新生儿高频振动通气 高频振动通气医治新生儿继续肺动脉高压的临床调查

黄胜奇+农定猛+吴昔林+胡秀第+刘仁颂

[摘要] 意图 评论继续肺动脉高压新生儿承受高频振动通气医治的临床作用。办法 回忆剖析2009年5月～2013年5月我院收治的患有继续肺动脉高压的新生儿64例，随机分为两组，每组32例，对照组施行常频机械通气、实验组施行高频振动通气，调查两组医治作用。成果 实验组新生儿医治后吸入氧浓度（FiO2）及二氧化碳分压（PCO2）较医治前显着下降（P<0.05）；经皮氧饱和度（SaO2）和氧分压（PO2）较医治前显着升高（P<0.05）。且医治后实验组各项目标（除pH外）均显着优于对照组（P<0.05）。实验组气胸医治状况优于对照组（P<0.05）。两组不良反应无显着差异（P>0.05）。 定论 在新生儿继续肺动脉高压的临床医治中，高频振动通气作用切当，且不会导致添加颅内出血风险的几率，值得推广使用。

[关键词] 继续肺动脉高压；高频振动通气；新生儿

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0141-03

Clinical observation of high frequency oscillatory ventilation in treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn

HUANG Shengqi NONG Dingmeng WU Xilin HU Xiudi LIU Rensong

Department of Pediatrics， Liaobu Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan 523400， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect receiving high frequency oscillatory ventilation （HFOV） in the treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn. Methods A total of 64 cases of newborns with persistent pulmonary hypertension and forthwith from May 2009 to May 2013 in our hospital were randomly divided into two groups， 32 cases of each group. The control group was treated with normal frequency mechanical ventilation， the experimental group was treated with high frequency oscillatory ventilation. The efficacy of the two groups was compared. Results The neonatal inhaled oxygen concentration（FiO2） and carbon dioxide partial pressure （PCO2） of experimental group newborns were decreased than before treatment， there was statistical significance（P<0.05）； Former transcutaneous oxygen saturation （SaO2） and oxygen partial pressure （PO2） rose were higher than before treatment， there was statistical significance （P<0.05）. The indicators （except pH） of experimental group were better than the control group， there was statistical significance（P<0.05）. Pneumothorax treatment in the experimental group had better than the control group， there was statistical significance（P<0.05）. Two adverse reactions had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Persistent pulmonary hypertension of the newborn clinical treatment， the exact effect of high-frequency oscillatory ventilation， and will not lead to increased risk of intracranial bleeding risk and should be widely used.

[Key words] Persistent pulmonary hypertension； High frequency oscillatory ventilation （HFOV）； Newborn

在新生儿各类危重疾病中，新生儿继续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）是其间较为常见的一种，临床又称之为继续胎儿循环。在PPHN的医治办法中，机械通气的使用较为遍及[1]。作为近年来一种新式的机械通气办法，高频振动通气越来越多地使用于临床呼吸疾病的医治，其医治原则是选用肺维护通气战略，可以在不添加气压伤的前提下，有用进步氧合，下降通气时刻，下降肺气漏等并发症。本文评论继续肺动脉高压新生儿承受高频振动通气医治的临床作用，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

回忆剖析2009年5月～2013年5月我院收治的患有继续性动脉高压的新生儿64例，其间，男38例，女26例；均匀孕周（38.5±2.2）周；年纪10～42 h，均匀（25.5±3.6）h；出世体重2822～3400 g，均匀（3230±344）g。其间，羊水粪染13例，宫内困顿37例；其间42例新生儿为剖宫产。本组新生儿均与新生儿继续肺动脉高压医治惯例规范[2]相符，随机将其分为对照组和实验组各32例，两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2归入规范[3]

（1）伴有严峻紫绀，且经5～10 min纯氧吸入医治后未见缓解，需施行机械通气者；（2）心脏彩超证明存在肺动脉高压，以肺动脉压力值为依据将其分为轻度（30～50mmHg）、中度（50～70mmHg）、重度（超出70 mmHg）肺动脉高压；（3）X线片检测正常，肺部未见先天性发育反常。

1.3办法

对照组施行常频机械通气，所用器械为Babylog8000呼吸机；实验组施行高频振动通气，所用器械为SLE5000呼吸机，依据实际状况给予多巴胺、硫酸镁静滴医治，若患儿兼并气胸则视状况施行胸腔闭式引流。

1.4调查目标

分别在医治前、医治后6～8 h对两组新生儿经皮氧饱和度、吸入氧浓度及血气状况（酸碱度、二氧化碳分压、氧分压）进行检测；调查气胸医治状况及硫酸镁使用状况；经过头颅B超检测承认是否存在颅内出血[4]。

1.5统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件进行剖析，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料用χ2查验，P<0.05为差异具有统计学含义。

