股骨粗隆 中西医结合医治股骨粗隆间骨折的效果调查
陆红日+孟庆波
[摘要] 意图 调查中西医结合医治股骨粗隆间骨折的作用。 办法 选取2009年1月～2011年1月在我院住院医治的材料完整的股骨粗隆间骨折患者100例，选用随机数字表法分为调查组和对照组，每组50例，两组均行PFNA内固定，调查组术后一起联合中药医治，调查并比较两组医治后的作用及骨折愈合时刻、Harris髋关节功用评分、并发症发作率。成果 调查组术后优良率达86%，显着高于对照组的72%，差异有统计学含义（χ2 =4.127，P<0.05）。调查组患者的骨折愈合时刻显着短于对照组，但调查组患者的Harris髋关节功用评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组并发症的发作率10%，显着低于对照组患者并发症发作率26%，差异有统计学含义（χ2=11.348，P<0.05）。 定论 中西医结合医治股骨粗隆间骨折具有较好作用，能够促进骨折愈合，显着改进患者的髋关节功用，下降并发症发作率，值得推行和使用。
[关键词] 股骨粗隆间骨折；PFNA内固定；Harris髋关节功用评分；并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0073-03
股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture）是骨科的常见病、多发病，好发于晚年人，因为晚年患者常兼并多种内科疾病和骨质疏松，保存医治的患者长时刻卧床易发作褥疮、尿路感染、肺部感染、坠积性肺炎、深静脉血等许多并发症[1]。为避免发作并发症，下降逝世率，进步患者日子质量，关于股骨粗隆间骨折的医治现在多建议手术医治，其间内固定手术是常用医治手法之一[2]。防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定是现在最常用的内固定办法之一，具有伤口小、手术时刻短、术中出血少、并发症少等长处等[3]。中医以为骨折伤口会导致气血俱伤，营卫不贯，脏腑不好[4]。本研讨旨在评论在中医理论指导下，内行股骨头近端髓内钉内固定医治的一起，按骨折损害三期辨证施治准则运用中药加减如前期以活血化瘀为主，中后期以接骨续筋补肝肾为主医治股骨粗隆间骨折的作用。2009年1月～2011年1月，我院使用中西医结合医治股骨粗隆间骨折50例，取得了较好的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取2009年1月～2011年1月在我院住院医治的材料完整的股骨粗隆间骨折患者100例，其间男54例，女46例。年纪最小46岁，最大86岁。致伤原因：跌倒伤44例，掉落伤36例，事故所造成的20例；兼并高血压11例、冠心病6例、糖尿病4例，缓慢支气管炎5例、缓慢阻塞性肺疾病3例，中风后遗症1例、肾功用不全1例。将当选的100例患者选用随机数字表法分为调查组和对照组，每组50例，两组患者在性别、平均年纪、致伤原因、Evans分型等临床材料方面比较，差异不显着（P>0.05），具有可比性。两组股骨粗隆间骨折患者的一般材料比较见表1。
1.2 医治办法
两组患者手术均在牵引床上进行。闭合复位后取大粗隆极点沿股骨纵轴方向切开3～5 cm切断，切开深筋膜后找到大粗隆极点触及大粗隆顶，C臂X线机透视下，用作业套筒刺进导针，电钻开孔扩髓，将PFNA主钉刺进髓腔，透视下调整主钉深度，螺旋刀片导针在透视正位下坐落股骨颈下半部分，距股骨头关节软骨下不多于5 mm，侧位透视导针坐落股骨颈的中心或稍后，测量深度后打入适宜的螺旋刀片，用瞄准器将远端确定。术后予抗生素防备感染及行髋关节屈伸功用训练。调查组一起骨折前期按骨折损害三期辨证施治准则运用中药加减医治：治法以活血化瘀、行气止痛为主。予桃红四物汤加减：桃仁10 g、红花6 g、当归10 g、川芎10 g、生地12 g、丹皮10 g、赤芍10 g、牛膝12 g、三七（磨服）5 g、金银花10 g、甘草5 g。骨折中期：治法以接骨续损、舒筋活络为主。