腹腔镜手术要插胃管 不留置胃管在腹腔镜结直肠癌手术中临床效果的单盲对照研讨

庄巧瑜+++陈耿臻+++韩慧+等

[摘要] 意图 点评不留置胃管在腹腔镜结直肠癌手术中的临床运用效果。 办法 选用单盲、前瞻性的研讨办法把研讨者分为实验组和对照组，经过效果调查鉴定两组间的手术时刻、术后胃肠功用恢复时刻、不良反应、并发症及术后住院日。成果 两组一般材料比较无显着差异，各自需求的手术时刻、术后胃肠功用恢复时刻及术后并发症等比较均无差异，实验组咽喉痛苦及咳嗽咳痰困难的发作率较对照组显着下降（分别为16.0% vs 77.7%和8.0% vs 50.0%，P<0.05），而厌恶、吐逆及术后腹胀的发作率无差异（P>0.05）。 定论 围手术期不留置胃管在承受腹腔镜结直肠癌手术的患者中是安全、可行的。

[关键词] 胃管留置；腹腔镜；结直肠癌手术；单盲

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0139-03

结直肠癌在我国仍是最常见的消化道恶性肿瘤之一，跟着腹腔镜设备的改进及腹腔镜医师技能的进步，现在腹腔镜结直肠癌手术因其伤口小、术后痛苦轻及住院时刻短等长处被越来越多的患者和医师承受[1]。同敞开手术相同，为削减术中肠胀气和术后腹胀等，承受腹腔镜结直肠癌手术的患者往往需留置胃管直至术后肠道功用恢复。但跟着近几年快速恢复外科的开展，围手术期胃管的留置与否在一般外科手术中呈现了新的研讨课题[2]。现在，国内外关于腹腔镜结直肠癌手术已有不少有关胃管留置长度及术后留置时刻的研讨[3]，但关于不留置胃管在腹腔镜结直肠癌手术中的安全性问题研讨较少，关于腹腔镜结直肠癌手术中是否留置胃管的问题争辩甚少。本研讨的意图是评论不留置胃管对腹腔镜结直肠癌手术效果的影响，然后为找寻患者在腹腔镜结直肠癌手术中无需留置胃管是否获益供给临床运用依据。

1 材料与办法

1.1 一般材料

依据事前拟定的前瞻性研讨办法，搜集2011年11月～2013年10月在我院就诊的55例结直肠癌患者，确诊均经肠镜查看后病理确诊。一切归入研讨的患者均自愿参与本研讨，术前点评为肿瘤可切除，且未兼并糖尿病、高血压、缓慢阻塞性肺疾病等严峻根底疾病，一切患者均无腹部手术史，术前已发现远处搬运或部分滋润依据的被扫除在本研讨以外。别的，考虑到巨细肠功用上的差异，触及右半结肠切除需行回结肠符合的患者亦被扫除在本研讨外。

1.2 研讨办法

归入研讨的一切患者依据随机数字表分配的号码随机进入实验组（未留置胃管组）和对照组（惯例留置胃管组）。两组患者选用相同的肠道预备办法，即术前2 d开端服用西甲硅油乳剂（2 mL，po tid），术前晚上开端口服复方聚乙二醇电解质（2 s配2000 mL温水 1 h内服完），肠道预备满足以排便为清水样且无渣（部分患者结合清洁洗肠完结）。实验组围手术期均不留置胃管，对照组术前留置胃管，用传统插管法，测量办法从耳垂至鼻尖再到剑突约45～55 cm。手术过程均选用气管内插管全麻，手术办法选用腹部五孔法，戳孔方位依据肿瘤部位稍作改动，最终选用辅佐小切断进行体外符合。两组患者术后惯例留置盆腹腔引流管，均给予禁食，并予抗炎、制酸、养分支撑等医治。实验组于肠鸣音恢复后开端进食清流质，对照组于肠鸣音恢复后拔除胃管并进食清流质。

1.3 调查目标

本研讨调查终末点为患者出院当天，调查目标包含患者的一般目标及效果目标，一般内容包含患者的性别、年纪、BMI及肿瘤方位。效果目标包含：①手术时刻；②术后胃肠功用恢复时刻，包含初次排气排便时刻；③患者不良反应，包含有无厌恶吐逆、腹胀不适、咽喉痛苦、咳嗽咳痰困难等；④并发症包含符合口漏、腹腔感染、肺部感染及术后出血；⑤术后住院日。

1.4 计算学处理

选用单盲法，承受实验者对留置胃管对整个手术的影响均未被告知，一切数据的计算均运用SPSS 13.0计算学软件，计量材料以均数±标准差（x±s） 标明，选用双侧Students t查验，计数材料以率的办法标明，选用χ2查验或许Fisher准确查验。查验效能α=0.05，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 一般状况

