舒芬太尼和瑞芬太尼 舒芬太尼复合瑞芬太尼在插管全麻手术患者中的使用及对血液动力学和应激反响的影响

江进红 张定秀 郑德志 余红

[摘要]意图 探求舒芬太尼复合瑞芬太尼在插管全麻手术患者中的使用及对血液动力学和应激反响的影响。办法 选取2014年4月～2017年4月我院收治的62例插管全麻手术患者作为研讨目标，选用计算机随机数字表法将其分为联合组和对照组，每组各31例。联合组患者予以舒芬太尼复合瑞芬太尼麻醉，对照组患者予以瑞芬太尼麻醉。调查两组患者在麻醉前（T0）、插管后（T1）、拔管后（T2）的血流动力学[心率（HR）、均匀动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）]和应激目标[肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）]水平改变状况，比较两组患者的术后视觉模仿（VAS）评分。成果 与T0时间比较，两组患者T1、T2时间的HR、血清N、NE均升高，且联合组患者低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。联合组患者T0、T1、T2时间的MAP比较，差异无统计学含义（P>0.05）。对照组患者T1、T2时间的MAP均高于T0时间，且联合组低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。两組患者各时间的SpO2比较，差异无统计学含义（P>0.05）。术后4 h，联合组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 舒芬太尼复合瑞芬太尼能有用保持插管全麻手术患者的血流动力学安稳，下降应激水平，并缓解术后痛苦。

[关键词]舒芬太尼；瑞芬太尼；血液动力学；应激反响

[中图分类号] R614.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0065-03

[Abstract]Objective To explore the application of Sufentanil combined with Remifentanil in patients undergoing general anesthesia for intubation and its influence on hemodynamics and stress response.Methods From April 2014 to April 2017，62 patients undergoing intubation in general anesthesia in our hospital were evenly divided into combination group and control group by computer randomization，31 cases in each group.Patients in the combination group were given Sufentanil and Remifentanil，and those in the control group，Remifentanil alone was provided.The hemodynamics including heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP），and oxyhemoglobin saturation （SpO2） and stress indicators of epinephrine （E），norepinephrine （NE） before anesthesia （T0），after intubation （T1），tube drawing （T2） were observed between the two groups.The postoperative visual analogue scale （VAS） score between the two groups was also compared.Results Compared with T0，the levels of HR，E and NE at T1 and T2 were all increased，and the indicators in the combination group were lower in comparison with those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in MAP at T0，T1 and T2，the differences were not statistically significant （P>0.05）.The MAP levels at T1 and T2 were elevated compared with that at T0，and those indexs of the combined group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in SpO2 at different time points （P>0.05）.Four hours after surgery，the VAS score in the combination group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Combination of Sufentanil and Remifentanil can effectively maintain the hemodynamic stability，decreasethe stress level and relieve postoperative pain in patients undergoing intubation in general anesthesia.

[Key words]Sufentanil；Remifentanil；Hemodynamics；Stress response

插管全麻手术是临床上常见的手术类型，一般状况下患者的术中麻醉作用好，但清醒后会有剧烈的痛苦感。因为手术对机体是一种强影响，患者发作应激反响可导致生命体征动摇，不利于术后恢复。因而，挑选适宜的镇痛药辅佐麻醉对患者的术后镇痛作用和恢复均有重要含义。瑞芬太尼作为一种短效麻醉镇痛剂，需静脉继续打针才干到达所需的麻醉作用[1]。而舒芬太尼作为一种镇痛作用显著且继续时间耐久的麻醉剂，在临床使用较为广泛[2]。本研讨选取我院收治的62例插管全麻手术患者作为研讨目标，旨在探求舒芬太尼复合瑞芬太尼在插管全麻手术患者中的麻醉作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2014年4月～2017年4月我院收治的62例插管全麻手术患者作为研讨目标。归入规范：患者均契合手术指征，年纪20～55岁。扫除规范：兼并手术或麻醉忌讳证者。选用计算机随机数字表法将其分为联合组和对照组，每組各31例。联合组患者男16例，女15例；美国麻醉医生协会（ASA）分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级10例；年纪（42.35±6.51）岁。对照组患者男18例，女13例；ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级12例；年纪（41.37±6.23）岁。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。