方用肢伤二方加减：当归10 g，赤芍9 g，续断10 g，灵仙10 g，骨碎补10 g，五加皮10 g，薏仁15 g，桑寄生10 g。骨折后期治法以补气血、益肝肾为主。方用八珍汤加减：熟地、自然铜各15 g，党参、白术、茯苓、芍药、当归、川芎、炙甘草、骨碎补、地鳖虫、续断各10 g。中药熏洗以舒松关节筋络、引导腠理、流转气血、活血止痛为准则。药物组成：透骨草12 g，乳香10 g，没药10 g，当归15 g，川芎12 g，红花12 g，威灵仙10 g，甘草10 g，防风8 g，苏木15 g，五灵脂12 g。每2日1剂，每日2次熏洗，药煎好后首要热气熏蒸，待温度适其时将患肢浸入药液中熏洗，每次不少于1 h。
1.3 作用点评规范[5]
优：患肢无痛苦，髋关节活动正常，日子自理，举动无困难；良：患肢细微痛苦，髋关节活动度达80%以上，日子根本自理，需手杖；可：患肢中度痛苦，髋关节活动受限，日子不能自理，举动需搀扶；差：患肢显着痛苦，髋关节活动严峻受限，日子不能自理，不能举动，或呈现严峻并发症、逝世。
1.4 调查目标
调查并比较两组医治后的作用及骨折愈合时刻、Harris髋关节功用评分[6]、并发症（髋内翻变形、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、推迟愈合）发作率。
1.5 统计学办法
数据的处理均使用SPSS12.0软件，其间计量材料以用均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验；计数材料组间比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组医治后的作用比较
调查组术后优良率达86%，显着高于对照组的72%，差异有统计学含义（χ2 =4.127，P<0.05）。见表2。
2.2 两组骨折愈合时刻、Harris髋关节功用评分比较endprint
调查组患者的骨折愈合时刻显着短于对照组，调查组患者的Harris髋关节功用评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者术后并发症发作率比较
悉数患者随访6个月～2年3个月，调查组X线复查1例发作髋内翻变形，对照组2例发作髋内翻变形，其间1例拉力螺钉切出股骨头，1例发作股主干骨折。1例发作患肢深静脉栓塞。两组均未发作内固定的折弯、开裂。发作髋内翻变形原因是因为骨质疏松导致内固定在骨折线近端松质骨内的移动所造成的。调查组并发症的发作率10%，显着低于对照组的26%，差异有统计学含义（χ2=11.348，P<0.05）。见表4。
3 评论
关于股骨粗隆间骨折，因为传统的保存医治办法长时刻卧床，易引起各种并发症，严峻影响患者的生命质量。现在临床上常选用手术医治，首要是股骨近端内固定体系（PFNA）、加压动力髋螺钉、解剖钢板、Gamma钉等内固定办法医治股骨粗隆间骨折[7]。其间PFNA属髓内固定，首要长处为契合生理负重力线，可担负大部分通过股骨近端特别是内侧的负荷，使股骨距区的应力削减，且术中不需要剥离骨折断段，维护部分骨膜血供，削减了手术出血、术后感染以及发作髋内翻等并发症的风险[8]，且PFNA具有操作简略、出血少、手术时刻短等长处[9]。
一起术后选用中医归纳疗法，关于促进骨折患者功用康复具有重要作用。术后前期经脉受损，气机失调，血不循经溢出脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，故以活血化瘀、行气止痛为法，桃红四物汤方中红花活血凉血、祛瘀止痛、清心除烦、养血安神，为君药；延胡索活血化瘀，行气止痛；当归补血活血；赤芍清热活血，助丹参活血化瘀，共为臣药；川芎行气活血； 桃仁行气活血；诸药配伍，共奏“活血化瘀，消肿止痛”之效[10-12]。骨折中后期以活血疗伤、接骨续筋、补益肝肾为法，肢伤二方方中参加骨碎补、续断等以益肾填精、强筋壮骨、和营生新为主，使骨骼得到濡养，能添加骨密度，促进骨折愈合[13，14]；后期方用八珍汤加减，运用八珍汤益气补血偏重，一起运用骨碎补、地鳖虫、续断接骨续筋，使之气血旺盛，筋骨得养，促进骨折愈合。