍、甲状腺和甲状旁腺疾病、风湿性疾病；（2）3个月内均未服用雌激素、孕激素、很多钙剂、降钙素、氟化物、二磷酸钠等药。选用随机数字表分为干涉组和对照组，每组各40例，两组患者性别、年纪、病程、文化程度、体质指数等比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 办法
两组均予降血糖或胰岛素注射液以坚持血糖浓度，医治前检测血钙浓度，关于低钙血症患者予以钙剂医治（牡蛎碳酸钙咀嚼片，标准：25 mg/片，批号111009）及阿仑膦酸钠（商品名：福善美，标准：70 mg/片，批号110923）70 mg口服，1片/次，每周1次，空腹用温开水送服。对照组患者予惯例饮食，干涉组患者予体系饮食干涉。具体内容如下：①热量平衡：操控全日总热量，总热量不只包含主食，还包含副食、烹调油、零食等。每天进食主食的量应操控在200～400 g为宜。②养分素平衡：主食应占总热量的55%，蛋白质占总热量的15%～20%，脂肪占总热量25%～30%。也就是摄入一定量的牛奶、鸡蛋和瘦肉，各种肉食总量<150 g/d[4]。③合理安排餐次：每日3餐的分配是早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5或早、中、晚各占1/3。每日可进食4～6餐，加餐时刻可放在两次正餐间或临睡前。每餐食量相对固定。④拟定科学的食谱：依据患者体重按需拟定合理饮食食谱，在尽可能不改动原有饮食习惯的基础上相对适量添加摄入脂类、蛋白质和碳水化合物，进步饮食中的膳食纤维。⑤低盐饮食：一般糖尿病患者钠盐的摄入与同常人无差异，3 g/d。若患者有轻度或中度高血压，每天钠盐摄入应少于2.4 g；若高血压和肾病一起存在，应不超越2 g。快餐食物和碳酸饮料会添加钠盐的摄入，因而，糖尿病患者约束此类食物的摄入对坚持正常的血清钠水平至关重要。⑥骨质疏松饮食方面的干涉：确保充沛的钙摄入，如奶制品[5]。其他如花茎甘蓝、卷心菜、大白菜、豆腐、豆类、虾皮、小鱼、种子、坚果等也是杰出的钙质来历。面食和谷类含钙虽低，但进食较多，也能供给不少的钙。确保（1～1.5）g/d磷的摄入，坚持食物正常的钙磷比值，坚持1∶1或2∶1的水平。补钙时和一起摄食含维生素D丰厚的食物，如肝油、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、牛奶等。调查并比较两组患者医治前及医治3个月后的BGP和BMD水平的改动及痛苦评分（VAS）的改动。
1.3 调查目标
1.3.1 BGP及BMD测定 选用放射免疫法测定BGP，选用美国Lunar公司出产的DPX-L型双能X线骨密度仪测定BMD。
1.3.2 患者的痛苦程度点评 选用视觉模仿痛苦评分（VAS）点评患者的痛苦状况[6]。选用中华医学会痛苦医学会监制的VAS卡，分为10个等级，数字越大，表明痛苦强度越大，痛苦点评时用直尺量出痛苦强度数值即为VAS评分。
1.4 统计学办法
运用SPSS12.0软件进行剖析，计量材料以均数±标差（x±s）表明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后BGP和BMD水平测定
两组患者医治前BGP和BMD比较差异无统计学含义（P>0.05）。医治3个月，两组患者BGP和BMD水平较前显着升高，且干涉组较对照组改改动显着（P<0.05）。见表2。endprint
2.2 两组患者医治前后VAS评分比较
两组患者医治前VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治3个月，两组患者的VAS评分较医治前显着下降，且干涉组较对照组改改动显着（P<0.05）。见表3。
3 评论
