做雾化的正确呼吸办法 雾化吸入联合惯例医治对新生儿吸入性肺炎的作用和细胞因子的影响剖析

叶明仪 陈伟忠 黄俊业 王宇

[摘要]意图 雾化吸入联合惯例归纳医治对重生儿吸入性肺炎作用和细胞因子的影响。办法 选取2015年3月～2017年3月在我院医治的99例吸入性肺炎重生患儿作为研讨目标，依照随机数字化法分为对照组、调查组和实验组，每组33例，给予对照组患儿惯例医治，调查组选用雾化吸入氨溴索联合惯例医治，实验组在惯例医治根底上给予布地耐德雾化吸入医治，调查比较三组临床作用、PO2/FiO2值和白介素-6水平改动。成果 调查组、实验组患儿首要症状消失时刻以及均匀住院时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；医治完毕后，实验组和调查组的总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；医治期间，调查组、实验组在不一起刻段PaO2/FiO2均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；医治完毕后，三组患儿白介素-6水均匀下降，且调查组、实验组白介素-6水均匀低于对照组，差异均有統计学含义（P<0.05）。定论 对吸入性肺炎重生儿选用雾化吸入医治，显着进步作用，改进肺通换气功用，缩短氧依靠时刻，研讨还发现，白细胞介素-6水平越高，PO2/FiO2越低，肺通换气功用障碍越严峻，具有在临床运用的价值。

[关键词]布地奈德；氨溴索；雾化吸入；重生儿吸入性肺炎；白介素-6

[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（a）-0127-04

Effect of aerosol inhalation combined with routine therapy on neonatal aspiration pneumonia and cytokines

YE Ming-yi CHEN Wei-zhong HUANG Jun-ye WANG Yu

Department of Pediatrics，the Seventh People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528247，China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of aerosol inhalation combined with conventional therapy on neonatal aspiration pneumonia and cytokines.Methods 99 neonates with inhalation pneumonia treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were randomly divided into control group，observation group and experimental group.33 cases in each group were given routine treatment of control group.the observation group was treated with aerosol inhalation of ambroxol combined with routine treatment.the experimental group was treated with budesonide aerosol inhalation on the basis of routine treatment. the clinical efficacy，PO2/FiO2 value and interleukin-6 level of the three groups were observed and compared.Results The disappearance time and average hospitalization time of main symptoms in the observation group and the experimental group were shorter than those in the control group（P<0.05）.After the treatment，the total effective rate of the experimental group and the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.During the treatment，PO2/FiO2 in the observation group and the experimental group were significantly higher than those in the control group at different time periods （P<0.05）.After the treatment，the levels of Interleukin-6 in the three groups were decreased，and the levels of Interleukin-6 in the observation group and the experimental group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Aerosol inhalation for neonatal aspiration pneumonia can significantly improve efficacy，ameliorate lung ventilation function and shorten oxygen-dependent time.The study also indicates the higher the level of interleukin-6 measures，the lower the PaO2/FiO2，and the more severe pulmonary ventilation dysfunction becomes，which has a clinical application value.

[Key words]Budesonide；Ambroxol；Aerosol inhalation；Neonatal aspiration pneumonia；Interleukin-6

重生儿吸入性肺炎是指重生儿吸入胎粪、羊水或乳汁或血液等引起的呼吸系统病理性改动[1]。临床以显着气急、三凹征、嗟叹、紫绀为首要症状，严峻者可进一步开展为呼吸衰竭乃至逝世，严峻威胁患儿生命健康，且近年来该疾病发病率有不断上升的趋势[2]。研讨发现胎粪吸入性肺炎患儿血清白介素-6等细胞因子水平显着高于正常健康重生儿，提示其参加肺炎的发作与开展[4]。一直以来，对羊水污染吸入性肺炎重生儿选用改进通气、氧合水平、抗感染等办法进行医治，但部分作用并不抱负[5]。近来部分研讨着重于静脉运用肾上腺皮质激素，发现其住院时刻、气促缓解及氧依靠时刻均有缩短，但療效仍存在争议，一般不引荐运用；文献报导肺泡表面活性物质医治重症胎粪吸入性肺炎作用取得比较满意作用，但价格昂贵，临床未能广泛运用。雾化吸入氨溴索或布地奈德联合惯例医治在胎粪吸入性肺炎文献报导不断增多，且医治作用取得必定进步[6]，特别出世后48 h内雾化吸入布地奈德能显着缩短住院、氧依靠时刻，亦不添加感染危险[7]。基于此，为评论雾化不同药物（氨溴索和布地奈德）对重生儿吸入性肺炎的医治作用，本文选取在我院进行医治的99例吸入性肺炎重生患儿作为研讨目标，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2015年3月～2017年3月在我院医治的99例吸入性肺炎重生患儿作为研讨目标，依照随机数字表法分为对照组、调查组和实验组，每组33例。其间窒息34例，Apgar 评分≤3分者 4例，Apgar评分4～7分者 30例；胎儿困顿剖宫产28例。契合规范：参照有用重生儿学第4版[8]。①羊水胎粪污染根据：指趾甲、皮肤脐带被胎粪污染；②生后前期呼吸困难；③气道内招引出胎粪；④X线衍射显现患儿肺部出现片状或伴肺气肿。扫除规范：①原发性重生儿感染性肺炎；②足月儿RDS；③先天性心脏病、膈疝、气漏；④早产儿。三组患儿的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性（表1）。一切受试者均有家族签署知情同意书，且研讨计划经道德委员会同意履行。

