甲状腺癌I期 131I 医治分解型甲状腺癌效果剖析
黄晓红+智生芳+毕伟
[摘要] 意图 评论131I清甲医治分解型甲状腺癌（DTC）的临床作用。办法 133例分解型甲状腺癌患者别离给服131I医治，医治后第2天给予甲状腺激素代替医治，1年后点评作用。成果 133例DTC患者一次清甲成功率为57.14%，3次累计清甲成功率为90.23%；Ⅰ度剩下灶、131I清甲剂量>3.7GBq和血清TSH水平≥30μIU/mL的DTC患者131I一次清甲成功率显着高于同组其他分型患者（P<0.05或P<0.01）。 定论 131I医治剂量、甲状腺剩下灶巨细是影响清甲作用的首要要素，血清TSH水平≥30 μIU/mL时可有用进步清甲医治成功率。
[关键词] 放射性碘；分解型甲状腺癌；清甲医治
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）17-0012-03
Analysis on the efficacy of 131I for treatment of differentiated thyroid carcinoma
HUANG Xiaohong ZHI Shengfang BI Wei
Department of Nuclear Medicine， Dongguan Peoples Hospital in Guangdong Province， Dongguan 523059， China
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of 131I thyroid remnant ablation for treatment of differentiated thyroid carcinoma （DTC）. Methods A total of 133 cases of DTC patients were given 131I treatment. Replacement treatment with thyroid hormone was given on the second day after treatment. The efficacy was evaluated after 1 year. Results Among the 133 cases of DTC patients， the success rate of thyroid remnant ablation within one dose was 57.14% and the total success rate of thyroid remnant ablation within three doses was 90.23%. DTC patients with first-degree thyroid residue， 131I thyroid remnant ablation dose>3.7GBq and serum TSH level≥30μIU/mL had higher success rate of thyroid remnant ablation within 1 dose than other patients in the same group （P<0.05 or P< 0.01）. Conclusion 131I treatment dose and the size of thyroid residue are main factors affecting the effect of thyroid remnant ablation. Serum TSH level≥30 μIU/mL can improve the success rate of thyroid remnant ablation.
[Key words] Radioactive iodine； Differentiated thyroid carcinoma； Thyroid remnant ablation
甲状腺癌（thyroid carcinoma）是内排泄系统中最常见的恶性肿瘤疾病，国内普查发病率为11.44/10万，男女发作比为1∶2.43[1]。按病理形态学分类，甲状腺癌大致可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分解癌，前三类统称为分解型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC），约占甲状腺癌发病例数的80%以上，虽然其恶性程度不高，但易发作广泛性搬运。现在，DTC医治的基本原则是外科手术全切或次全切甲状腺癌原发灶及部分搬运灶[2]，以放射性131I损坏剩下甲状腺安排及搬运灶（131I清甲医治）。为进一步调查和点评131I医治DTC搬运的临床作用，本研讨对133 例DTC患者131I的医治状况进行了随访调查，旨在为DTC的临床医治供给牢靠的参阅根据。现报导如下。
1目标与办法
1.1研讨目标
挑选2009年6月～2012年6月我院核医学科收治的133例DTC术后患者，其中男48例，女85例，年纪21～71岁，均匀（37.2±6.0）岁，病程7个月～8年。悉数病例均承受甲状腺全切或次全切手术加颈部淋巴结打扫，契合中华医学会内排泄学分会断定的131I清甲医治的习惯证[3]：①原发DTC病灶直径≥2cm；②原发DTC病灶直径<2cm，但X线平片或131I全身显像提示甲状腺外、血管滋润或为多灶性DTC患者；③DTC呈现淋巴结搬运或远处搬运。