糖尿病兼并骨质疏松归于继发性，是因为胰岛素缺少或作用欠佳而引起糖、脂肪、蛋白质及无机盐代谢紊乱，影响骨安排代谢及调钙激素或因子失衡所造成的[7]。糖尿病兼并骨质疏松症前期无任何不适症状，跟着病况的加剧，临床上多呈现经常性腰、背、髋骨部痛苦，或呈现持续性肌肉钝痛。糖尿病患者兼并骨质疏松的发病机制首要为糖尿病患者因长时刻饮食操控导致骨成长所必需的物质削减，进而导致骨质疏松。以及因为患者胰岛素缺少或胰岛素敏感性下降，进而影响骨质的构成和矿化，包含影响骨胶原的组成，引起骨基质分化，钙盐丢掉，进一步导致骨质疏松。别的，长时刻高血糖致渗透性利尿，使尿钙、磷、镁排出添加，影响甲状旁腺素排泄添加，溶骨作用增强；一起，高尿糖阻滞肾小血管对钙、磷、镁的重吸收，进而加剧骨质疏松[8]。现在临床关于2型糖尿病兼并骨质疏松症首要针对糖尿病和骨质疏松两方面的医治，一起合理的饮食干涉也具有防备和合作医治的作用。除了运用降糖药物之外，现在临床常运用阿仑膦酸钠医治骨质疏松。阿仑膦酸钠是一种骨代谢调理剂，为第三代双磷酸盐类药物，可以按捺破骨细胞的活性，促进破骨细胞凋亡，削减骨吸收和减慢骨丢掉的速度，按捺破骨细胞活性，并经过成骨细胞间接起按捺骨吸收作用[9]。沈云玲等[10]运用阿仑膦酸钠医治40例糖尿病兼并骨质疏松患者6个月后，患者的痛苦症状显着改进，骨密度值显着添加，证明关于兼并骨质疏松的糖尿病患者运用阿仑膦酸钠医治作用较好，可以显着进步骨质疏松患者的骨密度，改进骨质疏松患者的临床症状。
现在大都糖尿病兼并骨质疏松的患者在医治期间未认识到饮食干涉的重要性，缺少养分学常识，对糖尿病及兼并骨质疏松的饮食操控一知半解，因而不能采纳正确的平衡膳食调配办法而影响患者病况的操控，因而，对2型糖尿病兼并骨质疏松患者在运用药物阿仑膦酸钠医治的一起施行有用的饮食养分干涉具有重要作用。饮食干涉的意图在于尽可能使患者的血糖、尿糖、血脂及骨密度等目标水平恢复或坚持正常水平，安稳或改进病况，避免和减缓并发症的发作[11-13]。本研讨首要经过改进患者膳食结构及三餐热量散布、倡议平衡膳食和健康日子方式，再合作药物医治才取得愈加抱负的医治作用。其间，三大养分素的组成份额要合理，做到总热量和养分成分习惯生理需要。在约束总热量的前提下，以高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质为宜。食物要多样化、粗细调配，发起高纤维饮食、戒烟限酒、低盐饮食、少量多餐。本研讨成果显现医治3个月后，干涉组患者的BGP和BMD水平升高较对照组改改动显着，这与张亚娟等[14]报导的观念是相符的，阐明饮食干涉辅佐药物医治关于糖尿病骨质疏松患者的骨钙素及骨密度的改进具有显着的作用。一起成果显现医治3个月后，干涉组患者的VAS评分下降较对照组改改动显着，阐明在运用阿仑膦酸钠医治2型糖尿病兼并骨质疏松患者的一起合作合理的饮食干涉，有利于进步骨密度及骨钙素水平，减轻患者的痛苦症状。咱们以为在活跃对症医治的一起，养分师依据患者病况进行有用饮食辅导，拟定合理饮食方案，然后有利于促进糖尿病骨质疏松症患者各项目标恢复或挨近正常，到达操控血糖、进步患者生命、日子质量的意图[15，16]。但饮食干涉应严格执行并长时刻坚持，使患者充沛认识饮食干涉的重要性，特别对肥胖者改进代谢紊乱、防治并发症、进步患者的日子质量有重要含义。
总归，2型糖尿病兼并骨质疏松患者在运用阿仑膦酸钠的一起合作合理的饮食干涉，有利于进步骨密度及骨钙素水平，减轻患者的痛苦症状，值得临床予以注重。
[参考文献]
[1] Ippei K，Tom Y，Masahiro Y，et al. Serum osteocalcin level is associated with glucose metabolism and athemsclerosis parmeters in type 2 diabetes mellitus[J]. J Clin Endocrin Metah，2009，94（1）：45-49.