表1 三组患者一般材料的比较

1.2 办法

对照组患儿惯例医治，包含出世时生机差者胎粪吸入、整理呼吸道坚持气道晓畅、亲近监护生命征、脉息氧饱和度、血糖、血钙，吸氧、保暖、抗感染、保持安排灌注等归纳医治。

调查组选用雾化吸入氨溴索联合惯例医治计划，选用氧驱动雾化吸入7.5 mg氨溴索注射液（国瑞药业有限公司，同意文号：国药准字H20153374）和2 ml生理盐水混合液。

实验组在惯例医治根底予布地耐德雾化吸入医治，吸入用布地奈德混悬液0.25 mg/次（阿斯利康制药有限公司，同意文号：JX20150110）和2 ml生理盐水，使用空气压缩泵驱动雾化吸入，氧流量控制在7 L/min左右。

调查组、实验组雾化吸入均为10 min/次，2次/d，接连医治7 d。

白介素-6监测办法：在医治前、医治72 h后一切患者空腹12 h后别离收集其静脉血3 ml，以离心机（1000×g）离心5 min，别离血清，充沛混匀后经过化学发光免疫剖析仪测定血清中白介素-6水平，由广州金域查验中心完结。

1.3 调查目标

调查比较三组患儿临床医治作用和PaO2/FiO2动态改动，记载剖析三组患儿气促、嗟叹、三凹征、紫绀、肺部啰音消失时刻、均匀住院时刻，一起调查比照医治前后三组患儿血清白介素-6水平改动。其间，作用分为三个等级。①显效：72 h内动脉血气剖析正常，气急、嗟叹、三凹征、紫绀、肺啰音等症状体征消失；②有用：96～168 h内，血气剖析康复正常，紫绀消失，气促、三凹征缓解，肺部啰音削减；③无效：168 h后血气剖析没有改进或加剧，气促、三凹征、紫绀、肺啰音等无改进或加剧。总有功率（%）=（显效+有用）例数/总例数×100%。

1.4 统计学剖析

选用统计学软件SPSS 20.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验和F查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 三组患儿首要症状消失时刻及住院时刻的比较

调查组、实验组患儿首要症状消失时刻以及均匀住院时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

表2 三组患儿首要症状消失时刻及住院时刻的比较（x±s）

2.2 三组患儿医治作用的比较

医治完毕后，实验组和调查组的总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

表3 三组患儿医治作用的比较[n（%）]

2.3 三组患儿不一起刻段PaO2/FiO2的比较

医治期间，调查组、实验组在不一起刻段PaO2/FiO2均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。

表4 三组患儿不一起刻段PaO2/FiO2的比较（mmHg，x±s）

与医治前比较，*P<0.05

2.4三组患儿白介素-6水平改动的比较

医治完毕后，三组患儿白介素-6水均匀下降，且调查组、实验组白介素-6水均匀低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表5）。

表5 三组患儿白介素-6水平改动的比较（pg/ml，x±s）

3 评论

胎粪吸入性肺炎作为产儿科危殆重症，多见于过期产儿，是产前或产时发作的最常见的吸入性肺炎，以呼吸困难、呼吸浅促、嗟叹、鼻扇、紫绀、三凹征为首要体现，严峻者可导致呼吸衰竭乃至逝世。随重生儿复苏技术研讨深化，更重视对吸入性肺炎的防备，对出世时生机差而羊水污染患儿及时胎粪招引整理气道，序贯给予惯例归纳医治[9-10]。研讨发现，雾化吸入给药方法对重生儿肺部炎医治，可以防止首过效应，药物经过雾粒方式直接抵达作用部位，生物使费用显着进步，特别适用于部分医治，且副作用小，效价高，现在在临床运用也越来越广泛[11]。

