利多卡因 低剂量氯胺酮联合利多卡因对子宫肌瘤手术患者应激反应与超前镇痛的影响

刘荣伟

[摘要]意图 探討低剂量氯胺酮联合利多卡因对子宫肌瘤手术患者应激反响的影响。办法 选取2015年3月～2017年6月在我院承受手术医治的135例ASA Ⅰ～Ⅱ级子宫肌瘤患者作为研讨目标，随机分为A组、B组和C组，每组45例。A组患者给予术后镇痛，B组患者术前30 min给予氯胺酮超前镇痛，C组患者术前给予低剂量氯胺酮及利多卡因超前镇痛。比较三组患者的手术状况、术后不一起刻点视觉模仿评分（VAS）、术后不一起刻点应激反响目标及药物不良反响发作状况。成果 一切患者均顺利完成手术，三组患者的手术时刻、术中出血量、术后排气时刻及下床时刻等手术状况相关目标比较，差异均无计算学含义（P>0.05）。三组患者术后6～12 h的VAS评分均显着低于术后1 h（P<0.05），且C组患者术后6～12 h的VAS评分显着低于A组和B组（P<0.05）。C组患者的术后镇痛药物服用率显着低于A组和B组（P<0.05），A、B两组的术后镇痛药物服用率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。三组患者术后6、24 h的肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素及皮质醇水均匀显着高于术后立刻（P<0.05），但C组术后6、24 h的肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素及皮质醇水平显着低于A组和B组（P<0.05），A、B两组术后6、24 h的肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素及皮质醇水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。三组的药物不良反响发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论 低剂量氯胺酮联合利多卡因超前镇痛运用于子宫肌瘤除掉术患者中可有用缓解术后痛苦，一起减轻患者术中和术后的应激反响，下降手术对机体的危害，而且不添加不良反响，值得临床推广运用。

[关键词]氯胺酮；低剂量；利多卡因；超前镇痛；子宫肌瘤；应激反响

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（b）-0119-04

[Abstract]Objective To investigate the influence of low dose Ketamine combined with Lidocaine on stress response in patients undergoing hysteromyoma surgery.Methods 135 patients with ASA Ⅰ-Ⅱ hysteromyoma underwent surgical treatment from March 2015 to June 2017 in our hospital were selected and randomly divided into group A，group B and group C，with 45 patients in each group.Patients in group A received postoperative analgesia.Group B patients received preemptive analgesia with Ketamine at 30 min before surgery，and group C patients were given low dose Ketamine and Lidocaine preemptive analgesia.The operation conditions，the visual analogue scales，the indexes of stress reaction and the incidence of adverse drug reactions of the three groups were compared.Results All patients completed the operation successfully.There was no significant difference in the operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative exhaust time and bed time and surgery related indicators between the three groups （P>0.05）.The VAS score at 6-12 hours after operation in the three groups was significantly lower than that at 1 h after operation （P<0.05）.The scores of VAS at 6-12 hours after operation in group C were significantly lower than those of group A and group B，with significant difference （P<0.05）.The use rate of postoperative analgesic medication in group C was significantly lower than that of group A and group B （P<0.05）.There was no significant difference in the use rate of postoperative analgesic medication between group A and group B （P>0.05）.The levels of adrenocortical hormone，norepinephrine and cortisol in 6，24 h after operation were significantly higher than that in the three groups after operation at once （P<0.05）.The levels of adrenocortical hormone，norepinephrine and cortisol at 6，24 h after operation of group C were significantly lower than those of group A and group B （P<0.05）.There was no significant difference in the levels of adrenocortical hormone，norepinephrine and cortisol at 6，24 h after operation between group A and group B （P>0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the three groups （P>0.05）.Conclusion Low dose Ketamine combined Lidocaine preemptive analgesia in patients with hysteromyoma can effectively relieve postoperative pain，reduce the stress response of patients，reduce the damage to the body，and do not increase adverse reactions，it is worthy of clinical popularization and application.endprint

[Key words]Ketamine；Low dose；Lidocaine；Preemptive analgesia；Hysteromyoma；Stress response

