直肠癌术后吻合口狭隘 经腹直肠癌切除术后吻合口狭隘的风险要素剖析与医治
宋邕++
[摘要] 意图 评论经腹直肠癌切除术后符合口狭隘的风险要素和防治办法。办法 回忆性剖析本院2001～2013年收治的436例直肠癌患者的临床材料，将患者分为符合口狭隘及无符合口狭隘两组。选用χ2查验，对各影响要素进行Logistic回归剖析。 成果 共发作符合口狭隘25例，发作率为5.7%。多要素剖析显现，男性、符合口瘘、手艺符合、肿瘤下缘距肛缘距离<7 cm、兼并糖尿病为术后符合口狭隘的独立风险要素（P<0.05）。符合口狭隘均在介入下球囊扩张保存医治成功。定论 性别、符合口瘘、手艺符合、肿瘤下缘距肛缘距离<7 cm、兼并糖尿病为直肠癌术后符合口狭隘的风险要素；介入下球囊扩张医治符合口狭隘安全，有用。
[要害词] 直肠肿瘤；符合口狭隘；风险要素；球囊扩张
[中图分类号] R735.37[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0007-03
Clinical analysis and treatment for risk factors of anastomotic stenosis after dixon of rectal cancer
SONG Yong
Department of General Surgery，the Center Hospital of the Sixth Affiliated Hospital of China Medical University，Anshan 114001，China
[Abstract] Objective To explore risk factors，prevention and treatment of anastomotic stenosis after Dixon of rectal cancer. Methods Retrospective analyzed theclinical data of 436 patients with rectal cancer treated in our hospital from 2001～2013，they were divided into the anastomotic stenosis and no anastomotic stenosis. Used χ2 test，logistic regression analysis of each influencing factor was made. Results A total of 25 cases of anastomotic stenosis happened，the rate was 5.7%. Multivariate analysis showed that，male，anastomotic fistula，manual anastomosis，the inferior margin of the tumor from the anal margin distance <7 cm，diabetes mellitus for postoperative anastomotic stenosis of independent risk factors（P<0.05）.All interventional balloon expansion anastomotic stenosis under conservative treatment was successful. Conclusion Gender，anastomotic fistula，manual anastomosis，the inferior margin of the tumor from the anal margin distance <7 cm，combined with diabetes mellitus is risk factors for anastomotic stenosis after resection of rectal cancer，interventional balloon expansion under the treatment of anastomotic stenosis is safe and effective.
