股骨转子骨折手术记载 PFNA医治不稳定股骨转子间骨折的临床效果比较

点击：0时间：2020-02-19 14:29:09

李成付++++++陈晓艺++++++边瑜健

[摘要] 意图评论股骨近端防旋髓内钉（PFNA）医治股骨转子间不安稳骨折的临床作用。办法选用DHS、PFNA内固定术对62例股骨转子间骨折患者内固定医治，男30例，女32例，均匀年纪67.3 岁；骨折类型依据改进Evens-Jensen分型：Ⅱ型49例，Ⅲ型13例。成果 PFNA组：41例患者28例获得随访，均匀随访时刻为16.3个月（12～18个月），一切骨折在11～21周愈合，评价髋关节功用：优27例，良12例，可2例，优秀率为95.1%；DHS组：21例患者均获随访，随访时刻均匀16个月，优6例，良11例，可4例，优秀率81.0%。定论 PFNA医治不安稳股骨粗隆间骨折具有作用好、并发症少等长处。

[关键词] 股骨骨折；内固定；髓内；股骨近端防旋髓内钉

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0135-02

跟着我国人口逐步老龄化，股骨转子间骨折患者呈上升趋势，挑选微创技能、术后并发症削减的医治计划对晚年患者尤显重要。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）作为髓内固定器械，因其伤口小、固定强度高及契合生物力学等长处在临床的运用越来越广泛。现对我院2009年3月～2013年6月共62 例股骨转子间不安稳骨折患者别离选用DHS、PFNA内固定医治后，作用显著，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

搜集62例患者，男30例，女32例；年纪55～80岁，均匀67.3 岁；骨折原因：跌伤为主占40例，交通事故8例，高处下跌13例；62例患者都是单侧骨折，其间左边骨折37例，右侧骨折25例；骨折的分类参照改进Evens-Jensen的分型可分为Ⅱ型49例，Ⅲ型13例。

1.2 术前预备

患者入院后进行必要的印象学查看，如双髋关节X线查看、髋关节CT查看；先处理危殆生命的外科损害，活跃医治内科兼并症，如兼并脑血栓后遗症、肺心病、糖尿病，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、操控肺部感染，病况安稳后走手术医治。

1.3 医治办法

依据患者骨折类型对入组患者别离采纳PFNA、DHS内固定医治。

1.4 统计学办法

SPSS软件包进行统计学处理，两组有效率选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

PFNA组41例患者均未发作股骨转子间再骨折，术后28例均随访12～18个月，均匀16.3个月，随访率68.3%。骨折愈合时刻11～21周，均匀12周。术后3个月，有30例患者日子状况康复正常，4个月后，有9例患者得到康复，有2例患者骨折虽已愈合，但因内科疾病日子不能自理。依据Harris评分评价髋关节功用：优27例，良12例，可2例，优秀率为95.1%。

DHS组21例均随访7～26个月，均匀16个月，患者骨折悉数愈合。依据Harris评分：优6例，良11例，可4例，优秀率81.0%。术后有4例呈现并发症，髋内翻2例，切断感染1例，尿路感染1例。见表1。

表1 两组的作用比照

注：χ2=3.190；P>0.05

3 评论

股骨转子间骨折多发作于晚年人，均匀年纪70岁左右，首要原因是外伤和骨质疏松症[2]。现在大多数学者建议[3]，假如患者全身心答应的话，应将手术医治作为首选。因手术医治利于前期复位、牢靠固定，可前期活动，削减长时间卧床导致的并发症，下降病死率，能进步患者的生计质量。

股骨转子间骨折手术医治，本院多年来都是以DHS内固定为主， DHS做为髓外固定装置，能够较早负重、活动，一向是国内外医治转子间骨折的经典办法。咱们几十年的临床经验也标明，DHS习惯证广，适用于大多数转子间及转子下骨折，关于 AO分型的 A1型转子间骨折是最佳计划。本研讨中，DHS医治有效率达81.0%。但跟着临床长时间运用，DHS呈现不少缺陷。手术过程中，因为术前复位不满足、螺钉放置方位欠佳、固定不确切、螺钉加压过大、旋转移位等要素，术后可呈现包含髋内翻、旋转变形和骨不连等并发症。其他并发症包含感染、内固定器械失利、复位丢掉及加压螺钉上的刺激性滑囊炎等。本组共发作髋内翻2例，Ⅲ型1例， Ⅱ型 1例。据报导，DHS内固定对不安稳性骨折的固定医治失利率达24%～56%[4，5]。