子宫肌瘤除掉术是现在临床医治子宫肌瘤最为有用的办法，但手术伤口和术后痛苦影响会引起机体激烈的应激反响，对心、脑、肾等重要脏器官发作危害，导致患者内排泄功用反常、肌肉痉挛等，因而需求采纳办法进行有用的镇痛，但临床采纳的惯例术后镇痛作用欠安[1-2]。跟着近年来超前镇痛（pre-emptive analgesia）理念的不断深入，越来越多的学者开端重视在术前运用具有超前镇痛作用的药物来缓解术后镇痛，氯胺酮就是其间之一[3-4]。本研讨则以此为根底对子宫肌瘤手术患者运用低剂量氯胺酮联合利多卡因超前镇痛，评论其对患者应激反响的影响以及两者在下降术后痛苦中的作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年3月～2017年6月在我院承受手术医治的135例ASA Ⅰ～Ⅱ级子宫肌瘤患者作为研讨目标，随机分为A组、B组和C组，每组45例。一切患者均经超声、宫腔镜、宫颈脱离学细胞学查看等确诊，均行腹腔镜子宫肌瘤除掉术医治，无手术禁忌证。扫除规范：对本研讨药物过敏者；长时刻运用镇痛药物者；伴有严峻的心脑、心、肝、肾等重要器官功用障碍者。A组中，年纪23～42岁，均匀（35.7±3.2）岁；病程5～18个月，均匀（12.4±3.6）个月；体重44～74 kg，均匀（62.6±9.0）kg；子宫肌瘤巨细3～10 cm，均匀（6.3±2.3）cm；肌瘤类型：肌壁间20例，浆膜下11例，黏膜下7例，混合型7例。B组中，年纪22～42岁，均匀（36.1±2.9）岁；病程3～19个月，均匀（12.0±1.9）个月；体重44～72 kg，均匀（62.5±10.1）kg；子宫肌瘤巨细3～9 cm，均匀（6.2±2.7）cm；肌瘤类型：肌壁间17例，浆膜下14例，黏膜下8例，混合型6例。C组中，年纪22～43岁，均匀（35.8±2.6）岁；病程3～21个月，均匀（12.6±2.5）个月；体重45～70 kg，均匀（62.2±9.6）kg；子宫肌瘤巨细4～10 cm，均匀（5.7±3.0）cm；肌瘤類型：肌壁间18例，浆膜下13例，黏膜下9例，混合型5例。三组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨取得医院医学道德委员会赞同，且患者知情赞同，一切患者均自愿参与本研讨并签署知情赞同书。

1.2医治办法

一切患者均行腹腔镜子宫肌瘤除掉术医治，选用硬膜外麻醉，术后依据痛苦发作状况，给予氯芬待因（山西省太原晋阳制药厂，国药准字 H10950229）镇痛，口服，1～2片/次。A组患者仅给予术后镇痛仪镇痛，镇痛药物为0.2%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060137）+50 mg/L吗啡（东北制药集团沈阳榜首制药有限公司，国药准字 H20013351）；B组患者术前给予氯胺酮（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字 H20054748）超前镇痛，在切皮前0.5 h静脉注入0.2 mg/kg氯胺酮；C组患者在切片前0.5 h将30 mg氯胺酮参加4～5ml 2%的利多卡因（天津金耀药业有限公司，国药准字 H12021000）中注入硬膜外腔。

1.3调查目标

记载三组患者的手术状况（手术时刻、术中出血量、排气所需时刻及下床所需时刻），运用VAS评分法[5]对两组患者术后1、6、8、12、24 h的痛苦状况进行点评。VAS评分0～10分，0分表明无痛，10分表明痛苦，分值越高，表明痛苦越剧烈。记载患者镇痛药物服用状况，选用放射免疫法检测三组患者手术完毕立刻、术后6 h和术后24 h的应激反响目标（血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇）[6]，计算术后的药物不良反响发作状况。

1.4计算学剖析

选用SPSS 23.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用百分率描绘，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1三组患者手术状况的比较

一切患者均顺利完成手术，三组的手术时刻、术中出血量、术后排气及下床活动所需时刻比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。

