正畸骨皮质切开术paoo 骨皮质切开术加快正畸牙移动的开展情况
张洁+郑之峻+徐卫华
[摘要]跟着科学技能的展开及日子质量的进步，人们越来越重视本身形象，承受正畸医治的成人患者份额也相应添加。传统的正畸牙齿移动速度较慢，一般每个月牙移动约1 mm，矫治往往需求继续2年才干完结。在临床接诊进程中许多错合变形患者因阶段较长挑选抛弃。成年患者牙槽骨及牙周组织的改建才能相对青少年患者较弱。怎么完成更安全高效牙齿移动，深受广阔学者重视。加快正畸牙齿移动的办法许多，其间骨皮质切开术作为能够有用加快正畸牙齿移动的辅佐手法，其加快作用已得到临床证明。现就骨皮质切开技能的展开史、加快牙齿移动的机制、临床运用等进行总述。
[关键词]骨皮质切开术；正畸牙齿移动；部分加快现象；牙周加快成骨正畸
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（c）-0012-04
[Abstract]With the development of technology，the quality of life has improved.The self-image issue has attracted more and more people.The proportion of adults who accepted the orthodontic treatment has increased greatly.Traditional orthodontic treatments been confirmed so inefficient，teeth could be moved almostly 1 mm each month，the whole treatment may last for two years.Many malocclusion patients gived up treatment dued to the long period of the treatment.Compared with teenagers，the capacity of adults bone remodeling relatively weak.Obviously，great attention has been paid to the efficiency of the teeth movement.There are plenty of methods used to improve the efficiency of the teeth movement，Many animal experiments and clinical experiments proved Corticolomy surgery belonged to one of high efficiency ways for teeth movement.This paper mainly elaborate the development mechanism and clinical use of corticolomy surgery.
[Key words]Corticolomy surgery；Orthodontic teeth movement；Regional acceleratory phenomenon；Accelerated osteogenic orthodontics
在正畸医治进程中，完成牙齿快速移动的办法现在可大致分为三类：①药物疗法。国内外学者已做了许多有关药物对正畸牙齿移动影响的动物试验，经过部分打针生物制剂如前列腺素E2（PEG2）[1]、松懈素[2]或部分导入中药制剂中药骨碎补和丹参等[3]办法可完成牙齿快速移动；②物理疗法。经过给患者施加低强度的激光医治[4]、低强度脉冲超声等[5]；③手术疗法。减阻牵张技能、骨皮质切开术等[6]。许多试验及临床病例研讨不只为骨皮质切开术供给了理论依据，还证明了其临床运用的可行性，使得骨皮质切开术的运用更为广泛。
1骨皮质切开术的概念及展开史