本组选用以PFNA内固定手术医治为主的基础上联合前期活血祛瘀、消肿止痛，中期和营生新、接骨续筋，后期补益肝肾、强筋壮骨的中药医治，取得了较好作用。表2～4成果显现，调查组术后优良率达86%，显着高于对照组（χ2=4.127，P<0.05）。与李建红等[15]报导的观念是共同的。且调查组患者的骨折愈合时刻显着短于对照组，调查组患者的Harris髋关节功用评分显着高于对照组（P<0.05）。调查组并发症的发作率10%，显着低于对照组（χ2=11.348，P<0.05），证明股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定后使用中药进行医治，从全体动身辨证施治，前期以活血化瘀为主，避免静脉血栓构成，添加伤口周围血运，促进瘀血吸收；中期健脾益气生血，促进脾功用康复，为伤口康复供给充沛养分；后期补益肝肾，强筋壮骨，促进骨骼、肌肉、筋膜修正，有利于促进骨的构成，改进骨的结构，促进骨折愈合，缩短骨折愈合时刻[16]。
综上，咱们以为，中西医结合医治股骨粗隆间骨折具有较好作用，能够促进骨折愈合，显着改进患者的髋关节功用，下降并发症发作率，值得推行和使用。
[参考文献]
[1] 张鹏，李亮. 股骨粗隆间骨折的医治发展[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3407-3408.
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[3] 蔚晋斌，宋洁富，魏杰，等. PFNA医治晚年骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J]. 今世医学，2011，17（21）：101-102.
[4] 程志滨，刘宇，马小明. PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折20例[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（1）：58-59.
[5] 冯会祥. 股骨粗隆间骨折的医治发展[J]. 华北煤炭医学院学报，2008，（10）：35-36.
[6] 汪计，金永建，王辉民，等. 中西医结合医治晚年股骨粗隆间骨折46例[J]. 我国中医急症，2012，21（3）：497-498.
[7] 王廷艺凡，苟斌虎，吕创造，等. 晚年股骨粗隆间骨折的中西医医治总述[J]. 新疆中医药，2013，31（2）：75-76.
[8] 党兴，易洪城. 浅析股骨粗隆间骨折的中西医诊治发展[J]. 我国医学立异，2011，8（16）：187-188.
[9] 王金亮. 中西医结合医治晚年人股骨粗隆间骨折258例[J]. 临床合理用药杂志，2009，2（2）：59-60.
[10] 明玉德. 中西医结合医治股骨粗隆间骨折[J]. 我国伤残医学，2012，20（7）：47-48.
[11] 杨晓建. 中西医结合医治晚年股骨粗隆间骨折作用调查[J]. 现代确诊与医治，2011，22（5）：281-282.
[12] 王永瑞. 中西医结合医治高龄股骨粗隆间骨折65例[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17（16）：2469-2470.
[13] 程念宁，李昌顺. PFNA内固定医治晚年股骨粗隆间骨折18例[J]. 福建医药杂志，2012，34（1）：175-176.
[14] 唐国军，于继刚. 三种内固定办法医治晚年股骨粗隆间骨折的作用比照研讨[J]. 宁夏医科大学学报，2011，33（8）：749-750.
[15] 李建红，刘文军. 中西医结合医治股骨粗隆间骨折临床调查[J]. 我国中医急症，2014，23（3）：530-531.
[16] 李志辉，吴向前，韦玉玲. 中西医结合医治股骨粗隆间骨折39例[J]. 湖南中医杂志，2009，25（4）：28-29.
