高龄二剖对女性好 高龄患者剖胸围术期低体温的原因及护理对策
申燕等
[摘要] 意图 调查高龄患者剖胸围术期间低体温改变对患者术后康复的影响。 办法 挑选全麻剖胸高龄患者100例，随机分为惯例组和保温组两组。惯例组50例患者围术期未实施保暖办法，保温组50例术中采纳电子液体加温仪输液，术后运用电热毯保温，调查两组患者围术期体温、血压、心率改变及术后引流量的多少和寒颤的发作率。 成果 与保温组比较，惯例组患者术后体温下降、心率血压改变显着，一起引流量添加、寒颤的发作率增高，两组比较差异有计算学含义。 定论 高龄患者剖胸围术期坚持正常体温，有利于防止潜在的术后并发症，有助于患者康复。
[关键词] 高龄；围术期护理；低温；胸廓切开术
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0093-03
The cause of hypothermia in perioperative aged patients receiving thoracotomy and nursing measures
SHEN Yan1 WANG Kaige2 FENG Ge1 GUO Xian1
1.Department of Anesthesiology， Pingdingshan No.1 Peoples Hospital， Pingdingshan 467000，China；2.Department of Thoracic Surgery， Pingdingshan No.1 Peoples Hospital， Pingdingshan 467000，China
[Abstract] Objective To observe the impact of hypothermia in perioperative aged patients receiving thoracotomy on postoperative recovery. Methods A total of 100 aged patients receiving thoracotomy under general anesthesia were selected and randomly assigned to the regular group and the thermal insulation group. 50 patients in the regular group did not receive thermal insulation measures during the perioperative period. 50 patients in the thermal insulation group received infusion via the electronic fluid warming device during surgery and received thermal insulation via the electric blanket after surgery. The changes in perioperative temperature， blood pressure and heart rate， and postoperative drainage volume and the rate of chill were observed. Results Compared with the thermal insulation group， the regular group had lower temperature， significant changes in heart rate and blood pressure， more drainage volume and higher rate of chill after surgery， with statistical difference. Conclusion Maintaining normal temperature for perioperative aged patients receiving thoracotomy is conducive to avoiding potential postoperative complications and facilitating patient recovery.
[Key words] Aged； Perioperative nursing； Hypothermia； Thoracotomy
围术期低体温是患者在承受外科手术时常常遇见的问题，低体温所带来的风险要素也日益遭到人们的注重。剖胸手术由于时刻长、创伤露出面积大、静脉输注很多低温液体、术野冲刷广泛，更简略发作低体温的现象。为了进步手术成功率，下降术后并发症，咱们对100例70岁以上的剖胸手术患者围手术期的临床目标进行调查，评论晚年剖胸患者围手术期低体温发作的原因、影响及护理干涉，成果显现关于高龄患者剖胸手术，围术期坚持正常体温，有利于防止潜在的术后并发症，有助于患者康复，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年1月～2014年4月承受剖胸手术的晚年患者100例，扫除术前肺部感染性疾病或术前伴有发热的肺部肿瘤患者，将患有难于纠正的严峻心律失常的患者扫除在外，兼并高血压的患者要求术前3 d以内有必要控制在正惯例模。100例剖胸手术患者中男59例，女41例，年纪70～82岁，均匀77.6岁。患病品种：食管癌26例，贲门癌25例，肺癌29例，纵隔肿瘤3例，肺部良性肿瘤17例。用抛硬币办法随机将患者分红惯例组和保温组各50例，“字面”归惯例组，“徽面”归保温组。悉数选用静脉复合麻醉，手术室室温在22℃～25℃规模内。两组患者的年纪、性别、体重无显着差异，手术时刻（3±0.5）h，输液量（2 500±500）mL，血液制品（400±100）mL，两组无显着差异。
1.2 研讨办法