骨皮质切开术是指以不损害骨松质以及保存完好髓质血供为条件，仅在牙齿周围的骨皮质上作点状或线状切断，用于辅佐加快牙齿移动的一种技能。骨皮质切开术辅佐正畸医治最早始于19世纪。1959年Kole[7]提出并推行了“骨块移動理论”。他以为牙齿移动的阻力首要源于牙槽骨的骨皮质。因此他建议的术式为：在需求进行快速移动的牙齿颊舌侧切开牙龈并翻开黏骨膜全层，在牙齿牙根间作只累及骨皮质的纵行切断，并在切断区域内牙齿的根尖方向作全层截骨，然后中止皮质骨的连续性，经过成块牙槽骨移动来完成牙齿加快移动这一意图。尽管他在各种错合变形患者均获得杰出医治作用，但因该术式触及根尖下全层截骨，术式创伤较大，因此并未得以广泛运用。1975年Ducker[8]提出并证明行骨皮质切开术只要避开牙槽嵴顶，在术后走正畸牙齿移动进程中才不会损坏牙齿移动区域内的血供。这为之后的骨皮质切开术供给了很好的手术学习，许多骨皮质切开术式的牙间切断总是间隔牙槽嵴顶水平至少2 mm。1994年，Yaffe等[9]进行动物试验，对大鼠下颌骨行颊舌侧单或双侧黏骨膜翻瓣切开术，术后经过印象学检测发现部分骨质有加快吸收重建现象，此现象证明了内行惯例骨皮质切开术后会引起“部分加快现象”（regional acceleratory phenomenon，RAP）。2001年Wilcko等[10]将骨皮质切开术与牙槽骨植骨相结合提出加快成骨正畸（accelerated osteogenic orthodontics，AOO）的概念。近年来被称为"牙周加快成骨正畸"（periodontally accelerated osteogenics，PAOO），此术式的最大特色在于术中植入植骨资料可防止在正畸进程中骨量削减而形成的骨开窗骨开裂的或许。2007年Vercellotti等[11]提出在传统牙周翻瓣的根底上，运用超声骨刀替代高速球钻在患者颌骨颊/舌侧上进行单侧骨皮质切开术。2009年，Kim等[12]提出不翻瓣的骨皮质切开术，运用切开厚度最小可达400 μm的外科刀片直接在牙龈上行切断进行骨皮质切开的动物试验。2009年Dibart等[13]提出“Piezocision”理念：“Piezoclsion”即“微创超声骨刀骨皮质切开术加快正畸牙齿移动”。该种术式相对于以往术式显得愈加微创：选用不翻瓣的骨皮质切开术，仅在唇颊侧作微创纵向切断作为手术入路，将超声刀经过纵向切断进行骨皮质切开术。跟着近些年来CBCT广泛运用，Milano等[14]提出运用计算机辅佐微创超声骨刀进行骨皮质切开术：即在进行骨皮质切开术之前经过对患者进行CT印象学扫描并进行三维立体化重建，在此根底辅佐定位切断可使切断定位愈加准确。endprint
2骨皮质切开术加快正畸牙齿移动的依据
2008年Sebaoun等[15]对大鼠榜首磨牙颊舌侧行骨皮质切开术并进行相应的组织学研讨，成果标明骨皮质手术可引发RAP，手术可添加牙槽骨脱矿，但此脱矿进程是时刻短而可逆的。当牙齿移动中止后RAP活动随之中止，骨质疏松消失。2010年，Teixeira等[16]研讨发现，与单纯行正畸牙齿移动或翻瓣手术比较，骨皮质切开术能大大进步20多种细胞因子的表达，其间包含白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）等。2013年孙晓琳等[17]树立骨皮质切开术动物模型，经过对大鼠前牙区骨皮质切开术后施加正畸矫治力，并对不同时期牙齿移动间隔进行丈量及免疫组化剖析，研讨⒈型胶原和基质金属蛋白酶（MMPs）的改变。研讨成果显现⒈型胶原、MMP-1、MMP-9的表达水平显着进步。证明骨皮质切开术与传统正畸比较细胞及胶原的阳性表达只存在时刻和程度的差异。据此估测骨皮质切开术能够削减胶原的降解，促进牙周组织细胞的分解与再生。证明骨皮质切开术能加快正畸牙移动速度。
许多临床和动物试验证明骨皮质切开术可加快牙齿移动，研讨人员也提出各种理论来解说加快牙齿移动的分子机制，但现在其分子机制没有清晰。跟着分子生物学研讨的展开以及对各种加快牙齿移动办法认知的加深，需更进一步的研讨供给理论支撑。
3骨皮质切开术的根本临床操作
①龈瓣切断的规划：手术术式在维护牙龈乳头完好的条件下行龈沟松懈切断，切断近远中向至少扩展到"骨活化"规模1个牙位以上。②颌骨骨皮质切开：首要意图是发动RAP反响。手术规模需依据患者的具体状况决议，运用恰当巨细的球钻或超声骨刀，沿两牙根间的牙槽嵴下方2～3 mm至根尖下2 mm处行骨皮质切开，深度达骨髓质即可。点状切断的规划也需求视患者牙槽骨本身状况而言：假如牙根外表牙槽骨骨量满足时，可做散在的点状切断。但假如牙根外表牙槽骨骨量只要l～2 mm则省掉此类切断，避免损害牙根。③植入骨移植资料：现在常用的植骨资料有去蛋白牛骨、自体骨、脱钙冻等。植入骨移植资料后对创伤进行无张力缝合。④术后加力：骨皮质切开术加快正畸牙齿移动依托的是RAP，RAP可继续的时刻约为4个月。因此在进行骨皮质切开术后可行立刻正畸加力，一般正畸加力不宜迟于术后2周，然后每隔2周复诊一次。