1.2办法
1.2.1医治前预备 甲状腺全切或次全切手术尽或许切除原发灶和搬运病灶以削减患者承受辐射剂量。医治前嘱患者低碘饮食3～4周，期间停服左甲状腺素钠片或甲状腺素片。131I医治前3d患者进行血尿便惯例、肝肾功用、颈部超声及甲状腺功用等惯例查看。
1.2.2医治办法 服用131I前2d至服用131I后1周内患者惯例服用强的松（浙江仙琚制药有限公司，国药准字H33021207）10mg，3次/d，以防备、缓解医治期间或许呈现的部分水肿。甲状腺切除完全清甲医治初次服用131I溶液（原子高科股份有限公司，国药准字H10960247）3.7GBq（100 mCi），甲状腺切除不完全者服用剂量为2.22GBq（60 mCi），视患者兼并搬运灶状况酌情将剂量调整至5.55～7.40GBq（150 mCi～200 mCi）。131I服用12h后方可正常进食，嘱患者多饮水、口服维生素C片和咀嚼口香糖以促进唾液排泄，防备涎腺炎的发作。131I医治后第2天继续给予左甲状腺素钠片按捺医治，并行SPECT/CT全身碘扫描，调查患者有无确诊剂量内未发现的搬运灶，以进一步完善医治计划。患者体内131I残留量≤30mCi时（一般为131I医治后7～10d）出院并予随访调查，患者出院后1个月内需约束活动范围，防止触摸孕妈妈、儿童。
1.2.3 确诊剂量131I全身显像复查 一切患者随访1年后复查点评作用。复查前停用甲状腺素片并忌碘饮食，30d后走确诊剂量131I全身显像，剂量185MBq（5mCi），收集速率30 cm/min。甲状腺床仍见放射性吸取者继续进行第2、3次131I清甲医治，视患者病况，剂量调整至3.7～9.25GBq。
1.3 点评规范
参照相关文献规范[4]对131I医治作用进行点评。清甲成功：患者停服甲状腺素片4周后，TSH（促甲状腺激素）>10mU/L，甲状腺床摄碘率<1%，131I全身扫描未见浓聚灶。残留：131I全身扫描颈部可见显像剂吸取。复发：到达清甲成功规范后，复查发现病灶。甲状腺平面显像时以视觉法判别甲状腺剩下灶巨细，Ⅰ度剩下：甲状腺不显影或仅有灶性的放射性吸取灶；Ⅱ度剩下：甲状腺呈现多灶性或叶性放射性浓聚灶。
1.4 统计学办法
选用SPSS13.0统计学软件进行剖析，计数材料用χ2查验，多要素剖析选用Binary Logistic回归剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 133例DTC患者131I医治对残留甲状腺安排的去除作用
131I医治1年后确诊剂量131I，全身显像复查成果提示，第1次76例（57.14%）清甲成功；第2次27例（20.30%）、第3次17例（12.78%）清甲成功，3次累计120例患者清甲成功（90.23%）。
2.2 DTC患者临床特征与131I一次清甲成功率
Ⅰ度剩下灶、血清TSH水平≥30μIU/mL和131I清甲剂量>3.7GBq的DTC患者131I一次清甲成功率显着高于同组其他分型患者（P<0.05或 P<0.01），性别、年纪、病理学分型、肿瘤搬运、24h摄碘率等要素对DTC患者131I一次清甲成功率无显着影响。Binary Logistic回归剖析标明，相关要素中的甲状腺剩下安排巨细、清甲剂量及血清TSH水平可独立影响131I清甲作用，由此树立Logistic回归方程Y=1.671-2.140×甲状腺剩下安排巨细+1.387×清甲剂量+0.003×血清TSH水平。见表1、2。
表1 133例DTC患者临床特征及131I一次清甲成功率的比较[n（%）]
注：与Ⅱ度剩下灶比较具有统计学含义（ χ2=14.247，*P <0.01）；与血清TSH水平<30μIU/mL组比较具有统计学含义（χ2=4.871，#P <0.05）；与131I清甲剂量≤3.7GBq比较具有统计学含义（χ2=26.793， bP <0.01）
表2 多要素Logistic回归剖析
2.3不良反应
服用131I 12h后部分患者体现有乏力、头痛、厌恶等不良症状，去除剩下甲状腺的患者，有部分肿痛、紧束感，搬运病灶感觉痛苦和唾液腺肿胀，对症处理后均有用缓解。
3评论
相较于其他恶性肿瘤疾病，DTC恶性程度低、生存率高，10年、15年生存率别离可达94.7%和87.4%，预后杰出。但多项研讨标明[5，6]，DTC术后约30%的患者或许发作肺搬运、肝搬运或骨搬运，复发危险较高，一旦呈现远处搬运，其10年生存率会降至25%～40%。故甲状腺癌术后采纳131I铲除甲状腺剩下安排内的细小癌灶和远处搬运灶，关于防备DTC的复发和搬运极为重要。