[Key words] Rectal cancer; Anastomotic stenosis; Risk factors; Balloon expansion经腹直肠癌切除术，即Dixon手术，是现在运用最多的直肠癌彻底治愈术，一般要求癌肿距齿状线5 cm以上，远端切缘距癌肿下缘2 cm以上，以能彻底治愈和切除癌肿为准则。因为近年来全直肠系膜切除术新观念的融入，及直肠癌滋润搬运规则的重新认识和符合器的广泛运用，使直肠癌手术得到了不断完善和开展，低位直肠癌的保肛率也较以往显着前进，可是术后的符合口狭隘率依然高达6%～10%[1]，因而剖析经腹直肠癌切除术后符合口狭隘的原因及防治办法具有重要含义。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析我院2001年1月～2013年1月在我院行手术医治的直肠癌患者436例为研讨目标，一切病例均按TME准则施行为腹直肠癌切除术，均在术前经肠镜及病理学查看确诊为原发性直肠腺癌，无重复癌均为第一次腹部手术，术前均无放化疗病史。
1.2 发作符合口狭隘及医治状况
本组共发作符合口狭隘25例，有显着排便困难的临床症状，均经盆腔CT增强和结肠镜复查并取活检，扫除肿瘤复发。符合口狭隘发作于术后1～6个月。均经结肠镜查看证明肠腔狭隘，其间镜身不能经过者18例，符合口狭隘段距齿状线均匀4 cm（2～10 cm）。医治办法为介入下球囊扩张符合口狭隘，经肛门插入球囊扩张导管，置于直肠符合口狭隘处，用压力泵加压球囊，一般气囊压力到达60 kPa，扩张符合口至球囊压迹消失，重复扩张3次，每次继续扩张约30～60 s。
1.3 统计学剖析
运用SPSS13.0统计学剖析软件包进行处理。计数数据选用χ2查验，对各影响要素进行Logistic回归剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
436例直肠癌患者共发作符合口狭隘25例，发作率为5.7%。符合口狭隘的均匀发作时刻为术后1～6个月。符合口狭隘的患者均经过介入下球囊扩张医治，医医治程为5 d～3个月。25例符合口狭隘均在介入下球囊扩张医治成功。
2.1 单要素剖析成果
对患者的临床材料进行单要素剖析，成果显现：性别、年纪、肿瘤下缘距肛缘距离<7 cm、兼并符合口瘘、符合办法及糖尿病与符合口狭隘的发作密切相关（P<0.05）（表1）。
2.2 多要素非条件Logistic回归剖析成果
以是否发作符合口狭隘为应变量，将或许影响符合口狭隘发作的9个要素作为自变量，做多要素非条件Logistic回归剖析后显现：性别、肿瘤下缘距肛缘距离<7 cm、兼并符合口瘘、手艺符合和糖尿病是发作符合口狭隘的独立风险要素（P<0.05）（表2）。
表2 多要素Logistic回归剖析
3 评论
跟着外科技能的前进和微创思潮的涌入，结直肠癌外科取得了很大的前进，可是符合口狭隘依然是直肠癌术后常见的并发症，严重影响患者的日子质量。因而，清晰直肠癌术后发作符合口狭隘的风险要素及防备符合口狭隘的发作至关重要。
发作符合口狭隘的根本原因在于符合口一期愈合失利后的肉芽安排广泛增生和纤维化瘢痕构成。符合口狭隘的原因许多，例如手术操作引起的符合口缺血，符合口张力过大；符合器类型挑选不妥，现在一般以为关于我国人运用31～33 mm符合器较为合适[2]。除此之外，还有许多全身或部分的影响要素存在。本组男性患者符合口狭隘的发作率高于女人，这或许与男性骨盆狭隘、骨盆腔相对较深、术野暴露欠安，操作解剖及符合困难所构成的[3]。本组材料显现，符合口瘘是符合口狭隘的独立风险要素，符合口瘘构成符合口周围安排感染坏死，构成缓慢炎症，愈合后发作瘢痕挛缩，纤维化致符合口狭隘。因而，防备符合口漏的发作非常重要，包含经过充沛的术前预备，操控和纠正患者兼并糖尿病、高血压、贫血等；并注重术前抗感染和肠道预备[4]。符合口周严厉消毒，符合口做到“上松、口正、下通”。符合完毕后，发起经肛门用50 mL注射器向直肠内注入气体，调查符合口有无气体溢出，若发现渗漏，立刻采纳补救办法。术后坚持符合口旁引流晓畅，发起经腹双引流管，引流管结尾距离符合口2cm，以防压榨符合口。若术后5~6 d呈现腹胀，排便困难，主张扩肛，经符合口上方灌肠，减缓符合口压力，削减符合口瘘的发作。确保符合口无张力符合是防止符合口瘘的要害，当符合口血供欠佳或有张力时，宜行防备性结尾回肠双腔造瘘[5]。