1.2麻醉办法

患者进入手术室后，惯例监测心率（HR）、均匀动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等根本生命体征，敞开一条静脉通道。对照组患者麻醉诱导：静注咪达唑仑0.05 mg/kg+丙泊酚[由2 μg/ml递增至0.25 μg/（ml·min）]+打针用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；标准：2 mg；国药准字H20030199；批号：2010-09-30）5 ng/ml+顺式阿曲库铵0.9 mg/kg。联合组患者在静注瑞芬太尼后经镇痛泵输入枸橼酸舒芬太尼打针液（宜昌人福药业有限责任公司，标准；5 ml∶250 μg；国药准字H20054256；批号：2010-09-30）0.3 ml/kg。患者肌松后走气管插管，机械通气。麻醉保持：丙泊酚2 μg/ml+瑞芬太尼4 ng/ml，镇痛泵输入速度0.1 ml/（kg·h），顺式阿曲库铵50～80 μg/（kg·h）。

1.3调查目标

调查两组患者在麻醉前（T0）、插管后（T1）、拔管后（T2）的血流动力学[心率（HR）、均匀动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）]和应激目标[肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）]水平改变状况，比较两组患者的术后视觉模仿评分（VAS）。别离于T0、T1、T2收集患者静脉血5 ml，用ELISA法测定血清E、NE水平。选用视觉模仿评分（VAS）点评患者的痛苦程度[3]：用1 cm线段标明痛苦程度（0～10分），分数越高则痛苦越剧烈。

1.4统计学办法

选用SPSS 21.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者血流动力学目标的比较

与T0时间比较，两组患者T1、T2时间的HR、血清N、NE均升高，且联合组患者低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。联合组患者T0、T1、T2时间的MAP比较，差异无统计学含义（P>0.05）。对照组患者T1、T2时间的MAP均高于T0时间，且联合组低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。两组患者各时间的SpO2比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者应激反响目标的比较

与T0时间比较，两组患者T1、T2时间的血清N、NE均升高，且联合组低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后VAS评分的比较

术后4 h，联合组患者的VAS评分是（2.04±0.31）分，低于对照组的（4.12±0.52）分，差异有统计学含义（t=19.130，P<0.05）。

3评论

插管全麻手术在临床中使用较为广泛，患者往往在术中有较强的麻醉作用，而于术后有剧烈痛苦感。为使患者具有更好的术后体会，应挑选适宜的麻醉剂辅佐全身麻醉。

瑞芬太尼作为一种短效的阿片类镇痛剂，一般需继续静脉打针来保持其麻醉作用[4]。该药物经过对中枢μ型阿片受体的激动作用到达镇痛冷静作用，且继续打针不引起呼吸按捺和呼吸推迟[5]。此外，瑞芬太尼还能经过与振奋性G蛋白偶联添加机体痛觉灵敏度[6]。因为其镇痛保持时间仅有5～10 min，中止给药后，镇痛作用衰退较快添加了患者呈现痛觉过敏的或许性[7]。术后剧烈痛苦不只形成患者日子不方便，也能添加心脑血管意外发作率，需辅佐其他药物加以防备。舒芬太尼相同为阿片类药物，经过与瑞芬太尼相同的作用机制到达镇痛作用[8]。但该药物与μ型阿片受体的亲和力更强，且更易经过血脑屏障，因而其具有更强、更耐久的麻醉镇痛作用[9]。别的，舒芬太尼具有高度受体挑选性，术后急性痛苦和痛觉灵敏的发作率远低于瑞芬太尼[10]。

