超声介入医治乳腺脓肿 超声引导下穿刺医治乳腺脓肿的临床效果调查

程益国

[摘要] 意图 评论超声引导下穿刺医治乳腺脓肿的临床作用。 办法 回忆性剖析2013年1～12月在我院进行医治的乳腺脓肿患者42例的临床材料。其间20例患者选用惯例医治，22例患者选用超声引导下穿刺医治，比较两组的临床作用。 成果 两组患者终究均医治康复，康复率100%。可是研讨组脓肿消失时刻、住院时刻短于对照组（P<0.01）。定论 超声引导下穿刺医治乳腺脓肿可以获得较好的作用，且具有并发症少等长处，值得临床推行。

[关键词] 超声；穿刺；乳腺脓肿

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0140-03

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔安排炎症，多发作于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。急性乳腺炎常在短期内构成脓肿，发病后乳腺安排损坏引起乳房变形，影响哺乳。关于未构成脓肿的乳腺炎，多选用药物保存医治，可是一旦构成脓肿，保存医治作用较差，既往选用切开引流，可是伤口较大，而且需求中止哺乳[1]。我院选用超声引导下穿刺医治乳腺脓肿，获得了较好的作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

回忆性剖析2013年1～12月在我院进行医治的哺乳期乳腺脓肿患者42例的临床材料，一切当选患者均为单侧乳房脓肿构成，年纪21～36岁，均匀（26.2±5.8）岁，产后哺乳2个月以内。选用超声引导穿刺医治患者22例为研讨组，其间浅表脓肿10例，乳晕下脓肿3例，深部脓肿9例；选用惯例切开引流医治的患者20例为对照组，其间浅表脓肿8例，乳晕下脓肿2例，深部脓肿10例。两组患者的一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术办法

1.2.1研讨组 选用德国GE超声仪。超声明晰脓肿方位、巨细、深度、脓液状况等。患者平卧，部分消毒，依据脓腔方位挑选穿刺点，在超声引导下进行穿刺，避开大血管。穿刺针选用“ㄅ”进针办法。穿刺成功后，注射器抽吸脓液，生理盐水冲刷，重复冲刷，直到抽出液弄清中止。然后用5%甲硝唑冲刷2次，将甲硝唑抽吸排尽，以防止哺乳对婴儿影响。然后加压包扎，部分抽出的脓液送检。开始依据状况每天迟早进行1次，3天后依据状况每天进行1次，直达脓腔消失中止。术后守时吸尽患侧乳汁，依据药敏试验，运用全身抗生素医治。医治期间，健侧乳房正常哺乳。

1.2.2对照组 选用患侧乳房切开脓肿引流，浅表脓肿切断与乳头成放射方向，避开乳晕；深部脓肿，在乳房下胸乳折处作弧形切断，充沛引流；关于有数个脓腔，手指分隔脓腔间的间隔，充沛引流，必要时作几个切断或贯穿、对口引流[2]。脓液流出后，放置引流条，每天换药。依据药敏成果，全身运用抗生素医治。医治期间，中止哺乳，守时吸出乳汁。必要时回乳医治。

1.3 点评办法

比较患者脓肿消失时刻、住院时刻、并发症状况等。调查临床作用[2]：康复：脓肿消失，全身症状和体征也消失；好转：脓肿缩小；无效：脓肿无变化或分散。

1.4 统计学办法

一切数据选用SPSS15.0统计学软件进行数据处理。计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1超声下乳腺脓肿体现

术前超声下可见无回声区，形状欠规矩，鸿沟不清，脓腔壁厚，高低不平，液化不全者脓腔内可见光团、斑片状回声。脓肿回声随体位改动或探头压榨可变形。见图1。

2.2两组临床作用比较

两组患者终究均医治康复，康复率100%，研讨组脓肿消失时刻、住院时刻短于对照组（P<0.01），见表2。

2.3不良反应

研讨组未呈现显着的不良反应，特别的进针办法减少了经穿刺道渗出感染的机遇，无发作感染分散状况，医治期间健侧乳房正常哺乳。对照组有1例患者发作瘘道构成，通过活跃医治后治好，未发作脓肿分散等状况。医治期间中止哺乳。研讨组康复后瘢痕不显着，对照组康复后瘢痕显着。