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[9] 王茜. 骨质疏松症患者的饮食干涉与护理办法[J]. 有用临床医药杂志（护理版），2009，5（1）：31-32.
[10] 沈云玲，唐海平. 阿仑膦酸钠医治糖尿病兼并骨质疏松40例临床作用剖析[J]. 医学总述，2012，18（18）：3108-3109.
[11] 鲁梅花. 辛伐他汀对糖尿病骨质疏松患者骨钙素及骨密度的影响[J]. 山东医药，2007，47（19）：129-130.
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[13] 董梅，杨燕，韩弘，等. 晚年2型糖尿病髋部骨折患者骨代谢生化目标检测的含义[J]. 天津医药，2010，38（5）：437-438.
[14] 张亚娟，冯秀娟，张惠英. 个体化、量化饮食干涉对社区2型糖尿病患者血糖操控的作用点评[J]. 现代防备医学，2009，（13）：2454-2456.
[15] Kanazawa T，Yamaguchi M，Yamauchi M，et al. Serum undercarboxylated osteoealcin was inversely associated with plasma gucose level and fat mass in type 2 diabetes mellitus[J]. Osteoporas Int，2010，2（1）：1-8.
[16] 杜培培，秦贵军，李志臻. 2型糖尿病与骨钙素的联系[J].我国有用医刊，2011，38（7）：48-49.
（收稿日期：2014-09-02）endprint
2.2 两组患者医治前后VAS评分比较
两组患者医治前VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治3个月，两组患者的VAS评分较医治前显着下降，且干涉组较对照组改改动显着（P<0.05）。见表3。
3 评论
糖尿病兼并骨质疏松归于继发性，是因为胰岛素缺少或作用欠佳而引起糖、脂肪、蛋白质及无机盐代谢紊乱，影响骨安排代谢及调钙激素或因子失衡所造成的[7]。糖尿病兼并骨质疏松症前期无任何不适症状，跟着病况的加剧，临床上多呈现经常性腰、背、髋骨部痛苦，或呈现持续性肌肉钝痛。糖尿病患者兼并骨质疏松的发病机制首要为糖尿病患者因长时刻饮食操控导致骨成长所必需的物质削减，进而导致骨质疏松。以及因为患者胰岛素缺少或胰岛素敏感性下降，进而影响骨质的构成和矿化，包含影响骨胶原的组成，引起骨基质分化，钙盐丢掉，进一步导致骨质疏松。别的，长时刻高血糖致渗透性利尿，使尿钙、磷、镁排出添加，影响甲状旁腺素排泄添加，溶骨作用增强；一起，高尿糖阻滞肾小血管对钙、磷、镁的重吸收，进而加剧骨质疏松[8]。现在临床关于2型糖尿病兼并骨质疏松症首要针对糖尿病和骨质疏松两方面的医治，一起合理的饮食干涉也具有防备和合作医治的作用。除了运用降糖药物之外，现在临床常运用阿仑膦酸钠医治骨质疏松。阿仑膦酸钠是一种骨代谢调理剂，为第三代双磷酸盐类药物，可以按捺破骨细胞的活性，促进破骨细胞凋亡，削减骨吸收和减慢骨丢掉的速度，按捺破骨细胞活性，并经过成骨细胞间接起按捺骨吸收作用[9]。沈云玲等[10]运用阿仑膦酸钠医治40例糖尿病兼并骨质疏松患者6个月后，患者的痛苦症状显着改进，骨密度值显着添加，证明关于兼并骨质疏松的糖尿病患者运用阿仑膦酸钠医治作用较好，可以显着进步骨质疏松患者的骨密度，改进骨质疏松患者的临床症状。