归入本研讨的总例数为55例，其中男31例，女24例，随机分红实验组和对照组，两组患者的性别份额、BMI、年纪巨细及肿瘤方位均无显着差异，见表1。

2.2 手术时刻和胃肠功用恢复时刻

实验组和对照组的均匀手术完结时刻分别为（130±30） min和（124±23）min，实验组的均匀时刻略长，但差异无计算学含义（P>0.05）。两组患者胃肠功用恢复时刻无显着差异，实验组和对照组的术后初次排气时刻分别为（3.2±1.2）d和（2.9±1.0）d，而初次排便时刻分别为（4.3±1.4）d 和（4.4±1.5）d，差异无计算学含义（P>0.05）。

2.3并发症及不良反应

两组患者中留置胃管组中发作1例肺部感染，经活跃抗感染医治后恢复，其他病例均未发作符合口漏、腹腔感染、肺部感染及术后出血等。在不良反应方面，实验组患者发作厌恶吐逆的例数为7例，对照组为5例，而术后腹胀体现在实验组和对照组均为6例，差异无计算学含义（P>0.05）。在术后咽喉痛苦体现方面，留置胃管（对照组）的患者发作率显着高于不留置胃管（实验组）的患者，发作率分别为77.0%和16.0%，差异有计算学含义（P<0.05）。相同实验组咳嗽咳痰困难的发作率显着比对照组下降（P<0.05）。

2.4 均匀住院日

3 评论

跟着腹腔镜技能的开展和运用，腹腔镜结直肠手术已成为国内各大医院医治结直肠癌患者的常用手术办法，乃至在某些三甲医院的运用份额到达90%以上[4]。本文根据快速恢复外科的概念，尝试了围手术期不留置胃管在腹腔镜结直肠手术中的临床运用状况，在其安全性方面进行了论述。以往的概念以为不留置胃管简单导致肠胀气然后影响术者术中的手术操作过程[5]，但咱们发现不留置胃管对结直肠癌患者的手术过程并没有形成显着影响，与留置胃管组的手术时刻比较无显着差异，而手术并发症方面的比较与是否留置胃管无关，这阐明不留置胃管在手术安全和治效果果方面是可行的。在留置胃管的患者中发作肺部感染1例，这或许与留置胃管后患者咳嗽咳痰难度添加导致胃管对咽喉部的影响、患者深呼吸运动不可致肺部易于发作感染[6]。因为不留置胃管导致潜在的腹胀危险，所以或许也会添加术后符合口漏发作率的危险[7]。本研讨中两组患者均未发作术后符合口漏，这或许得益于术者的娴熟操作及术前的充分预备。术中经历也标明，不留置胃管的患者术中肠胀气并不显着，咱们估测这或许得益于术前西甲硅油乳剂的运用[8]。西甲硅油乳剂作为一种杰出的去泡剂，常被运用在消化道内窥镜查看的术前预备，咱们用作术前预备来削减围手术期的腹胀，也是很好的运用了其所含表面活性剂，即聚二甲基硅氧烷的效果。它可改动消化道中存在于食糜和黏液内的气泡的表面张力，并使之分化，释放出的气体就可以被肠壁吸收，并可经过术前肠蠕动而排出[9]。结合以往文献报导，咱们以为，因为胃管留置形成的不适感，使患者前期下床活动的主动性受按捺，然后或许添加肠功用恢复推迟的危险，乃至添加术后肠粘连发作的概率。本文中实验组和对照组术后肠功用的恢复时刻并没有差异，所以留置胃管带来住院期间的不适感会让更多患者在围手术期间不愿意去承受[10]。本研讨中留置胃管组患者的咽喉痛苦和咳嗽咳痰困难发作率显着添加，除了气管插管后发生的不适感，胃管留置对咽喉部的继续压榨影响成为重要的原因，但是，因为患者术后厌恶、吐逆及腹胀的发作率在两组患者中均无差异，这均阐明晰不留置胃管在腹腔镜结直肠癌手术中具有了显着的优越性[11]。以上成果阐明，不留置胃管在腹腔镜结直肠手术中是安全、有用的，在进步患者住院质量的一起，亦能节约护理人员的工作时刻和削减患者的护理担负，必定程度上下降了患者的医治费用，值得临床推广运用。本文选用随机、单盲的研讨办法，添加了成果的可信度，但是，因为研讨样本的数量仍较小，有待进一步的大样本材料以及更合理的规划来供给更有说服力的依据[12]。endprint

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（收稿日期：2014-03-28）endprint