肿瘤方位过低，导致符合口方位低，这是另一个不行忽视的风险要素。肿瘤方位越低，直肠游离的规模也越大，若符合口上方结肠保存过短或游离不充沛，符合口有张力，加剧血运妨碍，故安排缺氧致使纤维安排过度增生，导致符合口狭隘；而且低位符合，肛管括约肌张力过大，肛门括约肌痉挛，因为括约肌的缩短功用，易构成符合后狭隘[6]。因而符合前需求充沛扩肛，以扩张四指为宜，关于挨近肛管的超低位符合，主张在直肠内留置硅胶引流管，既可减轻肠管内压力、又能充沛引流，减轻肠内容物对符合口的物理、化学影响[7]。符合技能也是符合口狭隘的风险要素，笔者以为：双符合器技能下降了手术操作难度，削减了因为两头肠腔口径不一致而构成的符合困难，而且符合器所规划的钉距和行距及其所到达的肠壁内翻程度均比手艺缝合要准确合理，尤其是切开闭合器Contour的运用。切开后封闭近远端肠管，防止肠内容物漏入腹腔，削减污染时机，不必再手艺堵截肠管，操作便利[8]；大大缩短了手术符合的时刻，所以能下降符合口狭隘的发作率，值得大力推行。糖尿病患者因为全身代谢妨碍、微血管病变，符合口血供不畅，感染概率增大[9]，符合口狭隘发作率添加家常便饭。
符合口狭隘是指符合口直径<19 mm。符合口狭隘按狭隘长度分为管状狭隘和膜状狭隘两种类型[10]。文献报导符合口狭隘医治办法许多：下段直肠癌保肛术后符合口膜状狭隘，多用手指，一次性肛门镜，金属扩张器扩张，阶段3 个月～1年[11]；可回收支架医治直肠癌术后符合口狭隘，患者置入支架后均有不同程度的肛门区不适，肿痛、少数病例呈现少数血水样便等[12]。而我院选用介入下球囊扩张符合口狭隘，25例患者症状消失。膜状狭隘1次扩张即可；管状狭隘需求2～3次扩张，距离1～2个月，扩张前不必特别肠道预备，更适用于梗阻症状较重的患者，防止了患者行开腹结肠造瘘术，减轻了患者伤口，削减了患者医疗费用，前进了患者日子质量。介入下球囊扩张医治符合口狭隘安全，有用，适于推行。
综上所述，本文经过剖析我院近年来经腹直肠癌切除术患者发作术后符合口狭隘的状况，可见经腹直肠癌切除术后符合口狭隘的风险要素较多，围手术期应该尽量躲避，做到防备为主。
[参考文献]
[1]覃程，黄世锋. 管状符合器联合胆道镜医治二例低位直肠癌术后符合口狭隘[J]. 临床外科杂志，2011，19（4）：286-287.
[2]宋新明，何裕隆，李明哲，等. 凯途双符合器对直肠癌低前切除术符合口的影响[J]. 结直肠肛门外科，2008，14（2）：85-87.
[3]杨平，伍晓汀. 直肠癌术后符合口瘘的风险要素及防备[J]. 世界外科学杂志，2011，38（1）：71-72.
[4]吴永胜. 低位直肠癌患者90例保肛术临床效果评论[J]. 我国现代医师，2011，49（7）：125-126.
[5]闫巍，阿民布和，朱斌，等. 免腹部堵截腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术[J]. 中华胃肠外科杂志，2012，15（5）：505-507.
[6]林志扬，林艇，林飞鹤，等. 双符合器符合超低位直肠癌保肛手术[J]. 我国现代医师，2010，48（22）：149-155.
[7]黄崇杰，姜爱琴，俞志高，等. 上下三管引流防备直肠癌Dixon术后符合瘘[J]. 温州医学院学报，2011，41（1）：62-64.
[8]刘志毅，金虎，李亚刚，等. 切开闭合器在低位直肠癌保肛手术中的效果[J]. 我国归纳临床，2010，26（11）：1192-1194.
[9]Akasu T，Takawa M，Yamameto S，et a1. Risk factors for anastomoticleakage following intersphincteric resection for very low rectal adenocarcinoma[J]. J Gastrointest Surg，2010，14（1）：104-111.
[10]Saito N，Ono M，Sugito M，et al. Early results of intersp hincteric resection for patients with very low rectal cancer[J]. Dis Colon Rectum，2004，47（4）：459-466.
