炎症因子 乌司他丁对重度烧伤患者炎症因子水平的影响
陈粹+范友芬+樊理华+张淳+吴天斌
[摘要] 意图 研讨乌司他丁对重症烧伤患者体内炎症因子水平的影响，为临床重症烧伤患者的医治供给根据。办法 对2010年1月～2013年6月我院入院医治的94例重度烧伤患者进行了研讨， 分为两组，对照组给予惯例医治，包含补液、抗休克、前期切削痂手术以及养分支撑等，医治组患者在上述医治计划基础上，加用乌司他丁，接连医治7d，比较医治前后两组患者血惯例、体内炎症要素水平改动以及APACHE II评分（acute physiology and chronic health evaluation， 急性生理与缓慢健康评分）。成果 与医治前比较，两组患者白细胞（white blood cells，WBC）、中性粒细胞数量显着下降，血小板（blood platelet，）数量显着升高，且医治组患者改进更显着，差异有统计学含义（P <0.05）。两组患者全身炎症反响综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）确诊时APACHE II评分根本适当，72h 后有显着差异，医治组显着低于对照组，差异有统计学含义（P <0.05）；医治组患者肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor alpha，TNF-α）和白介素-6（interleukin- 6，IL-6）的水平显着低于对照组，白介素-2（interleukin- 2，IL-2）和白介素-10（interleukin-10，IL-10）的水平显着高于对照组，差异有统计学含义（P <0.05）。定论 乌司他丁可以显着的改进患者体内的炎症状况，关于改进患者的症状，避免并发症的发作具有重要的含义。
[关键词] 乌司他丁；重度烧伤；炎症因子
[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0032-03
重度烧伤是一种以炎症反响为主要特征的全身性疾病，可以导致患者大面积皮肤以及皮下安排受损，各脏器的生理功用会遭到不同程度的危害，关于重度烧伤患者，特别是烧伤面积>50%的患者，往往会随同全身感染、全身炎症反响综合征，乃至是多器官功用妨碍，临床逝世率可达70%以上[1，2]。很多研讨标明[3～5]，TNF-α，IL-2， IL-6等是全身炎症反响综合征发作过程中的重要因子，这些因子不只可以反映患者的生理状况，而且可以通过操控这些炎症因子的水平，及时地改进患者的疾病状况，具有重要的临床含义。乌司他丁是从人尿液中提取的蛋白酶按捺剂，可以有效地操控炎性介质水平，包含TNF-α，IL等，然后可减轻各种炎症介质对脏器功用的损害，避免全身炎症反响[6]。因而，选用乌司他丁操控重度烧伤患者的炎症因子水平，则有或许获得杰出的效果，缓解患者的临床症状。本次研讨中，咱们要点调查了乌司他丁对重度烧伤患者炎症因子水平的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2010年1月～2013年6月我院收治的烧伤总面积≥50%TBSA重度烧伤患者94例，一切患者均契合重度烧伤并发全身性炎症反响综合征的确诊规范[7，8]，将94例患者均分为两组各47例，医治组男 37例，女 10例，年纪24～68岁，均匀（45.6±10.6）岁，烧伤总面积为（65.8±13.7）%，Ⅲ度烧伤面积（15±2.5）%；对照组男36例，女11例，年纪25 ～69岁，均匀（44.7±12.5）岁，烧伤总面积为（66.2±12.3）%，Ⅲ度烧伤面积（16±4.2）%。两组患者的年纪、性别、烧伤面积和烧伤程度等材料无显着差异，具有可比性。
1.2 医治办法
对照组给予惯例医治，包含补液、抗感染、抗休克、前期切削痂手术以及养分支撑等，医治组患者在上述医治计划基础上，加用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司， 出产批号H19990134），200kU加入到250mL生理盐水中，静脉滴注，3次/d，两组医治计划均 7d为一个阶段。
1.3 效果断定规范
选用贝克曼LH750血球计数仪测定两组患者医治前后的白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、中性粒细胞（N）以及血小板（PLT）数量；选用美国Signosis公司炎症细胞因子复合酶免疫法平行检测试剂盒及其对应的办法测定两组患者中的炎症因子，包含TNF-α、IL-2、IL-6和IL-10。
1.4 统计学剖析
一切数据均选用SPSS 14.0软件进行剖析，计量材料数据用均匀值±规范差表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者血惯例比较
