动脉粥样硬化能治好恢复教育途径在经皮冠状动脉介入医治患者恢复中的使用

点击：0时间：2020-12-18 17:31:45

李雷雷　蒋跃绒

[摘要] 意图评论恢复教育途径在经皮冠状动脉介入（PCI）医治患者恢复中的效果效果。办法将归入初次PCI患者115例随机分为查询组58例和对照组57例，两组选用相同医治和一般护理计划。对照组施行惯例健康教育，查询组施行恢复教育途径。成果 PCI术后6个月，查询组血压合格率、有氧运动合格率显着高于对照组（P<0.05），查询组吸烟率、体重指数、糖化血红蛋白显着低于对照组（P<0.05），风险要素操控状况优于对照组。查询组GSES量表自我效能评分高于对照组（P<0.05），HPLPⅡ量表健康职责、自我实现、运动训练、养分、压力应对、人际关系维度及总分均高于对照组（P<0.05），查询组自我效能及健康行为好于对照组。定论恢复教育途径干涉有助于促进经皮冠状动脉介入医治患者术后恢复，改进风险要素操控、健康日子办法及自我效能。

[要害词] 经皮冠状动脉介入；冠心病；健康教育；临床途径

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0079-04

[Abstract] Objective To investigate the health effect of education pathway on rehabilitation of patients for percutaneous coronary intervention. Methods The first percutaneous coronary intervention included 115 cases of patients were randomly divided into observation group （n=58 cases） and control group （n=57 cases）， with the same treatment and the general care program， the control group received conventional health education， while the observation group treated with rehabilitation， education path. Results After PCI 6 months， the intervention group observed rate of blood pressure， aerobic exercise standard rate were significantly higher than the control group （P<0.05）， the smoking rate， body mass index， glycated hemoglobin were significantly lower than the control group （P<0.05）， effect of risk factors control were better than the control group. GSES self-efficacy scale scores of observation group were significantly higher than the control group（P<0.05）， HPLPⅡ scale health responsibility， self-realization， exercise， nutrition， stress response， interpersonal dimensions and total scores were significantly higher than the control group（P<0.05）， self-efficacy and health behavior significantly of observation group were better than the control group. Conclusion The education pathway of rehabilitation interventions contribute to the promotion of education percutaneous coronary intervention in patients with postoperative rehabilitation therapy to improve risk factors control， healthy lifestyles and self-efficacy.

[Key words] Percutaneous coronary intervention； Coronary artery disease； Health education； Clinical pathway

冠状动脉粥样硬化可导致心肌供血缺少、心脏功用衰减，引起心绞痛、心肌梗死等严峻临床症状，危及患者生命健康。经皮冠状动脉介入术（PCI）可快速介入疏通冠状动脉狭隘部位，从头树立心肌灌注，免除缺血缺氧状况，恢复心肌功用，是临床医治冠心病的高效手法，已得到广泛应用。但是PCI术后仍存在较高的再狭隘发生率[1，2]，因而术后心脏功用恢复需求患者进一步医治和风险要素操控以推迟动脉粥样硬化的进程，乃至改动血管病变发展，然后下降心血管不良事情再发率，进步长时刻预后效果[3]。风险要素操控和日子办法改动密切相关，依赖于患者长时刻的自我办理。为进步PCI术后恢复效果，本研讨将恢复教育临床途径化，对患者进行教育干涉，并评论其对患者风险要素操控、自我效能和健康行为的效果效果。

1方针与办法

1.1研讨方针endprint

挑选2012年1月～2013年7月我院完结初次PCI患者。归入规范：①契合世界卫生组织的冠心病确诊规范；②年纪18～80岁；③初次承受经皮冠状动脉介入医治，并成功完结手术；④认识明晰，具有正常沟通沟通才能；⑤术后住院时刻≥6 d。扫除及除掉规范：①兼并严峻手术并发症，心脏恢复风险分层属高危；②兼并其他体系严峻疾病；③精神疾病史；④手术失利；⑤出院后失访者。契合归入条件的患者122例，按随机数字表法分为查询组和对照组各61例，除掉严峻手术并发症和出院后失访者7例后，查询组58例，对照组57例。其间查询组男34例，女24例，年纪42～76岁，均匀（61.24±8.39）岁，文化程度：大专及以上21例，高中23例，初中及以下14例；对照组男35例，女22例，年纪45～78岁，均匀（63.12±7.93）岁，文化程度：大专及以上20例，高中25例，初中及以下12例。两组患者的年纪、性别、文化程度比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