2.2三组患者术后不一起刻点VAS评分的比较

三组患者术后1 h的VAS评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）。随时刻的延伸，三组患者的VAS评分均显着下降（P<0.05），且C组患者术后6～12 h不一起刻点的VAS评分均显着低于A组和B组（P<0.05），而A、B两组术后不一起刻点的VAS评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）。三组患者术后24 h的VAS评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。此外，A组患者术后有8例（17.8%）患者服用镇痛药物，B组有7例（15.6%）患者服用镇痛药物，C组术后无患者运用镇痛药物，C组的镇痛药物服用率显着低于A组和B组（P<0.05），A、B两组的镇痛药物服用率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。

2.3三组患者术后不一起刻点应激反响目标的比较

三组患者术后立刻的肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素及皮质醇水平比较，差异均无计算学含义（P>0.05）。三组术后6、12 h时的肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素及皮质醇水均匀显着升高（P<0.05），但C组术后6、12 h时的肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素及皮质醇水平显着低于A组和B组（P<0.05），A、B两组术后6、12 h时的肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素及皮质醇水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。

2.4三组患者不良反响发作状况的比较endprint

三组患者术后均有不同程度的皮肤瘙痒及胃肠道反响发作，其间A组皮肤瘙痒4例，胃肠道反响7例，不良反响发作率为24.4%；B组皮肤瘙痒3例，胃肠道反响9例，不良反响发作率为26.7%；C组皮肤瘙痒5例，胃肠道反响7例，不良反响发作率为26.7%。三组间的不良反响发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。

3评论

研讨显现，手术伤口、炎症影响、痛苦影响等会导致外周敏化和中枢过化，即使是低于阈强度的影响也会导致痛苦，而惯例术后镇痛的办法往往不能取得满足的镇痛作用[7-8]。超前镇痛是指在手术前经过运用镇痛作用的药物阻挠损伤性感受传入及中枢神经系统敏化，然后到达减轻痛苦程度，削减镇痛药物运用及延伸镇痛时刻的意图[9]。氯胺酮是一种N-甲基-D天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，可经过与敞开通道结合和变构效应有用下降通道敞开时刻，一起削减通道敞开频率来拮抗NMDA受体，并发作超前镇痛作用[10-11]。利多卡因则是临床部分麻醉常用的酰胺类药物，具有较好的镇痛、部分麻醉作用[12]。本研讨对子宫肌瘤手术患者术前运用低剂量氯胺酮联合利多卡因，成果显现C组患者术后6～12 h的VAS评分均显着低于A组和B组（P<0.05），提示两者联合运用具有较好的超前镇痛作用，可以有用减轻患者的术后痛苦。

手术伤口和痛苦会导致机体呈现激烈的应激反响，表现为机体长时刻过度排泄儿茶酚胺、皮质醇、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素等具有调理机体内环境安稳作用等激素，轻度的应激关于保持机体内环境安稳具有重要含义，但长时刻过度应激会对机体代谢、血流动力学、凝血、免疫等多个方面发作不良影响，因而缓解术后痛苦，下降应激反响关于进步手术患者的安全性至关重要[13-15]。本研讨比较手术后患者肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素及皮质醇等应激反响目标，成果显现，三组患者术后应激反响目标均呈现显着升高，但比较A组和B组，C组患者的升高程度显着较低，即低剂量氯胺酮联合利多卡因能有用按捺术后患者的应激反响。一起本研讨成果还显现，超前镇痛对患者的手术状况无影响，三组患者的手术时刻、术中出血量等手术目标比较无显着性差异，一起三组患者的术后不良反响发作率比较也无显着性差异（P>0.05），提示低剂量氯胺酮联合利多卡因超前镇痛不会添加子宫肌瘤手术患者术后不良反响的发作危险。

综上所述，低剂量氯胺酮联合利多卡因超前镇痛运用于子宫肌瘤除掉术患者中可有用缓解术后痛苦，一起减轻患者术中和术后的应激反响，下降手术对机体的危害，而且不添加不良反响，值得临床推广运用。

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（收稿日期：2017-10-12 本文修改：祁海文）endprint