两组患者医治前后血惯例比较见表1，与医治前比较，两组患者的WBC、N均显着下降，PLT显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）；通过医治，医治组患者的WBC、RBC和N显着低于对照组，PLT显着高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两组患者APACHE II评分比较
两组患者APACHEII评分比较见表2 。两组患者SIRS确诊确立时APACHE II评分根本适当，差异无统计学含义（P>0.05），通过医治，医治组患者72h 后的APACHEII评分显着低于对照组（P<0.05）。
2.3 两组患者体内炎症因子水平比较
两组患者体内炎症因子水平比较见表3。与医治前比较，两组患者的TNF-α、IL-2、IL-6和IL-10等炎症因子均有显着改动，其间TNF-α和IL-6显着下降，IL-2和IL-10显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）；通过医治，医治组患者的TNF-α和IL-6显着低于对照组，IL-2和IL-10显着高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。endprint
3 评论
严峻感染以及全身多器官功用衰竭是烧伤患者逝世的重要原因，其机制或许与机体本身修正应对有关[9]，在烧伤后的休克期间，机体部分存在缺氧状况，复苏后发作再灌注，引起损害，激活内皮细胞、中性粒细胞等活化，生成并开释多种细胞因子和炎症因子，然后激起机体发作全身炎症反响综合征[10]。炎症反响是机体针对外来致病因子的一种保护措施，适度的炎症反响关于反抗疾病侵略、促进机体修正具有重要的含义，但关于重度烧伤患者，因体内发作的炎症因子过量开释，构成级联扩大的形式，导致炎症反响失控，终究构成了免疫紊乱的症状，对器官、安排构成继发性的损害，因而，在烧伤医治初期，及时监控患者体内的炎症水平，具有重要的含义[11，12]。在炎性因子中，TNF-α、IL-2、IL-6等促进炎症因子的开释，参加机体的免疫应对反响，一起，他们又可以诱导机体发作IL-6和IL-8。其间TNF-α是呈现最早的炎症因子，它能激活淋巴细胞和中性粒细胞，促进其他细胞因子的组成予开释；IL-6能诱导B细胞和T细胞增殖、活化，促进炎症因子的进一步生成；IL-2活化T细胞发作的具有生物活性的细胞因子，总归，这些炎症因子在全身免疫应对中具有中心位置，在重度烧伤患者中要予以重视[13～16]。
乌司他丁是从人尿液中提取的一种蛋白酶按捺剂，它可以调理机体炎症因子的开释，减轻炎症因子对器官功用的损害，可以防备发作全身炎症反响综合征，以及多器官功用妨碍。其效果机制或许是通过改进部分血液循环来完成的，关于重度烧伤患者，部分会发作机械性阻塞，导致微循环妨碍，进而发作缺氧以及再灌注损害。乌司他丁可以按捺单核细胞的代谢，阻断内皮细胞的应对，然后改进血液循环妨碍，从源头阻断过度炎症因子的开释。
本次研讨中，咱们要点评论乌司他丁对重症烧伤患者体内炎症因子水平的影响，与惯例医治对照，医治组患者加用乌司他丁，通过7d医治，联合组患者WBC、中性粒细胞数量显着下降，PLT数量显着升高，且患者APACHE II评分显着低于对照组，在炎症因子水平比较中，医治组患者TNF-α和IL-6的水平显着低于对照组，IL-2和IL-10的水平显着高于对照组，阐明乌司他丁可以显着地改进患者体内的炎症状况，这关于改进患者的临床症状，避免并发症的发作具有重要含义，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 黄瑞晓. 大面积深度烧伤前期切痂对全身炎症反响综合征的影响[J]. 我国煤炭工业医学杂志，2010，13（5）：692-693.
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[3] Yi-Zhan Caoa， Yan-Yang Tua， Xiang Chen. Protective effect of Ulinastatin against murine models of sepsis： Inhibition of TNF-α and IL-6 and augmentation of IL-10 and IL-13[J]. Experimental and Toxicologic Pathology， 2012， 64（6）：543-547.
[4] Na Huang，Fei Wang，Yingwei Wang. Ulinastatin improves survival of septic mice by suppressing inflammatory response and lymphocyte apoptosis[J]. http：//www.journalofsurgicalresearch.com/article/S0022-4804（12）00961-4/abstract Journal of Surgical Research，2013，182（2）：96-302.