（收稿日期：2014-06-12）endprint
调查组患者的骨折愈合时刻显着短于对照组，调查组患者的Harris髋关节功用评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者术后并发症发作率比较
悉数患者随访6个月～2年3个月，调查组X线复查1例发作髋内翻变形，对照组2例发作髋内翻变形，其间1例拉力螺钉切出股骨头，1例发作股主干骨折。1例发作患肢深静脉栓塞。两组均未发作内固定的折弯、开裂。发作髋内翻变形原因是因为骨质疏松导致内固定在骨折线近端松质骨内的移动所造成的。调查组并发症的发作率10%，显着低于对照组的26%，差异有统计学含义（χ2=11.348，P<0.05）。见表4。
3 评论
关于股骨粗隆间骨折，因为传统的保存医治办法长时刻卧床，易引起各种并发症，严峻影响患者的生命质量。现在临床上常选用手术医治，首要是股骨近端内固定体系（PFNA）、加压动力髋螺钉、解剖钢板、Gamma钉等内固定办法医治股骨粗隆间骨折[7]。其间PFNA属髓内固定，首要长处为契合生理负重力线，可担负大部分通过股骨近端特别是内侧的负荷，使股骨距区的应力削减，且术中不需要剥离骨折断段，维护部分骨膜血供，削减了手术出血、术后感染以及发作髋内翻等并发症的风险[8]，且PFNA具有操作简略、出血少、手术时刻短等长处[9]。
一起术后选用中医归纳疗法，关于促进骨折患者功用康复具有重要作用。术后前期经脉受损，气机失调，血不循经溢出脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，故以活血化瘀、行气止痛为法，桃红四物汤方中红花活血凉血、祛瘀止痛、清心除烦、养血安神，为君药；延胡索活血化瘀，行气止痛；当归补血活血；赤芍清热活血，助丹参活血化瘀，共为臣药；川芎行气活血； 桃仁行气活血；诸药配伍，共奏“活血化瘀，消肿止痛”之效[10-12]。骨折中后期以活血疗伤、接骨续筋、补益肝肾为法，肢伤二方方中参加骨碎补、续断等以益肾填精、强筋壮骨、和营生新为主，使骨骼得到濡养，能添加骨密度，促进骨折愈合[13，14]；后期方用八珍汤加减，运用八珍汤益气补血偏重，一起运用骨碎补、地鳖虫、续断接骨续筋，使之气血旺盛，筋骨得养，促进骨折愈合。本组选用以PFNA内固定手术医治为主的基础上联合前期活血祛瘀、消肿止痛，中期和营生新、接骨续筋，后期补益肝肾、强筋壮骨的中药医治，取得了较好作用。表2～4成果显现，调查组术后优良率达86%，显着高于对照组（χ2=4.127，P<0.05）。与李建红等[15]报导的观念是共同的。且调查组患者的骨折愈合时刻显着短于对照组，调查组患者的Harris髋关节功用评分显着高于对照组（P<0.05）。调查组并发症的发作率10%，显着低于对照组（χ2=11.348，P<0.05），证明股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定后使用中药进行医治，从全体动身辨证施治，前期以活血化瘀为主，避免静脉血栓构成，添加伤口周围血运，促进瘀血吸收；中期健脾益气生血，促进脾功用康复，为伤口康复供给充沛养分；后期补益肝肾，强筋壮骨，促进骨骼、肌肉、筋膜修正，有利于促进骨的构成，改进骨的结构，促进骨折愈合，缩短骨折愈合时刻[16]。
综上，咱们以为，中西医结合医治股骨粗隆间骨折具有较好作用，能够促进骨折愈合，显着改进患者的髋关节功用，下降并发症发作率，值得推行和使用。
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[14] 唐国军，于继刚. 三种内固定办法医治晚年股骨粗隆间骨折的作用比照研讨[J]. 宁夏医科大学学报，2011，33（8）：749-750.
[15] 李建红，刘文军. 中西医结合医治股骨粗隆间骨折临床调查[J]. 我国中医急症，2014，23（3）：530-531.