两组患者均承受相同计划的惯例PCI术前点评、PCI及药物医治，围术期惯例护理。对照组由护理使用查房时刻进行惯例入院教育、健康宣教、出院辅导。查询组依据ACC/AHA的PCI攻略[4]中相关疾病常识、二级防备办法内容及2006年我国恢复医学会心血管病专业委员会拟定的PCI术后恢复程序[5]，结合关于冠心病患者心思状况和PCI患者健康教育需求相关文献研讨的循证成果[6-10]，拟定恢复教育途径。第一阶段为术前教育：①患者入院后惯例进行入院教育，了解病区环境、医务人员及注意事项；②以介入手术相关常识为宣教要害，其间侧重解说介入手术意图、进程、注意事项、术中合作、术后并发症及预后；③给予心思安慰缓解术前严重焦虑心情，辅导心思调适办法，如深呼吸、听音乐等。第二阶段为术后恢复教育（术后1～7 d）：①冠心病一般常识的宣教和稳固：包含病因、诱因、膳食准则、日常起居、医治办法，要点介绍风险要素和急性发生时的自救办法，辅导日常风险要素操控的办法，针对患者存在的详细风险要素类型进行针对性辅导，如血压、血糖、血脂的监控，吸烟、肥壮的办理；②介入术后相关常识宣教：包含效果查询、用药辅导、饮食、恢复期日常日子注意事项，以体位和活动要求、并发症查询为要点，添加患者对手术状况及效果的了解，消除顾忌；③运动辅导：进行恢复状况点评，并依据相应恢复程序拟定运动处方（第1天肯定卧床；第2天以床上活动为主，自动活动对侧肢体，术后36 h后可活动穿刺侧肢体，每次活动10～20 min，歇息15～30 min；第3天可下床站立和短间隔行走，每次约20～25 m，歇息15～30 min，需在有人关照状况下进行；第4天行走间隔可添加至75 m；第5天行走间隔可增至200 m或上下1层楼；第6天今后运动时刻和量均可加倍，并依据本身体能恰当增减）；④心思恢复辅导：及时了解患者心思状况给予引导和调理辅导，加强与家族沟通为患者供给杰出的家庭支撑条件。第三阶段为出院前期恢复教育（出院后2周内）：出院时将患者现在各项方针、操控方针、风险要素操控办法、复诊时刻记载于患者健康手册上，辅导患者进行恢复自我办理并记载监控数据，每周定时电话回访并搜集患者记载数据进行监督。第四阶段为出院长时刻恢复教育（出院3周今后）：每2周定时进行电话回访，了解复诊状况和恢复效果，及时给予心思、运动、饮食方面辅导，每月进行1次健康讲座，对冠心病和PCI术后一般常识和最新资讯进行专题介绍，稳固和更新患者获取的健康信息。

1.3点评方针

术后6个月进行效果点评：风险要素操控状况（吸烟率、血压合格率、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、有氧运动合格率），血压合格为<140/90 mmHg，兼并糖尿病者应<130/80 mmHg，有氧运动合格为每周中等强度有氧运动≥150 min。一般自我效能感量表（GSES）为单维度量表，有10个项目，选用Likert 4级评分，总分为10个项目得分均值，总分越高则自我效能越好[11]。健康促进日子办法量表Ⅱ（HPLPⅡ）含健康职责、自我实现、运动训练、养分、压力应对、人际关系等52个条目，选用Likert 4级评分，得分越高则健康行为越好[12]。