[5] 邵晓敏. 严峻烧伤患者血清IL-6、TNF-α水平及临床含义[J]. 临床输血与查验，2010，12（3）：242-243.
[6] Chong-En Xu ， Cheng-Wei Zou， Meng-Yuan Zhang. Effects of high-dose ulinastatin on inflammatory response and pulmonary function in patients with type-a aortic dissection after cardiopulmonary bypass under deep hypothermic circulatory arrest[J]. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2013，27（3）：479–484.
[7] Hong-Min Luoa， Sen Hua， Guo-yong Zhoua， The effects of ulinastatin on systemic inflammation， visceral vasopermeability and tissue water content in rats with scald injury[J]. Burns，2013，39（5）：916-922
[8] 盛志勇， 郭振荣. 危重烧伤医治与康复学[M]. 北京：科学出版社，2000：136-137.
[9] Jieun Song， Jungmin Park， Jee-Young Kim， Effect of ulinastatin on perioperative organ function and systemic inflammatory reaction during cardiac surgery： a randomized double-blinded study[J]. Korean J Anesthesiol，2013， 64（4）：334-340.
[10] 刘保国， 付伟标， 何拂晓. 自发性蛛网膜下腔出血后血清和脑脊液IL-1β、IL-6、TNF-α水平与SIRS及MODS的联系[J]. 我国医生杂志， 2013，11（10）：78-79.
[11] 赵健雄 王爱忠. 心肌酶谱和脑脊液查看确诊手足口病并发SIRS和MODS的价值剖析[J]. 重庆医学， 2013， 31（11）：139-140.
[12] 陈建崇，詹新华，朱剑仙，等. 急诊切痂对小儿烧伤脓毒血症的医治效果[J]. 中华急诊医学杂志，2010，19（6）：601-603.
[13] 张红艳，柳璐. 重型颅脑损害后SIRS、sepsis、严峻sepsis和MODS发作机制的研讨进展[J]. 广东医学， 2012， 9（10）：120-121.
[14] 冉丽，肖虎，禚莹莹，等. 高氧液对严峻烧伤休克期羊淋巴循环TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响[J]. 我国美容医学， 2010，19（6）：856-858.
[15] 徐建国，潘娅静，赵洁. 严峻伤口患者改进SIRS评分与MODS的相关性剖析[J]. 浙江医学， 2012，19（30）：520-521.
[16] 钱铭.山莨菪碱联合乌司他丁对严峻多发伤口患者血清炎症因子水平影响的研讨[J]. 临床和试验医学杂志，2012，11（19）：1533-1535.
（收稿日期：2014-01-02）endprint
3 评论
严峻感染以及全身多器官功用衰竭是烧伤患者逝世的重要原因，其机制或许与机体本身修正应对有关[9]，在烧伤后的休克期间，机体部分存在缺氧状况，复苏后发作再灌注，引起损害，激活内皮细胞、中性粒细胞等活化，生成并开释多种细胞因子和炎症因子，然后激起机体发作全身炎症反响综合征[10]。炎症反响是机体针对外来致病因子的一种保护措施，适度的炎症反响关于反抗疾病侵略、促进机体修正具有重要的含义，但关于重度烧伤患者，因体内发作的炎症因子过量开释，构成级联扩大的形式，导致炎症反响失控，终究构成了免疫紊乱的症状，对器官、安排构成继发性的损害，因而，在烧伤医治初期，及时监控患者体内的炎症水平，具有重要的含义[11，12]。在炎性因子中，TNF-α、IL-2、IL-6等促进炎症因子的开释，参加机体的免疫应对反响，一起，他们又可以诱导机体发作IL-6和IL-8。其间TNF-α是呈现最早的炎症因子，它能激活淋巴细胞和中性粒细胞，促进其他细胞因子的组成予开释；IL-6能诱导B细胞和T细胞增殖、活化，促进炎症因子的进一步生成；IL-2活化T细胞发作的具有生物活性的细胞因子，总归，这些炎症因子在全身免疫应对中具有中心位置，在重度烧伤患者中要予以重视[13～16]。
乌司他丁是从人尿液中提取的一种蛋白酶按捺剂，它可以调理机体炎症因子的开释，减轻炎症因子对器官功用的损害，可以防备发作全身炎症反响综合征，以及多器官功用妨碍。其效果机制或许是通过改进部分血液循环来完成的，关于重度烧伤患者，部分会发作机械性阻塞，导致微循环妨碍，进而发作缺氧以及再灌注损害。乌司他丁可以按捺单核细胞的代谢，阻断内皮细胞的应对，然后改进血液循环妨碍，从源头阻断过度炎症因子的开释。
本次研讨中，咱们要点评论乌司他丁对重症烧伤患者体内炎症因子水平的影响，与惯例医治对照，医治组患者加用乌司他丁，通过7d医治，联合组患者WBC、中性粒细胞数量显着下降，PLT数量显着升高，且患者APACHE II评分显着低于对照组，在炎症因子水平比较中，医治组患者TNF-α和IL-6的水平显着低于对照组，IL-2和IL-10的水平显着高于对照组，阐明乌司他丁可以显着地改进患者体内的炎症状况，这关于改进患者的临床症状，避免并发症的发作具有重要含义，值得推广应用。
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[16] 钱铭.山莨菪碱联合乌司他丁对严峻多发伤口患者血清炎症因子水平影响的研讨[J]. 临床和试验医学杂志，2012，11（19）：1533-1535.