现在大都糖尿病兼并骨质疏松的患者在医治期间未认识到饮食干涉的重要性，缺少养分学常识，对糖尿病及兼并骨质疏松的饮食操控一知半解，因而不能采纳正确的平衡膳食调配办法而影响患者病况的操控，因而，对2型糖尿病兼并骨质疏松患者在运用药物阿仑膦酸钠医治的一起施行有用的饮食养分干涉具有重要作用。饮食干涉的意图在于尽可能使患者的血糖、尿糖、血脂及骨密度等目标水平恢复或坚持正常水平，安稳或改进病况，避免和减缓并发症的发作[11-13]。本研讨首要经过改进患者膳食结构及三餐热量散布、倡议平衡膳食和健康日子方式，再合作药物医治才取得愈加抱负的医治作用。其间，三大养分素的组成份额要合理，做到总热量和养分成分习惯生理需要。在约束总热量的前提下，以高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质为宜。食物要多样化、粗细调配，发起高纤维饮食、戒烟限酒、低盐饮食、少量多餐。本研讨成果显现医治3个月后，干涉组患者的BGP和BMD水平升高较对照组改改动显着，这与张亚娟等[14]报导的观念是相符的，阐明饮食干涉辅佐药物医治关于糖尿病骨质疏松患者的骨钙素及骨密度的改进具有显着的作用。一起成果显现医治3个月后，干涉组患者的VAS评分下降较对照组改改动显着，阐明在运用阿仑膦酸钠医治2型糖尿病兼并骨质疏松患者的一起合作合理的饮食干涉，有利于进步骨密度及骨钙素水平，减轻患者的痛苦症状。咱们以为在活跃对症医治的一起，养分师依据患者病况进行有用饮食辅导，拟定合理饮食方案，然后有利于促进糖尿病骨质疏松症患者各项目标恢复或挨近正常，到达操控血糖、进步患者生命、日子质量的意图[15，16]。但饮食干涉应严格执行并长时刻坚持，使患者充沛认识饮食干涉的重要性，特别对肥胖者改进代谢紊乱、防治并发症、进步患者的日子质量有重要含义。
总归，2型糖尿病兼并骨质疏松患者在运用阿仑膦酸钠的一起合作合理的饮食干涉，有利于进步骨密度及骨钙素水平，减轻患者的痛苦症状，值得临床予以注重。
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[15] Kanazawa T，Yamaguchi M，Yamauchi M，et al. Serum undercarboxylated osteoealcin was inversely associated with plasma gucose level and fat mass in type 2 diabetes mellitus[J]. Osteoporas Int，2010，2（1）：1-8.
[16] 杜培培，秦贵军，李志臻. 2型糖尿病与骨钙素的联系[J].我国有用医刊，2011，38（7）：48-49.