手术创伤对患者是一种强影响，能引起心率、血压等根本生命体征改变，不利于手术顺利进行和术后恢复[11]。本研讨选取HR、MAP、SpO2作为血流动力学目标进行了调查，研讨成果提示，联合组患者T1、T2时间的HR、MAP均低于对照组，提示舒芬太尼复合麻醉更有利于患者血流动力学安稳，或许与其阻断痛苦神经传导、减轻对机体的有害影响有关[12-13]。而两组患者各时间的SpO2比较，差异无统计学含义（P>0.05），则与麻醉期间予以患者机械通气保持血氧平衡有关。围术期患者除发作血流动摇外，还可发作应激反响，引起交感神经振奋，导致体内儿茶酚胺浓度升高，本研讨成果提示，与T0时间比较，两组患者T1、T2时间的血清N、NE均升高，差异有统计学含义（P<0.05），证明了这一观念。而联合组患者T1、T2时间的血清N、NE低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），标明舒芬太尼可按捺插管、拔管时的应激反响，或许与其对皮质醇排泄的按捺作用相关[14]。此外，本研讨还对患者的术后痛苦感进行了比照剖析，成果提示，术后4 h，联合组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），与丛昊[15]的研讨成果根本共同，该学者以为舒芬太尼复合瑞芬太尼具有更好的术后镇痛作用，具有较高的临床使用价值。

综上所述，舒芬太尼复合瑞芬太尼对插管全麻手术患者具有较强的麻醉镇痛作用，不只能保持的血流动力学安稳，还能下降应激水平，缓解术后痛苦。

[参考文献]

[1]王依慰，陈春龙，支亦博，等.瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者复苏质量影响的Meta剖析[J].医学研讨生学报，2016，29（2）：170-177.

[2]陶玉娟.舒芬太尼、芬太尼用于晚年腹腔镜全麻手术麻醉作用比较[J].山东医药，2016，56（36）：95-97.

[3]徐城，杨晓秋，刘丹彦，等.常用的痛苦点评办法在临床痛苦点评中的作用[J].我国痛苦医学杂志，2015，21（3）：210-212.

[4]雷剑，许宏亮.不同剂量瑞芬太尼在无痛人流术中的麻醉作用比较[J].我国计划生育学杂志，2016，24（11）：760-762.

[5]王坤，高蓉婷，梁磊，等.术中继续输注小剂量舒芬太尼对丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉下患者术后痛觉过敏的作用[J].我国生化药物杂志，2016，36（4）：89-91.

[6]梁展涛，谭井娣.舒芬太尼与瑞芬太尼联合使用于晚年全麻手术中的镇痛作用及安全性调查[J].我国医院用药点评与剖析，2016，16（3）：312-314.

[7]柴林，刘才智，郑智文，等.靶控输注依托咪酯联合瑞芬太尼对晚年手术患者机体免疫及应激反响目标的影响[J].我国药房，2017，28（15）：2036-2039.

[8]郭键，李海英，刘晓华，等.合用不同剂量舒芬太尼对全麻誘导期小儿血流动力学的影响[J].西北药学杂志，2017， 32（1）：96-98.

[9]张焕焕，李阳，滕秀飞，等.右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的作用调查[J].我国医科大学学报，2016，45（4）：333-336.

[10]覃兆军，占乐云，向春艳，等.舒芬太尼联合创伤继续输注罗哌卡因用于心脏手术后的镇痛作用剖析[J].重庆医学，2017，46（8）：1110-1112.

[11]徐嘉莹，桑诺尔，任丽英，等.不同舒芬太尼装备浓度对术后患者静脉自控镇痛作用和不良反响的影响[J].我国医学科学院学报，2017，39（3）：406-410.

[12]陈颖洁，黄绍强.布托啡诺与舒芬太尼镇痛效应的相互作用[J].中华麻醉学杂志，2017，37（8）：975-978.

[13]何自静，陈静，李密，等.羟考酮与舒芬太尼用于乳腺癌手术全身麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志，2017，33（3）：269-272.

[14]金丹，白云，吴辉，等.右美托咪定辅佐舒芬太尼镇痛对CPB下心脏瓣膜置换术后患者应激反响和炎性反响的影响[J].中华麻醉学杂志，2016，36（1）：49-52.

[15]丛昊.舒芬太尼复合瑞芬太尼对胃癌彻底治愈术患者麻醉作用和应激反响的影响[J].中华全科医学，2017，15（7）：1172-1174.