4骨皮质切开术在口腔正畸中的临床运用
4.1加快免除牙列拥堵
适用于需求在短期内免除的中、重度拥堵。Wilcko等[18]曾在2001年报导了2例均选用固定矫治结合PAOO技能成人错合变形患者，2例患者均在约6.5个月时刻内就处理了中、重度拥堵问题。
4.2阻生或匿伏牙的牵引
Fischer[19]研讨报导了6例双侧上颌尖牙匿伏阻生病例，研讨成果显现合作骨皮质切开术进行牵引的匿伏牙要比单纯传统外科手术露出牵引者时刻削减28%～32%，显着加快了牙齿的移动速度。
4.3三维方向进行操控
①矢状向操控。a.改进前突面型：有研讨标明经过骨皮质切开术合作种植体支抗辅佐双颌前突患者进行正畸医治可缩短了正畸时刻，并且防止了牙槽骨骨量削减和牙根吸收等并发症。b.纠正上前牙唇倾：Yezdani[20]对1例上前牙严峻唇倾的患者运用PAOO技能，经过7个月将上前牙内收到正常视点，并且防止了牙根吸收，牙龈退缩等不良状况。c.加快前牙内收：潘成琼等[21]经过对轻度骨性Ⅱ类错颌变形患者临床试验成果显现骨皮质切开的前牙内收时刻为3.2个月，上中切牙显着内收。②笔直向操控。a.压低单个伸长磨牙：Moon等[22]运用种植体支抗合作骨皮质切开术2个月内压低量达3 mm，相对传统压低办法减缩约5个月，且效果安稳无牙根吸收及牙髓失活等现象。b.壓低后牙区多颗磨牙：有研讨标明，医治骨性开合患者选用压低后牙对医治成果的安稳性优于伸长前牙[23]。Akay等[24]采纳后牙区骨皮质切开术和种植体支抗辅佐医治10例高角开合患者，3～4个月内到达正常覆合，且未发现显着的牙根吸收。
4.4辅佐术前正畸
Ahn等[25]为15例骨性Ⅲ类患者行骨皮质切开术辅佐下前牙去代偿，不只削减骨开裂和骨开窗等并发症，并且确保了下前牙唇侧牙槽骨厚度及牙周组织的健康。
5骨皮质切开术优缺陷
5.1 PAOO长处
①缩短正畸阶段。②下降牙根吸收危险。有研讨证明骨皮质削减牙周韧带的通明样变，而通明样变是导致骨吸收的先导。因此证明骨皮质切开术可下降牙根吸收的危险。③牙槽骨量添加。Shoreibah等[26]的研讨发现，骨皮质切开结合骨移植辅佐正畸医治后半年比医治前骨密度添加25.85%。④Wilcko等[27]削减口内设备及口外弓的运用。骨皮质切开术引发的RAP仅发生在去骨皮质牙的附近，这添加了去骨皮质牙和非去骨皮质牙移动速度的不同，改变了牙间的相对支抗。⑤医治及防备骨开窗骨开裂。⑥单个优势。在处理方位较特别的牙齿例如单个伸长牙时，也表现了相对于惯例医治的优势[28]。
5.2 PAOO缺陷及局限性
①有必定手术规模，不适用于一切病例。如牙周炎活动期患者及牙龈退缩患者不适用。②尽管术式在不断改进，但仍然会发生痛苦、肿胀、瘀血等术后并发症的或许性。③手术为侵入性手术，有邻面骨损失、附着损失、乃至骨残缺（牙齿相距较窄时）的危险。打孔时假如伤及牙根，会形成牙根外吸收。④手术需求付出额定费用。
6远景展望
作为一种加快正畸牙齿移动的辅佐手法，骨皮质切开术正凭仗它越发老练的微创理念以及不断改进的术式，吸引着越来越多的业内人士的重视，骨皮质切开术现在己完成经过与印象学科联合，使得术区定位愈加准确。信任在多学科联合运用较为广泛的今日，骨皮质切开术在医师以及患者人群中承受度会得以更进一步的提高。endprint
[參考文献]
[1]Seifi M，Hamedi R，Khavandegar Z.The Effect of Thyroid Hormone，Prostaglandin E2，and Calcium Gluconate on Orth-odontic ToothMovement and Root Resorption in Rats[J].J Dent（Shiraz），2015，16（1 Suppl）：35-42.
[2]丁晓仪，原工杰.加快正畸牙齿移动办法的新进展[J].临床口腔医学杂志，2014，30（11）：702-703.
[3]张疆弢，梅梅，李平，等.丹参对大鼠正畸牙牙周组织改建的研讨[J].临床口腔医学杂志，2014，30（7）：390-392.
[4]颜子淇，何武林，邹淑娟.低强度激光促进正畸医治牙移动的研讨进展[J].世界口腔医学杂志，2014，41（2）：169-171.
[5]栾俐阳，江久汇，李翠英，等.超声波加快正畸牙移动的试验动物研讨[J].口腔医学研讨，2016，32（2）：109-112.