[11]张布明，李衍文，罗高宏. 低位直肠癌Dixon术后符合口狭隘21例[J]. 我国中西医结合外科杂志，2011，17（4）：387-388.
[12]黄明，杨银山，吴浩，等. 可回收支架在医治乙状结肠直肠癌术后符合口狭隘的运用[J]. 介入放射学杂志，2009，18（4）：152-154.
（收稿日期：2014-01-14）
发作符合口狭隘的根本原因在于符合口一期愈合失利后的肉芽安排广泛增生和纤维化瘢痕构成。符合口狭隘的原因许多，例如手术操作引起的符合口缺血，符合口张力过大；符合器类型挑选不妥，现在一般以为关于我国人运用31～33 mm符合器较为合适[2]。除此之外，还有许多全身或部分的影响要素存在。本组男性患者符合口狭隘的发作率高于女人，这或许与男性骨盆狭隘、骨盆腔相对较深、术野暴露欠安，操作解剖及符合困难所构成的[3]。本组材料显现，符合口瘘是符合口狭隘的独立风险要素，符合口瘘构成符合口周围安排感染坏死，构成缓慢炎症，愈合后发作瘢痕挛缩，纤维化致符合口狭隘。因而，防备符合口漏的发作非常重要，包含经过充沛的术前预备，操控和纠正患者兼并糖尿病、高血压、贫血等；并注重术前抗感染和肠道预备[4]。符合口周严厉消毒，符合口做到“上松、口正、下通”。符合完毕后，发起经肛门用50 mL注射器向直肠内注入气体，调查符合口有无气体溢出，若发现渗漏，立刻采纳补救办法。术后坚持符合口旁引流晓畅，发起经腹双引流管，引流管结尾距离符合口2cm，以防压榨符合口。若术后5~6 d呈现腹胀，排便困难，主张扩肛，经符合口上方灌肠，减缓符合口压力，削减符合口瘘的发作。确保符合口无张力符合是防止符合口瘘的要害，当符合口血供欠佳或有张力时，宜行防备性结尾回肠双腔造瘘[5]。肿瘤方位过低，导致符合口方位低，这是另一个不行忽视的风险要素。肿瘤方位越低，直肠游离的规模也越大，若符合口上方结肠保存过短或游离不充沛，符合口有张力，加剧血运妨碍，故安排缺氧致使纤维安排过度增生，导致符合口狭隘；而且低位符合，肛管括约肌张力过大，肛门括约肌痉挛，因为括约肌的缩短功用，易构成符合后狭隘[6]。因而符合前需求充沛扩肛，以扩张四指为宜，关于挨近肛管的超低位符合，主张在直肠内留置硅胶引流管，既可减轻肠管内压力、又能充沛引流，减轻肠内容物对符合口的物理、化学影响[7]。符合技能也是符合口狭隘的风险要素，笔者以为：双符合器技能下降了手术操作难度，削减了因为两头肠腔口径不一致而构成的符合困难，而且符合器所规划的钉距和行距及其所到达的肠壁内翻程度均比手艺缝合要准确合理，尤其是切开闭合器Contour的运用。切开后封闭近远端肠管，防止肠内容物漏入腹腔，削减污染时机，不必再手艺堵截肠管，操作便利[8]；大大缩短了手术符合的时刻，所以能下降符合口狭隘的发作率，值得大力推行。糖尿病患者因为全身代谢妨碍、微血管病变，符合口血供不畅，感染概率增大[9]，符合口狭隘发作率添加家常便饭。
符合口狭隘是指符合口直径<19 mm。符合口狭隘按狭隘长度分为管状狭隘和膜状狭隘两种类型[10]。文献报导符合口狭隘医治办法许多：下段直肠癌保肛术后符合口膜状狭隘，多用手指，一次性肛门镜，金属扩张器扩张，阶段3 个月～1年[11]；可回收支架医治直肠癌术后符合口狭隘，患者置入支架后均有不同程度的肛门区不适，肿痛、少数病例呈现少数血水样便等[12]。而我院选用介入下球囊扩张符合口狭隘，25例患者症状消失。膜状狭隘1次扩张即可；管状狭隘需求2～3次扩张，距离1～2个月，扩张前不必特别肠道预备，更适用于梗阻症状较重的患者，防止了患者行开腹结肠造瘘术，减轻了患者伤口，削减了患者医疗费用，前进了患者日子质量。介入下球囊扩张医治符合口狭隘安全，有用，适于推行。
综上所述，本文经过剖析我院近年来经腹直肠癌切除术患者发作术后符合口狭隘的状况，可见经腹直肠癌切除术后符合口狭隘的风险要素较多，围手术期应该尽量躲避，做到防备为主。
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[1]覃程，黄世锋. 管状符合器联合胆道镜医治二例低位直肠癌术后符合口狭隘[J]. 临床外科杂志，2011，19（4）：286-287.