PFNA内固定术是继DHS后临床使用较广的一项技能，因其技能较杂乱，仪器相对贵重，在底层医院尚不遍及，本院近些年来已开始运用。PFNA内固定长处是安稳性好、出血较少、伤口不大；首要特点是力臂短、弯距小、滑动加压，防旋、抗压，对髋内翻有自锁作用，比较适合于A2和A3型不安稳股骨转子间骨折，是现在医治晚年股骨转子间骨折的首选办法[6]。在本研讨中， PFNA内固定医治获得较好的作用，常见的术后并发症没有呈现，其有效率高达95.1%。尽管以优秀为有效率进行比较，DHS和PFNA内固定没有统计学含义，但PFNA内固定长处仍较显着。因而，各级底层医院有必要展开这一疗法。

当然，在临床运用过程中，也要严厉掌握PFNA习惯证，严峻骨质疏松的股骨转子间骨折患者，皮质薄或严峻近端破坏，都不适于PFNA医治。有文献报导[7]，PFNA术后发作内固定物切开、髋内翻变形状况到达2.0%～3.6%。因而咱们要严厉掌握手术习惯证，进步手术的优秀率。在必要时，也可考虑人工股骨头置换医治股骨转子间骨折，但一向存有较大的争议，其习惯证也较难掌握[8]。

在医治过程中，PFNA和DHS两种内固定术也有一起要注意的当地，首先是对晚年患者身体的根底功用要有全面了解，并在术前活跃医治。其次是要掌握好术前复位，术前杰出复位对医治有极大的协助。也有报导[9]，关于不安稳型转子间骨折，重点是康复颈干的解剖联系，无需寻求骨折端的解剖复位，并不影响终究手术作用。最终，要注意的是术后护理，术后护理配合好，能削减许多不必要的并发症，如皮肤冲突损害导致感染等。endprint

本研讨中，PFNA医治晚年粗隆内骨折优势显着，微创、出血量少、手术时刻短、操作也不杂乱，有利于骨折前期愈合和下床活动。尽管也有缺乏，但在严厉掌握手术习惯证的状况下，PFNA仍是医治不安稳股骨粗隆内骨折的较为满足的办法。

[参考文献]

[1] 李成付，沈恒光，陈晓艺，等. 动力髋部螺钉（DHS）医治晚年人股骨转子间骨折[J]. 北华大学学报（自然科学版），2005，6（2）：156-159.

[2] 赵卫，张继荣，贺元茂. 微创经皮确定钢板在医治晚年粗隆间骨折中的使用[J]. 我国晚年学杂志，2011，31（7）：1232-1233.

[3] Kimtamura S，Hasegawa Y，Suzuki S，et al. Functional outcome after hip fracture in Japan[J]. Clin Orthop，1998，（348）：29-36.

[4] Haidukewych GJ，Israel TA，Berry DJ. Reverse obliqulity fractures of the intertrochanteric region of the femur[J]. J Bone Joint surg（Am），2001，83：643-650.

[5] 俞荣耀，王树青，饶志涛，等. 防旋股骨近端髓内钉医治不安稳性转子间骨折33例[J]. 中华伤口杂志，2007，23（2）：83-86.

[6] Lenich A，Mayr E，Ruter TA，et al. First results with the trochanteric fixation nail（TFN）：A report on 120 cases[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2006，126：706-712.

[7] Meredd Y，Kamath S，RamaRrishman M，et al. The Ao/ASLF proximal femoral nail antirotation（PFNA）：A new design for the teratmen of unstable proximal femoral fracture[J]. Injury，2009，40（4）：428 .

[8] 孙炜，刘安庆，李美才，等. PCCP与人工股骨头置换医治高龄股骨粗隆间骨折[J]. 我国骨与关节损害杂志，2011，26（4）：295-297.

[9] 蔡立民，谭志超，肖署阳，等. 中医正骨办法结合PFNA内固定微创医治股骨粗隆间骨折25例[J]. 新中医，2013， 45（7）：55-56.

（收稿日期：2013-12-12）endprint