2成果

2.1两组新生儿医治前后血气目标比照

实验组新生儿医治后吸入氧浓度（FiO2）及二氧化碳分压（PCO2）较医治前显着下降（P<0.05）；经皮氧饱和度（SaO2）和氧分压（PO2）较医治前显着升高（P<0.05）。且医治后实验组各项目标（除pH外）均显着优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2使用硫酸镁辅佐医治例数比较

对照组中共有18例（56.25%）新生儿使用硫酸镁辅佐医治，实验组17例（53.13%），两组硫酸镁使用状况比较差异无统计学含义（χ2=0.124，P>0.05）。

2.3两组不良反应发作率比较

对照组中4例（12.5%）新生儿伴发颅内出血，实验组为3例（9.38%），实验组不良反应发作率更低，但组间差异并无统计学含义（χ2=0.469，P>0.05）。

2.4气胸医治状况比照

对照组中4例兼并气胸，其间3例行胸腔闭式引流处理；实验组中9例兼并气胸，仅有1例行胸腔闭式引流处理，两组引流率比较差异有统计学含义（χ2=5.362，P<0.05）。

3评论

在新生儿各类危重疾患中，PPHN是其间较为常见的一种，临床医治较为困难，患儿多器官功用因处于严峻、继续缺氧状况而逐渐危害、衰竭，进而导致患儿逝世。据统计，在上世纪80年代，PPHN致死率挨近40%[5，6]。跟着临床监护救治技能的完善和开展，新生儿PPHN病理生理研讨不断深入，其医治战略也逐渐完善，PPHN致死率也得到有用操控。在临床医治PPHN的许多计划中，高通气、下降肺动脉压力并保持体循环压力是根本办法[7]。近年来，高频振动通气在PPHN临床医治中逐渐得到广泛使用，其医治作用也遭到必定。本次实验组新生儿血气目标经高频振动通气医治后较医治前有明显差异，其氧合状况以及通气状况均有明显改进。比较于传统医治战略，高频振动通气不只可以改进患儿氧合状况，一起还可防止过度通气导致脑血流遭到影响，然后有用防备新生儿神经因过度通气而遭到损害[8]。除此之外，高频振动通气有用防备了肺部过度胀大而形成肺损害的状况，对纠正PPHN症状和患儿远期预后的改进极为有利。

既往报导中存在高频振动通气导致患儿颅内出血率升高的状况，本次研讨发现对照组与实验组颅内出血率并无明显差异，因此以为高频振动通气并非新生儿颅内出血率升高的影响要素[9]。比较于常频机械通气，高频机械通气并未导致颅内出血率升高，一起国外一项多中心研讨定论也支撑了这一定论[10]。

两组兼并气胸医治成果表明，高频振动通气医治有利于防止不必要的胸腔闭式引流操作，尤其是误吸胎粪的患儿，此类患儿气道因胎粪阻塞受阻，肺泡残气添加，因此有较大几率兼并气胸。高频机械通气通气压力和潮气量较小，而常频通气则会对患儿肺部施行重复剪切，一起伴有潮气量显露的状况。所以，与常频机械通气比较，高频机械通气可以有用操控气胸症状加剧，然后与保存医治相结合到达治好。

综上所述，在新生儿继续肺动脉高压的临床医治中，高频振动通气作用切当，且不会导致添加颅内出血风险的几率，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[2] 韦毅. 米力农医治新生儿继续肺动脉高压31例临床调查[J]. 重庆医学，2010，39（16）：2215-2216.

[3] 申孟平，李晓艳，贾冬梅，等. 新生儿继续肺动脉高压风险要素的Logistic回归剖析[J]. 中华有用儿科临床杂志，2013，28（18）：1405-1408.

[4] 许燕萍，杜立中. 低氧性新生儿继续肺动脉高压与肺血管重建发作机制[J]. 世界儿科学杂志，2010，37（2）：109-111，148.

[5] 杨春凤，徐长妍，李玉梅，等. 继发性新生儿继续肺动脉高压高危要素的临床剖析[J]. 我国小儿急救医学，2013， 20（5）：523-525.

[6] 梁红，周伟，唐娟，等. 脑钠肽在新生儿继续肺动脉高压确诊和医治中的含义[J]. 有用儿科临床杂志，2011，26（11）：874-876.

[7] 戴怡蘅，高黎明. 高频振动通气与肺表面活性物质联合医治新生儿胎粪吸入综合征的效果调查[J]. 重庆医学，2013，42（18）：2146-2147.

[8] 曾建军，陈冬梅，王瑞泉，等. 吸入一氧化氮与高频振动通气医治新生儿呼吸衰竭兼并肺动脉高压的效果调查[J]. 我国小儿急救医学，2010，17（6）：537-539.

[9] 赵玉祥，韩良荣，武荣，等. 高频振动通气联合西地那非医治新生儿重度肺动脉高压的临床研讨[J]. 中华全科医生杂志，2013，12（11）：918-920.

[10] 罗黎力，王华. 高频通气医治新生儿呼吸衰竭的依据及临床使用[J]. 四川医学，2010，31（11）：1602-1603.

（收稿日期：2014-01-03）endprint