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2.2 两组患者医治前后VAS评分比较
两组患者医治前VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治3个月，两组患者的VAS评分较医治前显着下降，且干涉组较对照组改改动显着（P<0.05）。见表3。
3 评论
糖尿病兼并骨质疏松归于继发性，是因为胰岛素缺少或作用欠佳而引起糖、脂肪、蛋白质及无机盐代谢紊乱，影响骨安排代谢及调钙激素或因子失衡所造成的[7]。糖尿病兼并骨质疏松症前期无任何不适症状，跟着病况的加剧，临床上多呈现经常性腰、背、髋骨部痛苦，或呈现持续性肌肉钝痛。糖尿病患者兼并骨质疏松的发病机制首要为糖尿病患者因长时刻饮食操控导致骨成长所必需的物质削减，进而导致骨质疏松。以及因为患者胰岛素缺少或胰岛素敏感性下降，进而影响骨质的构成和矿化，包含影响骨胶原的组成，引起骨基质分化，钙盐丢掉，进一步导致骨质疏松。别的，长时刻高血糖致渗透性利尿，使尿钙、磷、镁排出添加，影响甲状旁腺素排泄添加，溶骨作用增强；一起，高尿糖阻滞肾小血管对钙、磷、镁的重吸收，进而加剧骨质疏松[8]。现在临床关于2型糖尿病兼并骨质疏松症首要针对糖尿病和骨质疏松两方面的医治，一起合理的饮食干涉也具有防备和合作医治的作用。除了运用降糖药物之外，现在临床常运用阿仑膦酸钠医治骨质疏松。阿仑膦酸钠是一种骨代谢调理剂，为第三代双磷酸盐类药物，可以按捺破骨细胞的活性，促进破骨细胞凋亡，削减骨吸收和减慢骨丢掉的速度，按捺破骨细胞活性，并经过成骨细胞间接起按捺骨吸收作用[9]。沈云玲等[10]运用阿仑膦酸钠医治40例糖尿病兼并骨质疏松患者6个月后，患者的痛苦症状显着改进，骨密度值显着添加，证明关于兼并骨质疏松的糖尿病患者运用阿仑膦酸钠医治作用较好，可以显着进步骨质疏松患者的骨密度，改进骨质疏松患者的临床症状。
现在大都糖尿病兼并骨质疏松的患者在医治期间未认识到饮食干涉的重要性，缺少养分学常识，对糖尿病及兼并骨质疏松的饮食操控一知半解，因而不能采纳正确的平衡膳食调配办法而影响患者病况的操控，因而，对2型糖尿病兼并骨质疏松患者在运用药物阿仑膦酸钠医治的一起施行有用的饮食养分干涉具有重要作用。饮食干涉的意图在于尽可能使患者的血糖、尿糖、血脂及骨密度等目标水平恢复或坚持正常水平，安稳或改进病况，避免和减缓并发症的发作[11-13]。本研讨首要经过改进患者膳食结构及三餐热量散布、倡议平衡膳食和健康日子方式，再合作药物医治才取得愈加抱负的医治作用。其间，三大养分素的组成份额要合理，做到总热量和养分成分习惯生理需要。在约束总热量的前提下，以高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质为宜。食物要多样化、粗细调配，发起高纤维饮食、戒烟限酒、低盐饮食、少量多餐。本研讨成果显现医治3个月后，干涉组患者的BGP和BMD水平升高较对照组改改动显着，这与张亚娟等[14]报导的观念是相符的，阐明饮食干涉辅佐药物医治关于糖尿病骨质疏松患者的骨钙素及骨密度的改进具有显着的作用。一起成果显现医治3个月后，干涉组患者的VAS评分下降较对照组改改动显着，阐明在运用阿仑膦酸钠医治2型糖尿病兼并骨质疏松患者的一起合作合理的饮食干涉，有利于进步骨密度及骨钙素水平，减轻患者的痛苦症状。咱们以为在活跃对症医治的一起，养分师依据患者病况进行有用饮食辅导，拟定合理饮食方案，然后有利于促进糖尿病骨质疏松症患者各项目标恢复或挨近正常，到达操控血糖、进步患者生命、日子质量的意图[15，16]。但饮食干涉应严格执行并长时刻坚持，使患者充沛认识饮食干涉的重要性，特别对肥胖者改进代谢紊乱、防治并发症、进步患者的日子质量有重要含义。
总归，2型糖尿病兼并骨质疏松患者在运用阿仑膦酸钠的一起合作合理的饮食干涉，有利于进步骨密度及骨钙素水平，减轻患者的痛苦症状，值得临床予以注重。
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（收稿日期：2014-09-02）endprint