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[3]杨平，伍晓汀. 直肠癌术后符合口瘘的风险要素及防备[J]. 世界外科学杂志，2011，38（1）：71-72.
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[5]闫巍，阿民布和，朱斌，等. 免腹部堵截腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术[J]. 中华胃肠外科杂志，2012，15（5）：505-507.
[6]林志扬，林艇，林飞鹤，等. 双符合器符合超低位直肠癌保肛手术[J]. 我国现代医师，2010，48（22）：149-155.
[7]黄崇杰，姜爱琴，俞志高，等. 上下三管引流防备直肠癌Dixon术后符合瘘[J]. 温州医学院学报，2011，41（1）：62-64.
[8]刘志毅，金虎，李亚刚，等. 切开闭合器在低位直肠癌保肛手术中的效果[J]. 我国归纳临床，2010，26（11）：1192-1194.
[9]Akasu T，Takawa M，Yamameto S，et a1. Risk factors for anastomoticleakage following intersphincteric resection for very low rectal adenocarcinoma[J]. J Gastrointest Surg，2010，14（1）：104-111.
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[12]黄明，杨银山，吴浩，等. 可回收支架在医治乙状结肠直肠癌术后符合口狭隘的运用[J]. 介入放射学杂志，2009，18（4）：152-154.
（收稿日期：2014-01-14）
发作符合口狭隘的根本原因在于符合口一期愈合失利后的肉芽安排广泛增生和纤维化瘢痕构成。符合口狭隘的原因许多，例如手术操作引起的符合口缺血，符合口张力过大；符合器类型挑选不妥，现在一般以为关于我国人运用31～33 mm符合器较为合适[2]。除此之外，还有许多全身或部分的影响要素存在。本组男性患者符合口狭隘的发作率高于女人，这或许与男性骨盆狭隘、骨盆腔相对较深、术野暴露欠安，操作解剖及符合困难所构成的[3]。本组材料显现，符合口瘘是符合口狭隘的独立风险要素，符合口瘘构成符合口周围安排感染坏死，构成缓慢炎症，愈合后发作瘢痕挛缩，纤维化致符合口狭隘。因而，防备符合口漏的发作非常重要，包含经过充沛的术前预备，操控和纠正患者兼并糖尿病、高血压、贫血等；并注重术前抗感染和肠道预备[4]。符合口周严厉消毒，符合口做到“上松、口正、下通”。符合完毕后，发起经肛门用50 mL注射器向直肠内注入气体，调查符合口有无气体溢出，若发现渗漏，立刻采纳补救办法。术后坚持符合口旁引流晓畅，发起经腹双引流管，引流管结尾距离符合口2cm，以防压榨符合口。若术后5~6 d呈现腹胀，排便困难，主张扩肛，经符合口上方灌肠，减缓符合口压力，削减符合口瘘的发作。确保符合口无张力符合是防止符合口瘘的要害，当符合口血供欠佳或有张力时，宜行防备性结尾回肠双腔造瘘[5]。肿瘤方位过低，导致符合口方位低，这是另一个不行忽视的风险要素。肿瘤方位越低，直肠游离的规模也越大，若符合口上方结肠保存过短或游离不充沛，符合口有张力，加剧血运妨碍，故安排缺氧致使纤维安排过度增生，导致符合口狭隘；而且低位符合，肛管括约肌张力过大，肛门括约肌痉挛，因为括约肌的缩短功用，易构成符合后狭隘[6]。