纤维蛋白原与D二聚体 检测纤维蛋白原和D—二聚体对老年人下肢骨折术后并发深静脉血栓的临床意义

杨冬文　林少胜　蔡伟俊

[摘要]意图 评论纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）检测对晚年人下肢骨折术后并发深静脉血栓（DVT）的临床含义。办法 选取2016年3月～2017年3月在我院确诊医治的下肢骨折手术的晚年患者中随机抽取60例，将之分为调查组，抽取同期健康体检者60例分为对照组，比较两组FIB和D-D水平，一起依据彩超成果将调查组患者分为DVT组8例和非DVT组52例，相同比较两组FIB和D-D的水平。成果 调查组患者术前FIB和D-D水均匀显着高于对照组（P<0.05）；DVT组与非DVT组术前FIB和D-D水平的比较，差异无统计学含义（P>0.05），而术后DVT组各目标水平显着高于非DVT组（P<0.05）。定论 FIB和D-D是检测晚年人下肢骨折术后并发深静脉血栓的灵敏目标，对防备及医治晚年人下肢骨折术后深静脉血栓的构成含义严峻。

[关键词]晚年人下肢骨折；手术；深静脉血栓；纤维蛋白原；D-二聚体；检测

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（c）-0105-03

[Abstract]Objective To investigate and analyze the clinical significance of fibrinogen （FIB） and D-dimer （D-D） in the detection of deep venous thrombosis after lower limb fracture in elderly patients.Methods 60 cases of elderly patients who received lower limb fracture surgery in our hospital from March，2016 to March，2017 were randomly divided into the observation group，other 60 cases of healthy subjects were divided into the control group.Then，the levels of FIB and D-D were compared between the two groups，and the patients in the observation group were divided into DVT group of 8 cases and non DVT group of 52 cases according to color Doppler ultrasound results in the same time.And the levels of FIB and D-D were compared between the two groups.Results The levels of FIB and D-D in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in FIB and D-D levels between DVT group and non - DVT group before operation（P<0.05），while the levels of various indexes in DVT group after operation were significantly higher than those in non-DVT group（P<0.05）.Conclusion The FIB and D-D are sensitive markers in detecting deep venous thrombosis after lower limb fracture in elderly patients，and it is great significance for prevention and treatment of deep vein thrombosis in elderly patients with lower limb fracture.

[Key words]Elderly patients with lower limb fractures；Surgery；Deep vein thrombosis；Fibrinogen；D-dimer aggregates； Detection

深靜脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝聚，是一种下肢静脉回流阻碍性疾病，该疾病大多发作于制动状况，尤其是骨科、晚年人群中，首要由静脉壁损害、血流缓慢和血液高凝引起[1]。晚年下肢骨折术后因为其康复慢，制动时刻更长，较其他人群更简单并发深静脉血栓，若并发深静脉血栓后未可以及时确诊并医治，可导致下肢深静脉功用不全、肺栓塞等不良事情发作，乃至危及生命，因为部分深静脉血栓体现较为藏匿，很难依据临床体现进行确诊，研讨显现纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）鄙人肢深静脉血栓的确诊中具有显着效果，不过相关报导较少，还需要更多的研讨去证明[2-4]。本研讨对晚年人下肢骨折术后并发深静脉血栓检测FIB和D-D的含义进行剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2016年3月～2017年3月在我院确诊医治的下肢骨折手术的晚年患者中随机抽取60例，将之分为调查组，抽取同期健康体检者60例分为对照组。调查组中，男36例，女24例；年纪60～82岁，均匀（71.3±6.5）岁。对照组中，男38例，女22例；年纪61～79岁，均匀（71.6±6.8）岁。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一起依据彩超成果将调查组患者分为DVT组8例和非DVT组52例，DVT组中，男5例，女3例；年纪60～82岁，均匀（70.8±5.9）岁；股骨干、股骨粗隆间及股骨颈骨折5例，胫腓骨骨折2例，足部、踝部骨折1例。非DVT组中，男31例，女21例；年纪61～80岁，均匀（71.6±6.7）岁；股骨干、股骨粗隆间及股骨颈骨折33例，胫腓骨骨折14例，足部、踝部骨折5例。

1.2归入与扫除规范

归入规范：①患者和健康体检者年纪≥60岁；②一切患者在骨折后患肢有3 d以上的制动病史；③一切患者骨折后有3 d以上的卧床病史；④患者均为下肢骨折；⑤自愿参加并签署知情同意书；⑥患者均为伤口性骨折。