氨溴索是一种祛痰药，具有杰出地溶解痰栓及气道光滑作用，还能促进黏液扫除，促进肺泡II型细胞排泄肺泡表面活性物质，改进气道阻力和改进肺顺应性[12-13]。布地奈德作为一种新式吸入型肾上腺皮质激素类药物，具有亲水、亲脂两层特性，与糖皮质激素的受体特异性结合后，对基因转录产生影响并有用按捺炎症反响的程度，具有高效的部分抗炎作用[14-15]。在此布景下，本文调查剖析了雾化吸入布地耐德/氨溴索对吸入性肺炎重生儿的医治作用和细胞因子的影响。

本文研讨成果显现，调查组和实验组医治作用显着优于惯例医治，气促、嗟叹、三凹征、紫绀、肺部啰音消失时刻、均匀住院时刻均显着短于对照组，PaO2/FiO2显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；一起，作为一种首要的炎症因子，医治后调查组和实验组白介素-6水平显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），而实验组和调查组一切目标之，差异无统计学含义（P>0.05），提示吸入布地奈德或氨溴索能显着改进医治作用，下降炎症因子水平。布地奈德能显着按捺吞噬细胞、白细胞等炎症细胞作用，按捺炎症化学中介物的组成和开释，减轻炎症反响；氨溴索有杰出的黏痰溶解作用及光滑呼吸道作用，然后改进呼吸。

此外，本研讨成果显现雾化吸入布地奈德与氨溴索医治过程中未发现包含过敏、鹅口疮或声嘶、空腹血糖升高级不良反响[16]，安全性较高。

综上所述，对患有吸入性肺炎重生儿选用雾化吸入布地耐德或氨溴索进行医治，可以显着改进细胞因子水平，进步作用，并且具有较高的安全性，但由于样本量小，还需进行深化研讨以断定雾化吸入医治作用。

[参考文献]

[1]郑霞飞.沐舒坦在重生儿胎粪吸入性肺炎医治中的作用评论[J].今世医学，2014，20（10）：130-131.

[2]李培燕.78例重生儿吸入性肺炎的临床医治剖析[J].河北医科大学学报，2015，12（2）：159-161.

[4]庞爱华.猪肺磷脂注射液医治重生儿重症胎粪吸入性肺炎的作用调查[J].河南医学研讨，2017，26（18）：3392-3393.

[5]Kanter M，Sahin SH，Basaran UN，et al.The effect of methylene blue treatment on aspiration pneumonia[J].J Surg Res.2015，193（2）：909-919.

[6]叶晖勇.雾化吸入、静脉滴注氨溴索医治重生儿胎粪吸入性肺炎的临床作用比较[J].我国今世医药，2015（19）：119-121.

[7]杨迪元，沈莉荣，于真爱，等.糖皮质激素医治胎粪吸入归纳征作用和安全性的Meta剖析[J].我国循证儿科杂志，2011，6（2）：126-134.

[8]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.有用重生儿学（第4版）.北京：公民卫生出版社，2011：341-342.

[9]梁粤，李敬衡，罗遥，等.肺炎患儿运用布地奈德雾化吸入医治的临床作用研讨[J].中华医院感染学杂志，2016，26（4）：928-929.

[10]马丽.普米克令舒联合氨溴索雾化医治重生儿肺炎作用调查[J].我国医学立异，2014，11（1）：53-55.

[11]Bausewein C，Simon ST.Inhaled nebulized and intranasal opioids for the relief of breathlessness[J].Curr Opin Support Pa，2014，8（3）：208-212.

[12]段捷华，覃睿.盐酸氨溴索注射液在国内儿科临床的运用发展[J].医学总述，2015，21（8）：1438-1440.

[13]范倩倩，张波，李大魁，等.注射用盐酸氨溴索的临床运用现状与考虑[J].我国药学杂志，2015，50（9）：816-820.

[14]叶明伟.布地奈德联合氨溴索雾化吸入医治小儿支气管肺炎的作用研讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：100-102

[15]黄立敏.护理干涉联合布地奈德雾化吸入辅佐医治小儿急性喉炎31例[J].我国药业，2013，22（11）：77-79.

[16]邓春晖，姚毅.惯例疗法与布地奈德雾化吸入法医治小儿肺炎的作用比照剖析[J].临床肺科杂志，2014，19（2）：298-300.

（收稿日期：2018-01-04 本文編辑：白 婧）