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严峻感染以及全身多器官功用衰竭是烧伤患者逝世的重要原因，其机制或许与机体本身修正应对有关[9]，在烧伤后的休克期间，机体部分存在缺氧状况，复苏后发作再灌注，引起损害，激活内皮细胞、中性粒细胞等活化，生成并开释多种细胞因子和炎症因子，然后激起机体发作全身炎症反响综合征[10]。炎症反响是机体针对外来致病因子的一种保护措施，适度的炎症反响关于反抗疾病侵略、促进机体修正具有重要的含义，但关于重度烧伤患者，因体内发作的炎症因子过量开释，构成级联扩大的形式，导致炎症反响失控，终究构成了免疫紊乱的症状，对器官、安排构成继发性的损害，因而，在烧伤医治初期，及时监控患者体内的炎症水平，具有重要的含义[11，12]。在炎性因子中，TNF-α、IL-2、IL-6等促进炎症因子的开释，参加机体的免疫应对反响，一起，他们又可以诱导机体发作IL-6和IL-8。其间TNF-α是呈现最早的炎症因子，它能激活淋巴细胞和中性粒细胞，促进其他细胞因子的组成予开释；IL-6能诱导B细胞和T细胞增殖、活化，促进炎症因子的进一步生成；IL-2活化T细胞发作的具有生物活性的细胞因子，总归，这些炎症因子在全身免疫应对中具有中心位置，在重度烧伤患者中要予以重视[13～16]。
乌司他丁是从人尿液中提取的一种蛋白酶按捺剂，它可以调理机体炎症因子的开释，减轻炎症因子对器官功用的损害，可以防备发作全身炎症反响综合征，以及多器官功用妨碍。其效果机制或许是通过改进部分血液循环来完成的，关于重度烧伤患者，部分会发作机械性阻塞，导致微循环妨碍，进而发作缺氧以及再灌注损害。乌司他丁可以按捺单核细胞的代谢，阻断内皮细胞的应对，然后改进血液循环妨碍，从源头阻断过度炎症因子的开释。
本次研讨中，咱们要点评论乌司他丁对重症烧伤患者体内炎症因子水平的影响，与惯例医治对照，医治组患者加用乌司他丁，通过7d医治，联合组患者WBC、中性粒细胞数量显着下降，PLT数量显着升高，且患者APACHE II评分显着低于对照组，在炎症因子水平比较中，医治组患者TNF-α和IL-6的水平显着低于对照组，IL-2和IL-10的水平显着高于对照组，阐明乌司他丁可以显着地改进患者体内的炎症状况，这关于改进患者的临床症状，避免并发症的发作具有重要含义，值得推广应用。
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[6] Chong-En Xu ， Cheng-Wei Zou， Meng-Yuan Zhang. Effects of high-dose ulinastatin on inflammatory response and pulmonary function in patients with type-a aortic dissection after cardiopulmonary bypass under deep hypothermic circulatory arrest[J]. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2013，27（3）：479–484.
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[11] 赵健雄 王爱忠. 心肌酶谱和脑脊液查看确诊手足口病并发SIRS和MODS的价值剖析[J]. 重庆医学， 2013， 31（11）：139-140.
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[16] 钱铭.山莨菪碱联合乌司他丁对严峻多发伤口患者血清炎症因子水平影响的研讨[J]. 临床和试验医学杂志，2012，11（19）：1533-1535.
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