扫除规范：①血栓病史、原发血液体系疾病；②服用影响血液凝血功用的药物；③严峻肝肾功用疾病；④心腦血管疾病；⑤恶性肿瘤病史。

1.3办法

对照组的健康体检者由体检中心采血进行查验，调查组患者在术前及术后第3天别离收集清晨空腹静脉血液标本5 ml，运用109 mmol/L枸橼酸钠抗凝，在4℃的温度下选用3000 r/min速度进行15 min的离心处理，别离血浆和细胞。FIB的检测运用Clouse法，D-D的检测运用免疫比浊法。

1.4统计学办法

选用统计学软件SPSS 20.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者FIB及D-D水平的比较

调查组患者的FIB及D-D水平显着高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 DVT组与非DVT组患者FIB及D-D水平的比较

DVT组与非DVT组术前的FIB和D-D水平比较，差异无统计学含义（P>0.05），而术后DVT组各目标水平显着高于非DVT组（P<0.05）（表2、表3）。

3评论

DVT指静脉管腔内因为各种原因构成血凝块，其首要由三大要素引起，即静脉壁损害、血流缓慢、血液高凝状况，在血栓构成之后，除了少部分可以自行融化或局限于发作部位以外，大部分会向整个肢体的深静脉骨干分散[5]。鄙人肢骨折术后，许多晚年患者常不敢或不肯自动对患肢进行活动，导致下肢血流缓慢，加之手术应激反响和机体外伤应激反响构成凝血体系功用改动，使血液高凝，添加了患者发作DVT的概率[6]。

临床上DVT患者只要少部分患者有显着的症状，首要体现为下肢肿胀、部分深处触痛等，绝大多数患者均无显着症状。因为静脉体系存在很多侧支循环，前期血栓构成不会阻碍静脉血液回流，只要在血栓蔓延到必定长度，对侧支循环近远端开口构成阻塞的时分，才会体现出下肢肿胀等症状，因而在呈现下肢肿胀的症状时才得到确诊，往往血栓构成已超越数天[7]。静脉血栓在构成数十个小时后会开端部分机化，机化的静脉血栓选用溶栓医治很难处理，选用手术取栓的办法也并不合适，强行取栓还可导致静脉壁损害，导致更大规模血栓构成。研讨显现DVT展开可导致肺栓塞，肺栓塞致死率高达9%～50%，因而前期确诊十分重要[8]。

下肢深静脉血栓从临床症状上进行前期确诊并不抱负，传统确诊的金规范是静脉造影，可是静脉造影是一种有创的确诊办法，故而在临床推行上受到限制，五颜六色多普勒超声的展开使用使之逐步成为DVT的首要确诊办法，可是因为五颜六色多普勒超声不可以对DVT的发作进行猜测，不可以在DVT的防备上发挥效果[9-11]。故而怎么有用对DVT进行猜测，有用防备下肢骨折术后深静脉血栓构成，是现在临床上重要研讨课题。

D-D是一种特异性降解产品，凝血过程中构成的交联纤维蛋白纤溶酶降解后便构成D-D，血液之中D-D的水平是反映凝血、纤溶活性状况的灵敏目标，若D-D水平呈现反常增高状况，则提示凝血、纤溶活性也呈现了反常，一起D-D升高也可提示不简单辨认的微血栓的构成，跟着D-D水平升高程度的添加，发作DVT的危险性也随之添加，因而D-D是反映血栓构成的一种特异性标志物[12-13]。FIB是一种由肝脏组成的急性期的应激蛋白，在血浆凝血因子中FIB的含量最高，若FIB浓度升高提示血液处于高凝状况、血栓构成、动脉粥样硬化等，FIB升高也提示机体的纤溶活性下降，是反映血栓状况的一个重要目标[14-15]。

本研讨成果显现，调查组FIB和D-D水均匀较对照组显着更高，阐明晚年人发作下肢骨折后血液处于高凝状况，添加了术后DVT发作的危险，或许因为晚年人发作下肢骨折后机体损害发作的应激反响所导致。DVT组术后FIB和D-D水平较非DVT组显着更高，DVT组术后较术前发作显着改变，而非DVT组术后较术前无显着差异，这阐明晚年下肢骨折患者术后FIB和D-D水平显着升高会导致DVT的发作率显着添加，也认为是DVT患者存在较高的FIB和D-D水平，而非DVT的FIB和D-D水平较低，FIB和D-D水平升高程度可反映出DVT的展开程度。

综上所述，FIB和D-D是检测晚年人下肢骨折术后并发深静脉血栓的灵敏目标，对防备及医治晚年人下肢骨折术后深静脉血栓的构成含义严峻。

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（收稿日期：2017-11-06 本文修改：白 婧）