[6]Patterson BM，DalciO，Darendeliler MA，et al.Corticotomies and orthodontic tooth movement：a systematic review[J].J Oral Maxillofac Surg，2016，74（3）：453-473.
[7]Kole H.Surgical operations on the alveolar ridge to correct occlusal abnormalities[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1959，12（5）：515-529.
[8]Duker J.Experiemental animal research into segmental mov-ement after corticotomy[J].J Maxillofac Surg，1975，3（2）：81-84.
[9]Yaffe A，Fine N，Binderman I.Regional accelerated phenomenon in the mandible follo wingmucoperiosteal flap surgeiy[J].J Periodontol，1994，65（1）：79-83.
[10]Wilcko WM，Wilcko T，Bouquot JE，et al.Rapid orthodontics with alveolar reshaping：two casereports of decrowding[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2001，21（1）：9-19.
[11]Vercellotti TL，Podesta A.Orthodontic microsurgery：a new surgically guided techniquefor dental movement[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2007，27（4）：325-331.
[12]Kim SJ，Park YG，Kang SG.Effects of corticision on paradental remodeling in orthodontictooth movement[J].Angle Orthod，2009，79（2）：284-291.
[13]Dibart SL，Sebaoun JD，Surmenian J.Piezocision：aminimally invasive，periodontally accelerated orthodontic tooth move-mentprocedure[J].Compend Contin Educ Dent，2009，30（6）：348-350.
[14]Milano F，Dibart S，Montesani L，et al.Computer-guided surgery using the piezocisiontechnique[J].lnt J Periodontics Restorative Dent，2014，34（4）：523-529.
[15]Sebaoun JD，Kantarci A，Turner JW，et al.Modeling of trabecular bone and lamina dura following selective alveolar-decortication in rats[J].J Periodontol，2008，79（9）：1679-1688.
[16]Teixeira CC，Khoo E，Tran J，et al.Cytokine expression and accelerated tooth movement[J].J Dent Res，2010，89（10）：1135-1141.
[17]孙晓琳，王学金，彭巍，等.骨皮质切开术对大鼠牙移动影响的试验研讨[J].口腔医学，2013，33（11）：736-738.
[18]Wilcko WM，Wilcko T，Bouquot JE，et al.Rapid orthodontics with alveolar reshaping：two case reports of decrowding[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2001，21（1）：9-19.endprint
[19]Fischer T.Orthodontic treatment acceleration with cortic-otomy-assisted exposure of palatally impacted canines：a preliminary study[J].Angle Orthod，2007，7（3）：417-420.
[20]Yezdani AA.Acceleratedorthodontics with alveolar deco-rtication and augmentation：a case report[J].Orthodontics（Chic.），2012，13（1）：146-155.
[21]潘成瓊，李明，秦燕军，等.上颌前牙牙槽骨骨皮质切开辅佐医治轻度骨性Ⅱ类错牙合变形的临床调查[J].有用口腔医学杂志，2016，32（4）：495-499.
[22]Moon CH，Wee JU，Lee HS.Intrusion of overerupted molars by corticotomy and orthodonticskeletal anchorage[J].Angle Orthod，2007，77（6）：1119-1125.
[23]Sherwood KH，Burch JG，Thompson WJ.Closing anterior open bites by intruding molarswith.titanium miniplate anchorage[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，122（6）：593-600.
[24]Akay MC，Aras A，Gunbay T，et al.Enhanced effect of combined treatment with corticotomy and skeletal anchorage iii open bite correction[J].J Oral Maxillofac Surg，2009，67（3）：563-569.
[25]Ahn HW，Lee DY，Park YG，et al.Accelerated decompensation of mandibular incisors insurgical skeletal class Ⅲ patients by using augmented corticotomy：a preliminary study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2012，142（2）：199-206.
[26]Shoreibah EA，Ibrahim SA，Attia MS.Clinical and radiographic evaluation of bone graftingin corticotomy-facilitated ortho-dontics inadults[J].J Int Acad Periodontol，2012，14（4）：105-113.
[27]Wilcko W，Wilcko MT.Acceleratingtooth movement：thecase for corticotomy-inducedorthodontics[J].Am J Orthod Dento-facial Orthop，2013，144（1）：5-13.
[28]Hassan AH，AIGhamdi AT，Al-Fraidi AA，et al.Unilateral cross bite treated bycorticotomy-assisted expansion：two case reports[J].Head Face Med，2010，（6）：6.endprint