因而符合前需求充沛扩肛，以扩张四指为宜，关于挨近肛管的超低位符合，主张在直肠内留置硅胶引流管，既可减轻肠管内压力、又能充沛引流，减轻肠内容物对符合口的物理、化学影响[7]。符合技能也是符合口狭隘的风险要素，笔者以为：双符合器技能下降了手术操作难度，削减了因为两头肠腔口径不一致而构成的符合困难，而且符合器所规划的钉距和行距及其所到达的肠壁内翻程度均比手艺缝合要准确合理，尤其是切开闭合器Contour的运用。切开后封闭近远端肠管，防止肠内容物漏入腹腔，削减污染时机，不必再手艺堵截肠管，操作便利[8]；大大缩短了手术符合的时刻，所以能下降符合口狭隘的发作率，值得大力推行。糖尿病患者因为全身代谢妨碍、微血管病变，符合口血供不畅，感染概率增大[9]，符合口狭隘发作率添加家常便饭。
符合口狭隘是指符合口直径<19 mm。符合口狭隘按狭隘长度分为管状狭隘和膜状狭隘两种类型[10]。文献报导符合口狭隘医治办法许多：下段直肠癌保肛术后符合口膜状狭隘，多用手指，一次性肛门镜，金属扩张器扩张，阶段3 个月～1年[11]；可回收支架医治直肠癌术后符合口狭隘，患者置入支架后均有不同程度的肛门区不适，肿痛、少数病例呈现少数血水样便等[12]。而我院选用介入下球囊扩张符合口狭隘，25例患者症状消失。膜状狭隘1次扩张即可；管状狭隘需求2～3次扩张，距离1～2个月，扩张前不必特别肠道预备，更适用于梗阻症状较重的患者，防止了患者行开腹结肠造瘘术，减轻了患者伤口，削减了患者医疗费用，前进了患者日子质量。介入下球囊扩张医治符合口狭隘安全，有用，适于推行。
综上所述，本文经过剖析我院近年来经腹直肠癌切除术患者发作术后符合口狭隘的状况，可见经腹直肠癌切除术后符合口狭隘的风险要素较多，围手术期应该尽量躲避，做到防备为主。
[参考文献]
[1]覃程，黄世锋. 管状符合器联合胆道镜医治二例低位直肠癌术后符合口狭隘[J]. 临床外科杂志，2011，19（4）：286-287.
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[6]林志扬，林艇，林飞鹤，等. 双符合器符合超低位直肠癌保肛手术[J]. 我国现代医师，2010，48（22）：149-155.
[7]黄崇杰，姜爱琴，俞志高，等. 上下三管引流防备直肠癌Dixon术后符合瘘[J]. 温州医学院学报，2011，41（1）：62-64.
[8]刘志毅，金虎，李亚刚，等. 切开闭合器在低位直肠癌保肛手术中的效果[J]. 我国归纳临床，2010，26（11）：1192-1194.
[9]Akasu T，Takawa M，Yamameto S，et a1. Risk factors for anastomoticleakage following intersphincteric resection for very low rectal adenocarcinoma[J]. J Gastrointest Surg，2010，14（1）：104-111.
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[12]黄明，杨银山，吴浩，等. 可回收支架在医治乙状结肠直肠癌术后符合口狭隘的运用[J]. 介入放射学杂志，2009，18（4）：152-154.
（收稿日期：2014-01-14）