1.4统计学处理

选用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计数材料行χ2查验，计量材料用（x±s）标明，行t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组干涉前后风险要素状况比较

干涉前，两组患者血压合格率、吸烟率、有氧运动合格率、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。PCI术后6个月，两组均无再狭隘病例，干涉后查询组血压合格率、有氧运动合格率显着高于对照组（P<0.05），查询组吸烟率、体重指数、糖化血红蛋白显着低于对照组（P<0.05），查询组低密度脂蛋白胆固醇略低于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05），查询组风险要素操控状况优于对照组，见表1。

2.2两组干涉后自我效能及健康行为比较

PCI术后6个月，查询组干涉后GSES量表自我效能评分显着高于对照组（P<0.05），HPLPⅡ量表健康职责、自我实现、运动训练、养分、压力应对、人际关系维度及总分均显着高于对照组（P<0.05），见表2，阐明查询组自我效能及健康行为显着好于对照组。

3评论

冠心病患者冠状动脉管壁顺应性下降，管腔狭隘导致心肌缺血缺氧，PCI可敏捷到达再通效果，但并不能改动动脉粥样硬化病变程度和进程，再狭隘发生率较高，术后仍需坚持对动脉粥样硬化的医治，严厉遵从血压、血脂、血糖方针进行操控，削减不良日子办法带来的风险要素对疾病进程的影响。研讨显现，前期进入恢复程序可显着添加术后心血管体系获益，减轻血管病变导致的冠脉硬化担负，下降再狭隘率，进步远期预后[13]。长时刻以来，患者恢复教育首要由护理承当，但因为护理作业深重，人员缺少训练和宣教时刻的零星成为阻止患者取得及时恢复教育干涉、前期进入心脏功用恢复程序原因之一[14]；患者对PCI术后恢复及冠心病防治相关需求与护理的认知存在差异，也是导致患者无法充沛取得针对性恢复常识和履行自我办理的原因。可见传统健康教育极易遭到人为要素的影响，临床途径是一种规范化、程序化的办理模式，可进步临床医疗、护理、宣教等各方面的功率和效果，已被广泛应用于临床办理[15]。本研讨将之引进恢复教育中，将PCI术后恢复程序和相关常识进行科学整合，细化为程序途径，作为护理供给患者教育的辅导。endprint

经查询，干涉前两组患者均存在不同程度的动脉粥样硬化风险要素集合，心脑血管不良事情发生风险较高。操控并削减相关风险要素是取得远期恢复效果的要害，而风险要素操控与坚持药物医治和日子办法改动密切相关，因而风险要素操控将作为本研讨重要的临床查询方针。本研讨整个途径各阶段对应患者需求各有侧重地进行教育干涉，术后6个月查询组血压合格率、有氧运动合格率显着高于对照组，查询组吸烟率、体重指数、糖化血红蛋白显着低于对照组，标明干涉组对血压、血糖、吸烟、肥壮等风险要素的操控效果优于对照组。

恢复教育途径分为4个阶段，住院期间散布2个重要的教育阶段，首要完结对患者理论常识、自我办理认识、自我办理行为的教育；术前教育要点是经过添加患者对PCI相关常识的认知，减轻患者因为对PCI忧虑导致的焦虑心情，然后更好地合作介入医治；术后恢复教育则首要分为理论教育和运动辅导，理论教育以冠心病和PCI术后相关常识为主，其间依据相关文献循证成果，患者对冠心病风险要素和急性发生时的自救办法、PCI术后体位和活动要求、并发症及效果查询的需求最大[7-10]，给予针对性的要点介绍；术后前期活动要求和随后运动训练处方是进入恢复程序的首要内容，前期因为穿刺介入而需求制动，术后2 d则可开端恰当运动，并逐步添加运动量，以进步机体运动和谐才能和运动功用，加速循环体系功用恢复[6]。