[16] 李志辉，吴向前，韦玉玲. 中西医结合医治股骨粗隆间骨折39例[J]. 湖南中医杂志，2009，25（4）：28-29.
（收稿日期：2014-06-12）endprint
调查组患者的骨折愈合时刻显着短于对照组，调查组患者的Harris髋关节功用评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者术后并发症发作率比较
悉数患者随访6个月～2年3个月，调查组X线复查1例发作髋内翻变形，对照组2例发作髋内翻变形，其间1例拉力螺钉切出股骨头，1例发作股主干骨折。1例发作患肢深静脉栓塞。两组均未发作内固定的折弯、开裂。发作髋内翻变形原因是因为骨质疏松导致内固定在骨折线近端松质骨内的移动所造成的。调查组并发症的发作率10%，显着低于对照组的26%，差异有统计学含义（χ2=11.348，P<0.05）。见表4。
3 评论
关于股骨粗隆间骨折，因为传统的保存医治办法长时刻卧床，易引起各种并发症，严峻影响患者的生命质量。现在临床上常选用手术医治，首要是股骨近端内固定体系（PFNA）、加压动力髋螺钉、解剖钢板、Gamma钉等内固定办法医治股骨粗隆间骨折[7]。其间PFNA属髓内固定，首要长处为契合生理负重力线，可担负大部分通过股骨近端特别是内侧的负荷，使股骨距区的应力削减，且术中不需要剥离骨折断段，维护部分骨膜血供，削减了手术出血、术后感染以及发作髋内翻等并发症的风险[8]，且PFNA具有操作简略、出血少、手术时刻短等长处[9]。
一起术后选用中医归纳疗法，关于促进骨折患者功用康复具有重要作用。术后前期经脉受损，气机失调，血不循经溢出脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，故以活血化瘀、行气止痛为法，桃红四物汤方中红花活血凉血、祛瘀止痛、清心除烦、养血安神，为君药；延胡索活血化瘀，行气止痛；当归补血活血；赤芍清热活血，助丹参活血化瘀，共为臣药；川芎行气活血； 桃仁行气活血；诸药配伍，共奏“活血化瘀，消肿止痛”之效[10-12]。骨折中后期以活血疗伤、接骨续筋、补益肝肾为法，肢伤二方方中参加骨碎补、续断等以益肾填精、强筋壮骨、和营生新为主，使骨骼得到濡养，能添加骨密度，促进骨折愈合[13，14]；后期方用八珍汤加减，运用八珍汤益气补血偏重，一起运用骨碎补、地鳖虫、续断接骨续筋，使之气血旺盛，筋骨得养，促进骨折愈合。本组选用以PFNA内固定手术医治为主的基础上联合前期活血祛瘀、消肿止痛，中期和营生新、接骨续筋，后期补益肝肾、强筋壮骨的中药医治，取得了较好作用。表2～4成果显现，调查组术后优良率达86%，显着高于对照组（χ2=4.127，P<0.05）。与李建红等[15]报导的观念是共同的。且调查组患者的骨折愈合时刻显着短于对照组，调查组患者的Harris髋关节功用评分显着高于对照组（P<0.05）。调查组并发症的发作率10%，显着低于对照组（χ2=11.348，P<0.05），证明股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定后使用中药进行医治，从全体动身辨证施治，前期以活血化瘀为主，避免静脉血栓构成，添加伤口周围血运，促进瘀血吸收；中期健脾益气生血，促进脾功用康复，为伤口康复供给充沛养分；后期补益肝肾，强筋壮骨，促进骨骼、肌肉、筋膜修正，有利于促进骨的构成，改进骨的结构，促进骨折愈合，缩短骨折愈合时刻[16]。
综上，咱们以为，中西医结合医治股骨粗隆间骨折具有较好作用，能够促进骨折愈合，显着改进患者的髋关节功用，下降并发症发作率，值得推行和使用。
[参考文献]
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[16] 李志辉，吴向前，韦玉玲. 中西医结合医治股骨粗隆间骨折39例[J]. 湖南中医杂志，2009，25（4）：28-29.
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