3评论

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔安排炎症，多发作于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见[3-5]。有文献报导急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4：1。哺乳期的任何时刻均可发作，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。患者呈现乳房红肿热痛等急性炎症体现，常在产后3～4周发作，也可发作在非哺乳期女人。查体患侧乳房呈现红肿热痛体现，患侧腋窝淋巴结可发作肿大、压痛，跟着炎症的开展可发作高热、寒战、脉息增快等全身中毒的体现。试验室查看可呈现白细胞计数显着增高。超声查看可发现部分炎性滋润，呈现单个或多个脓腔构成。前期在没有构成脓肿时选用抗菌药物医治，而且具有较好的临床作用。当构成脓肿后，需求脓肿切开引流。急性乳腺炎是由细菌感染所构成的的急性乳房炎症，常在短期内构成脓肿，多由金葡球菌或链球菌沿淋巴管侵略所构成的[6，7]。尤其是初产妇，病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染，本病虽然有特效医治，但发病后苦楚，乳腺安排损坏引起乳房变形，影响哺乳。主要是金黄色葡萄球菌，其侵入途径有两种，通过乳头皮肤的破损处侵略及通过乳腺导管开口，上行到乳腺小叶，再分散到乳房间质[8-10]。产后机体全身及部分免疫力下降也为感染发明了条件，乳头部湿润与温度的升高，更易构成细菌的感染，免疫力杰出者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染分散，构成脓肿，乃至脓毒血症。一旦构成脓肿，需求切开引流[11，12]。

惯例的乳腺脓肿切开引流术患者苦楚大，康复慢，手术易留下瘢痕，影响漂亮。而B超引导下进行确诊穿刺，具有实时显现、引导精确、灵敏度高、损害小等长处。因定位精确，可挑选最好的穿刺途径，缩短穿刺间隔，进步穿刺的成功率，下降并发症的发作，且操作简略，费用低。传统的手术办法切断大，乃至需求多切断，对乳腺安排的损害较大，长时刻的换药又易导致安排发作纤维化、再次感染等状况，一起因分泌乳汁，简单导致乳瘘的构成，导致切断经久不愈，愈合后瘢痕挛缩而导致乳房变形。B型超声检测乳腺脓肿具有无创、无苦楚等长处，而且可重复进行。在乳腺脓肿构成的初期超声能明晰、动态显现调查脓肿的巨细、部位、规模，并可以通过检测成果判别最佳的穿刺医治机遇，以及穿刺方位、深度、抽吸量等。超声引导下乳腺脓肿穿刺冲刷术可以有用防止传统切开引流所构成的瘢痕以及瘢痕挛缩导致的乳房变形。超声引导下穿刺可以进步穿刺成功率、缩短患者愈合时刻，然后下降并发症发作几率，而且可以不中止哺乳，患者简单接受。endprint

本研讨中研讨组选用B超引导下穿刺医治，B超引导定位，增加了穿刺的精确性，防止盲穿导致穿刺失利，穿刺进针选用“ㄅ”型进针，使穿刺完毕后穿刺道尽量严密闭合，防止穿刺完毕后脓液经穿刺道分散感染。穿刺针进入脓腔后，吸出脓液，用生理盐水重复冲刷抽吸，可以尽量将脓液清洗洁净，可是应留意防止注入生理盐水过多，导致压力过大，使脓液深化周围安排而导致感染分散。生理盐水重复冲刷至抽出液明澈，注入5%甲硝唑进行冲刷两次。部分运用抗生素加强了抗生素对部分的作用。穿刺后穿刺点不必做特别处理，张贴创可贴即可。穿刺后依据药敏成果，运用全身抗生素稳固医治。留意运用抗生素不影响哺乳为宜，在医治过程中，研讨组健侧乳房正常哺乳，婴儿未呈现不良状况。在本次研讨中，两组患者均到达康复，康复率100%。可是研讨组患者脓肿消失时刻显着短于对照组，住院时刻也显着短于对照组，患者的苦楚更小。治好后研讨组瘢痕不显着，但对照组普遍存在较大瘢痕，影响漂亮。研讨组医治过程中未发作严峻并发症，未发作感染分散状况，对照组有1例发作瘘道构成，通过活跃医治后康复。研讨组在医治过程中健侧乳房正常哺乳，婴儿未呈现不良状况，对照组在医治期间暂停哺乳。

综上所述，超声引导下穿刺医治乳腺脓肿能获得较好作用，患者康复时刻显着缩短，且具有瘢痕小、不必中止哺乳、并发症少等长处，值得临床推行。

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（收稿日期：2014-05-27）endprint