查询组对风险要素的操控效果需求患者坚持服药、饮食、运动和嗜好等日子办法的改进。选用GSES量表和HPLPⅡ量表进行查询，成果显现，查询组自我效能、健康职责、自我实现、运动训练、养分、压力应对、人际关系维度及总分均显着高于对照组，标明查询组患者出院后在长时刻恢复自我办理进程中改进更显着，具有更高的自动性、积极性、职责感和履行力。在恢复程序中，风险要素的操控是至关重要的，并且是对出院后患者自我办理效能依赖性最大的部分，包含血压、血脂、血糖的监控和戒烟、减重、健康饮食等。在第3、4阶段恢复教育中，将向患者搬运疾病办理的自动权，对出院后长时刻的医治和日子行为依从性经过患者记载监控数据和护理电话回访进行两层监督；信息资源的获取是长时刻恢复进程中重要的支撑途径，不只应对一般常识进行稳固性宣教，还应该对最新的冠心病防治咨询进行更新，或针对一些市面上撒播的不良信息进行纠正，使患者防止因为信息紊乱而被误导，然后促进疾病恢复。

综上所述，恢复教育途径针对冠心病患者PCI各阶段需求进行针对性干涉有助于促进经皮冠状动脉介入医治患者术后恢复、改进风险要素操控、健康日子办法及自我效能，进步PCI恢复预后效果。

[参考文献]

[1] 李巍. PCI术后再狭隘的病理生理及其风险要素[J]. 我国动脉硬化杂志，2013，21（4）：375-380.

[2] 杨胡琴，郝咏刚. 经皮冠状动脉介入医治后脑血管意外：发生率、风险要素及转归[J]. 我国卒中杂志，2013，9（10）：849-852.

[3] 高云，孙涛，阴赪茜，等. 冠心病患者经皮冠状动脉介入医治术后再次血运重建的风险要素研讨[J]. 中华晚年心脑血管病杂志，2013，15（1）：18-21.

[4] Jeffrey L Anderson，Cynthia D Adams，Elliott M Antman，et al. 2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction： A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. Circulation，2011，123（18）：426-579.

[5] 我国恢复医学会心血管病专业委员会，《心血管恢复医学杂志》编委会. 我国经皮冠状动脉介入医治后恢复程序[J]. 心血管恢复医学杂志，2006，15（1）：125-130.

[6] 李爱兰. 经皮冠状动脉介入医治患者健康教育需求查询剖析[J]. 世界护理学杂志，2009，28（12）：1640-1642.

[7] 潘楚梅，张琢玉，熊碧文. PCI患者冠心病风险要素和连续护理需求查询[J]. 护理学杂志，2013，28（7）：25-26.

[8] 孟海英，高凌，常晓晓，等. 经皮冠状动脉介入术后6个月～12个月患者健康教育需求查询[J]. 护理研讨，2008， 22（17）：1520-1521.

[9] 胡晓林，游桂英，李继平. 冠心病患者行冠状动脉介入医治的健康教育需求剖析[J]. 护理研讨，2012，26（19）：1751-1753.

[10] 楼秋英，冯国和，张邢炜. 连续性护理干涉对急性心肌梗死患者PCI术后心思状况及服药依从性的影响[J]. 我国护理办理，2014，22（1）：45-48.

[11] 李进平，杨志寅. 冠心病兼并焦虑患者介入医治后心思干涉研讨[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（10）：899-901.

[12] 张艳萍，顾晓丽，张二箭. 心思护理在介入医治术后的干涉效果[J]. 我国循证心血管医学杂志，2013，21（4）：423.

[13] 张洁. 冠心病介入医治后支架内再狭隘的影响要素剖析[J]. 我国慢性病防备与操控，2013，21（2）：209-210.

[14] 魏翰文，彭瑜，张锦，等. 经皮冠状动脉介入医治相关性心肌梗死风险要素剖析研讨[J].我国心血管病研讨，2013，11（6）：409-412.

[15] 况刚，陈庆伟，李兴升，等. 晚年女人冠心病风险要素和冠状动脉病变特色临床研讨[J].中华晚年医学杂志，2013，32（10）：1076-1079.

（收稿日期：2014-04-08）endprint