惯例组50例患者惯例手术过程中、术后未选用任何保暖办法，保温组50例患者在围术期做好充沛的保温保暖准备作业，手术开端前对手术室的空气选用预加热，室温不低于25℃，尽量削减患者的肢体露出时刻。术前对患者全身棉被掩盖保暖，术野消毒时，下肢躯体要求棉垫掩盖包扎，尽可能地添加躯体的隐瞒面积，防止与周围空气直接触摸。输液时选用电子加温仪输液，库血用37℃温浴加热，手术麻醉期间合作麻醉医师给予呼吸道加温。术野冲刷要求医师选用37℃温盐水冲刷，并运用双袋张贴巾，防止浸湿切断周围的辅料。冰冷气候关胸时躯干加温选用电热毯保温，手术结束时及时换上提早加温好的棉被，转运患者至监护室途中留意保暖，提早告诉监护室的护理人员准备好床上用品，必要时病床褥子下给予电热毯保温，保证术中、术后肛温不低于36℃。
1.3 调查目标
两组患者进入手术室麻醉开端前的肛温作为基础体温，记载手术结束时拔除气管插管后的肛温，比较两组患者的体温改变状况，术后是否有寒颤发作，调查患者术后1 h胸管内的引流量，一起记载两组患者在手术前后其心率、血压的动摇改变，比较是否有计算学含义。
1.4 计算学办法
一切材料均用SPSS12.0计算学软件进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，组内比较选用单要素方差剖析，组间比较选用t查验，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义，P<0.01为差异有高度计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者体温下降、术后1 h引流量及寒战发作率的比较
惯例组患者中发作低体温（肛温低于36℃）26例（52.0%），发作寒颤18例（36.0%），差异有高度计算学含义（P<0.01）。两组患者术后1 h引流量比较，保温组显着削减，差异有高度计算学含义（t=17.04，P<0.01），见表1。
2.2两组患者手术前后心率、血压改变比较
惯例组患者在手术后心率及血压均改变较大，差异有计算学含义，而保温组患者心率和血压的改变不显着，差异无计算学含义，见表2。
3 评论
有研讨标明，人体体温调理体系通常将中心体温调理稳定为37℃，临床上一般将中心体温低于36℃称为低体温[1]。正常状况下，层流手术室温度为22℃～25℃，湿度为40%～60%，但手术室内空气对流速度相对较快，部分患者在进入生疏环境中，褪去衣物后，由于心思严重、精力惊骇等要素，均会感到冰冷，会有不舒服的感觉[2]。剖胸手术时，术野消毒面积广、时刻长、创面长时刻露出、静脉输注很多低温液体、术野体腔冲刷等要素，使得中心温度与周围环境的温度不同梯度较大，导致术后简略呈现低体温。而晚年人由于本身代谢要素，基础代谢率低下，体温调理才能较差，一起皮肤血管缩短才能下降，对冷影响较为灵敏，因而受外界环境要素的影响较大[3]，这在体型衰弱及身体状况较差的患者体现尤为充沛，简略在围术期形成机体的中心体温下降[4]，使得高龄患者术后发作低体温的几率到达50%～70%[5]，再加上全麻影响中枢神经还影响周围神经，阻断了身体内的大部分神经传导，机体不易依据周围环境的改变来调理体温，别的挥发性麻醉剂直接扩张周围血管，使得中心血流向体表散布，加速热量流失。人体肌肉松懈今后，机体产热削减，因而更简略引起术后低体温[6]。
未选用任何保暖办法的惯例组50例患者中，部分患者心率加速，血压升高，术后引流量增多，部分患者皮肤还呈现花斑，伴发寒颤。这是由于围术期低体温，使得内脏血流削减，血流减缓，麻醉药和肌松药的代谢和分泌时刻均延伸，并使挥发性类的麻醉药的安排溶解性进步，简略导致药物在体内积蓄，因而药物的药理作用推迟[7]，一起寒颤能够使肌肉的耗氧量添加，使得心肌缩短力遭到按捺，心输出量下降，一起肺循环阻力添加，导致心肌缺血和心律失常的发作。有文献报导，伴有寒颤的围术期低体温的患者，心血管不良事情的发作概率较体温正常的患者添加3倍以上[8]。跟着体温下降，血液中去甲肾上腺素浓度升高，血液黏稠度升高，形成血小板和凝血因子削减，功用削弱，下降凝血因子活性，导致凝血机制紊乱，因而术野渗血增多及术后引流量添加[9]。短期的低体温尽管下降机体的代谢率，削减耗氧量，添加机体器官对缺血缺氧的耐受，但跟着低体温时刻延伸，也会带来相关许多的并发症，不可防止会对机体形成危害[10]。
为了有用下降围术期低体温的发作，咱们以为采纳以下办法简略有用：首要对手术室的空气预加热，有研讨指出对手术室内空气预加热继续30 min，坚持室温不低于25℃的状况下，可进步患者食管内温度[11]，能有用防止中心体温的下降。输液时采纳电子输液加温仪器，库血用37℃温浴加热，在10 min以内也是比较安全可行的[12]，但有一点要留意到，加温后的液体应在2 h内输完，由于加温后的液体在室温条件下会在2 h内降至常温[13]，但抗生素及维生素类药物不宜选用直接加热的办法。手术结束时，选用37℃～40℃温盐水冲刷术野能够有用削减体热的流失。在冬天将充气式保温毯以43℃预热20 min后，能够明显削减术中低体温的发作[14]，削减患者全麻术后复苏推迟及寒颤的发作率[15]。有文献报导，在患者全麻期间大约10%的热量是经过呼吸道流失[16]，因而，在一切超越60 min的全身麻醉手术中，做好中心体温的监测作业是十分重要的[17]，咱们以为热交换器（HIE）在保温组患者的运用十分有必要，不只能够防备呼吸道的直接散热，还能够下降机体中心温度的进一步下降，对呼入气体进行加温加湿，能坚持呼吸道内稳定温度与湿度，对围术期低体温的发作有杰出的改进作用。
体温是人体机能的重要参数之一，37℃的正常体温是人体推陈出新和生理功用正常工作的条件，是患者术后康复的重要保障之一，曾有人计算，即便在欧洲国家的8 083次手术中，自动对患者采纳保温办法的只是占到38.5%，术中对体温进行监测的仅占到19.4%[18]，由此可见在对高龄患者手术时采纳保温保暖办法多么重要。咱们曾经曾对剖胸患者术后低体温对患者的影响做过研讨，也证明了这一点[19]。因而经过对患者强化护理干涉，选用保温办法，办法简便易行，能够更好地使高龄患者安全度过围术期，防止术后过多并发症的发作，有助于早日康复。
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（收稿日期：2014-07-03）