自20世纪40年代国外学者报导131I医治甲状腺疾病以来，通过数十年的临床实践，131I医治DTC成为该病术后后续医治的经典医治办法。本研讨中133例患者累计清甲成功率到达90.23%，由此证明131I清甲医治确有抱负作用。但一直以来，国内外医学界关于131I清甲剂量的运用仍存有显着不合，Cooper DS等[7]等学者主张选用小剂量进行131I清甲以削减放射性辐射，防止引发不良反应或诱发患者根底性疾病加剧；但也有研讨者指出[8，9]，较大剂量131I的运用能够有用进步一次性清甲医治的成功率。本研讨经Binary Logistic回归剖析发现，跟着131I清甲剂量的添加，131I一次清甲成功率也随之明显进步（P<0.01），且临床调查未见严峻不良反应发作。因而，关于甲状腺手术完全、甲状腺癌剩下病灶细小的DTC患者，可运用较大剂量（>3.7GBq）的131I，力求一次清甲成功，防止病况重复或病灶搬迁。但关于剩下灶较多的患者，笔者仍主张进行小剂量（2.22q～3.7GBq）131I医治，防止患者因遭到较强放射性辐射引起腮腺炎、颈部严峻水肿等不良事情的发作。Binary Logistic回归剖析还显现，甲状腺剩下病灶巨细是影响清甲作用的又一首要要素。其首要原因在于甲状腺安排剩下多，无法运用过多131I，导致清甲医治遭到不良影响。本研讨133例DTC患者中，剩下灶Ⅱ度巨细的患者共36例，一次清甲成功率仅为30.56%，而97例甲状腺手术相对完全的剩下灶Ⅰ度巨细的患者，一次清甲成功率则到达67.01%，差异有高度统计学含义（P<0.01）。研讨成果提示，临床施行甲状腺次全切手术、颈部淋巴结打扫术时，应尽或许地完全切除甲状腺安排，以确保后续清甲作用，下降131I清甲医治的难度。
此外，血清TSH水平是反映甲状腺剩下灶数量和停用甲状腺素代替时刻长短的重要调查目标，Logistic回归剖析提示，血清TSH水平也是影响131I清甲医治作用的一项首要影响要素。研讨发现，血清TSH水平≥30μIU/mL的患者，其一次清甲成功率较血清TSH水平<30μIU/mL者显着进步。因而，DTC术后患者在清甲医治前可延长停用甲状腺素的时刻或打针重组TSH，以恰当进步TSH水平，当TSH高于30μIU/mL时即可开端清甲医治，以收取最有作用并防止过高的血清TSH水平对甲状腺肿瘤的成长发生影响作用[10]。
综上所述，131I运用剂量、甲状腺剩下灶巨细及血清TSH水平的凹凸，是影响131I清甲作用的重要要素。因而，甲状腺切除术时应尽量确保完全铲除，以利于术后选用较大剂量131I进行清甲医治，争夺一次清甲成功；而血清TSH>30μIU/mL时，则是进行清甲医治的有利机遇。
[参阅文献]
[1] 黄炽明，杜嘉林，刘全芳，等. 分解型甲状腺癌335例临床诊治剖析[J]. 广东医学，2012，33（1）：97-99.
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[3] 中华医学会内排泄学分会，中华医学会外科学分会，我国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等. 甲状腺结节和分解型甲状腺癌诊治攻略[J]. 我国肿瘤临床，2012，39（17）：1249-1272.
[4] 马寄晓，刘秀杰. 有用临床核医学[M]. 第2版. 北京：原子能出版社，2002：488-502.
[5] 李建周，刘欣，张凌云，等. 术前血清TSH浓度与分解型甲状腺癌的相关性研讨[J]. 山东大学学报，2011，49（1）：10-13.
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[9] 盛矢薇，陆汉魁，陈立波，等. 分解型甲状腺癌兼并甲状腺功用亢进症患者的临床特征及131I铲除甲状腺剩下安排的作用[J]. 上海交通大学学报（医学版），2012，32（1）：82-84.
[10] 方玲，钟建庭，赵治华，等. 短期停用甲状腺激素对分解型甲状腺癌术后甲减患者认知功用的影响[J]. 军医进修学院学报，2010，31（5）：416-417.
（收稿日期：2014-02-02）
此外，血清TSH水平是反映甲状腺剩下灶数量和停用甲状腺素代替时刻长短的重要调查目标，Logistic回归剖析提示，血清TSH水平也是影响131I清甲医治作用的一项首要影响要素。研讨发现，血清TSH水平≥30μIU/mL的患者，其一次清甲成功率较血清TSH水平<30μIU/mL者显着进步。因而，DTC术后患者在清甲医治前可延长停用甲状腺素的时刻或打针重组TSH，以恰当进步TSH水平，当TSH高于30μIU/mL时即可开端清甲医治，以收取最有作用并防止过高的血清TSH水平对甲状腺肿瘤的成长发生影响作用[10]。
综上所述，131I运用剂量、甲状腺剩下灶巨细及血清TSH水平的凹凸，是影响131I清甲作用的重要要素。因而，甲状腺切除术时应尽量确保完全铲除，以利于术后选用较大剂量131I进行清甲医治，争夺一次清甲成功；而血清TSH>30μIU/mL时，则是进行清甲医治的有利机遇。
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[10] 方玲，钟建庭，赵治华，等. 短期停用甲状腺激素对分解型甲状腺癌术后甲减患者认知功用的影响[J]. 军医进修学院学报，2010，31（5）：416-417.
（收稿日期：2014-02-02）
此外，血清TSH水平是反映甲状腺剩下灶数量和停用甲状腺素代替时刻长短的重要调查目标，Logistic回归剖析提示，血清TSH水平也是影响131I清甲医治作用的一项首要影响要素。研讨发现，血清TSH水平≥30μIU/mL的患者，其一次清甲成功率较血清TSH水平<30μIU/mL者显着进步。因而，DTC术后患者在清甲医治前可延长停用甲状腺素的时刻或打针重组TSH，以恰当进步TSH水平，当TSH高于30μIU/mL时即可开端清甲医治，以收取最有作用并防止过高的血清TSH水平对甲状腺肿瘤的成长发生影响作用[10]。
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（收稿日期：2014-02-02）