高敏肌钙蛋白T 高敏感性肌钙蛋白T对急性非ST段举高型心肌梗死前期确诊的临床意义

点击：0时间：2024-01-29 20:48:01

张锁龙

[摘要] 意图评论高敏感性肌钙蛋白T检测在急性非ST段举高型心肌梗死前期确诊中的含义。办法挑选发病在6 h内的高度置疑为非ST段举高型急性冠脉综合征确诊的80例患者为研讨目标，入院时即收集血液检测高敏感性肌钙蛋白T，并与惯例肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I成果进行比较，剖析其对急性非ST段举高型心肌梗死确诊含义。成果高敏肌钙蛋白T灵敏度、特异度、阴性猜测值明显高于肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶（P < 0.01或P < 0.05）。定论与肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶比较，高敏肌钙蛋白T灵敏度能进步急性非ST段举高型心肌梗死的确诊率。

[关键词] 高敏感性肌钙蛋白T；非ST段举高型心肌梗死；肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白I

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）03-0011-02

非ST段举高型心肌梗死（NSTEMI）归于非ST段举高型急性冠脉综合征，约占其2/3。其与不稳定型心绞痛的发病机制类似，可是医治计划挑选、介入医治机遇挑选等不同。怎么及时确诊非ST段举高型心肌梗死，给予及时的医治，改进患者预后，是临床医生面对的一个重要的问题。研讨显现，检测高敏肌钙蛋白T（hs-cTNT）与传统肌钙蛋白T比较，前者可以进步急性心肌梗死的确诊率[1]。本文对80例高度置疑非ST段举高型心肌梗死患者进行高敏肌钙蛋白T检测，剖析其临床含义，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

2012年1月～2013年3月挑选高度置疑为急性非ST段举高型冠脉综合征患者80例为研讨目标。归入规范：①发病到就诊时刻<6 h；②有胸痛、胸闷等冠脉综合征常见临床症状；③入院后10 min熟行心电图检测，成果显现无ST段举高。扫除规范：①充血性心力衰竭；②感染；③2周内曾遭到伤口或许手术医治；④脑血管疾病和周围血管疾病；⑤肝肾功能反常；⑥恶性肿瘤、免疫性疾病、既往心肌梗死病史、血液病等。共有80例患者归入研讨，其间男48例，女32例，均匀年龄（63.1±12.5）岁。根据患者终究确诊分为非ST段举高型心肌梗死组，共28例；不稳定型心绞痛组，52例。两组一般材料见表1。

1.2 检测目标和办法

患者在入院立刻收集肘静脉血6 mL，用于测定肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T、肌钙蛋白I。一切标本在1 h内别离并测定完结。检测办法：选用电化学发光法进行测定，高敏肌钙蛋白T阳性规范[2]：>14 pg/mL。测定灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值。

1.3 统计学办法

2 成果

2.1 入院时两组三项目标成果比较

入院时两组三项目标成果比较，差异均有统计学含义（P < 0.01）。见表2。

表2 入院时两组三项目标成果比较（x±s）

2.2 三个目标对非ST段举高型心肌梗死确诊的灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值比较

高敏肌钙蛋白T共24例阳性，56例阴性；肌钙蛋白I共12例阳性，68例阴性；肌酸激酶同工酶共11例阳性，69例阴性。灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值比较见表3。

表3 三个目标对非ST段举高型心肌梗死确诊的灵敏度、特异度、

阳性猜测值、阴性猜测值比较（%）

注：与肌酸激酶同工酶比较，灵敏度：χ2=14.018，特异度：χ2=25.853，#P < 0.01；阴性猜测值，χ2=32.408，16.397，#P < 0.01；与肌钙蛋白I比较，灵敏度：χ2=8.823，阴性猜测值，χ2=3.927，△P < 0.01或P < 0.05

3 评论

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包含急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其间AMI又分为ST段举高的心肌梗死（STEMI）及非ST段举高的心肌梗死（NSTEMI）。非ST段举高型心肌梗死（NSTEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，继续超越20 min，血清心肌坏死符号物浓度升高并有动态演化，但心电图不具有典型的ST段举高，而是表现为ST段正常、压低一级非特征性改动的一类急性心肌梗死。NSTEMI病理根底首要是冠脉斑块损害的根底上诱发急性非闭塞性血栓，或虽为闭塞性血栓，但侧支循环较好，病理学形状研讨证明ST段举高心肌梗死（STEMI）冠脉内含很多纤维蛋白的赤色血栓，而NSTEMI为富含血小板的白色血栓[3]。从心电图上，NSTEMI与不稳定型心绞痛比较难以差异，两者病情严重程度、医治计划的挑选方面存在明显差异，因而临床上可以及时确诊对患者医治计划的挑选以及预后均具有活跃的临床含义。

肌酸激酶同工酶首要散布于心肌中，当心肌损害后释放到血液中，3～8 h后开端升高，可继续3～5 d。肌钙蛋白由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋白一同经过调理钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调理肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损害后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4～6 h后，开端在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中坚持很长时刻（6～10d）[4-8]。其间肌钙蛋白I是临床上常见的确诊心肌梗死的目标，具有较高的灵敏度和特异度。在本次研讨中，肌钙蛋白I灵敏度和特异度均高于肌酸激酶同工酶。研讨显现肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期和长时间风险上升。高敏肌钙蛋白T的检测灵敏度要高于第4代肌钙蛋白T的检测成果，有研讨显现其灵敏度到达85%，阴性猜测值到达98%，均高于其他肌钙蛋白的检测成果。在本次研讨中，其灵敏度到达78.6%，明显高于肌钙蛋白I，特异度到达89.3%，也高于肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶。2012年，欧洲心脏病学会、美国心脏病学会、美国心脏协会等充分肯定了高敏肌钙蛋白对急性心肌梗死确诊及辨别的重要性。龚国忠等[9]检测高敏肌钙蛋白用于确诊急性心肌梗死，成果显现在AMI患者中高敏肌钙蛋白T检测可以为AMI的前期确诊供给更为牢靠的根据。路蕾等[10]研讨高敏肌钙蛋白T在确诊急性心肌缺血中的含义，成果显现与CK、CK-MB目标比较，高敏肌钙蛋白T灵敏度与特异度均较高，可以削减AMI的误诊和漏诊，是AMI前期确诊的牢靠目标。endprint

在本次研讨中，非ST段举高型心肌梗死患者高敏肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶的水均匀明显高于不稳定型心绞痛患者。可是在灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值的比较中显现，高敏肌钙蛋白T的灵敏度、特异度、阴性猜测值明显高于肌酸激酶同工酶，而灵敏度也明显高于肌钙蛋白I，阐明检测高敏肌钙蛋白T可以进步非ST段举高型心肌梗死的确诊率。

综上所述，对非ST段举高心肌梗死患者及时检测高敏肌钙蛋白T，可以进步确诊率。本研讨不足之处为归入研讨的样本相对较少，而且没有剖析接连检测的临床含义，在往后的研讨中会进一步完善。

[参考文献]

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[9] 龚国忠，蒲泽晏，刘友迎，等. CK-MB质量法与高敏肌钙蛋白T联合测定在急性心肌梗死中的临床价值比较[J]. 西部医学，2013，25（8）：1251-1253.

[10] 路蕾，冀天星，张洋. 高敏肌钙蛋白T在急性心肌缺血确诊中的含义[J]. 分子确诊与医治杂志，2013，5（4）：249-251.endprint