双侧大脑中动脉血流速度增快 双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的使用及对凝血因子的影响

吴玉良

[摘要]意图 探討双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的使用及对凝血因子的影响。办法 选取2015年10月～2016年10月我院收治的68例产后出血患者作为研讨目标，选用随机数字表法将其分为两组，每组各34例。对照组患者施行B-Lynch缝合术医治，调查组患者施行双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇医治，于医治前后走凝血因子检测，比较两组患者的止血作用、术后康复情况及并发症发作情况。成果 调查组患者的止血成功率高于对照组，出血量、输血量少于对照组，手术时刻、住院时刻短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的恶露露出时刻、产后月经周期短于对照组，月经复潮时刻早于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后，两组患者的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于本组医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者医治后的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的并发症总发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的使用作用显著，可显着改进凝血因子情况，有助于操控出血病况。

[关键词]米索前列醇；产后出血；凝血因子；影响

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0066-04

[Abstract]Objective To investigate the application of bilateral ascending uterine artery ligation combined with Misoprostol in patients with postpartum hemorrhage and its effect on coagulation factor.Methods 68 patients with postpartum hemorrhage treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as subjects and were divided into two groups by random number table method，34 cases in each group.The patients of control group were treated with B-Lynch suture，while the patients of observation group were treated with bilateral ascending uterine artery ligation combined with Misoprostol.Coagulation factor were detected before and after the treatment.Hemostatic effect，postoperative recovery and complications were compared between two groups.Results The success rate of hemostasis in the observation group was higher than that in the control group，the amount of bleeding and blood transfusion were less than those in the control group，the operation time and the length of hospital stay were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The lochia exposure time and postpartum menstrual cycle of patients in the observation group was shorter than those in the control group，menstruation after tide time was earlier than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the levels of Ang Ⅱ，clotting factor Ⅷ and clotting factor Ⅸ of patients in two groups were higher than before the treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the levels of Ang Ⅱ，clotting factor Ⅷ and clotting factor Ⅸ of patients in observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of bilateral uterine artery ligation combined with Misoprostol in patients with postpartum hemorrhage is significant effect，which can significantly improve coagulation factor status and help to control bleeding.endprint

[Key words]Misoprostol；Postpartum hemorrhage；Coagulation factor；Influence

产后出血是临床产科的一种常见并发症，具有病况阴险、发展快、风险度高级特色，假如不能给予患者及时有用的临床医治，病况将进一步发展，并引发多种严峻并发症，进而危及患者的生命[1-2]。现在，临床首要选用B-Lynch缝合术、双侧子宫动脉上行支结扎等手术办法医治，但手术作用纷歧[3-4]，选用何种手术办法医治产后出血，并保证安全性，便成为了临床医师重视的热点问题。米索前列醇是临床用于防备产后出血的常用药物之一，作用显著[5-6]。本研讨选取我院收治的68例产后出血患者作为研讨目标，评论双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的使用作用及其对凝血因子的影响，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年10月～2016年10月我院收治的68例产后出血患者作为研讨目标，归入规范：契合产后出血的临床规范[7]，均行剖宫产手术，产后出血量>500 ml，年纪20～38岁。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨情况并签署知情赞同书。扫除规范：患有严峻器质性疾病的患者及研讨材料不全者。选用随机数字表法将其分为两组，每组各34例。对照组患者年纪21～36岁，均匀（27.9±3.2）岁；孕龄36～41周，均匀（38.2±1.1）周；其间经产妇10例，初产妇24例。调查组患者年纪20～38岁，均匀（27.6±2.9）岁；孕龄36～41周，均匀（38.4±1.0）周；其间经产妇11例，初产妇23例。两组患者的年纪、孕龄、经产情况等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组患者选用B-Lynch缝合术进行医治，术中需要将患者子宫移出腹腔，并有用铲除宫腔积血，用可吸收线进行笔直进针，经过宫腔，穿进子宫前壁，并穿出，向宮底方向笔直缝合，直到肌层，绕过宫底，直达子宫后壁，由宫体中部向宫颈方向缝合，直到宫腔，于水平方向出针，直到子宫后壁切断，向下并向内揉捏宫体，将缝线拉紧并打结。

调查组患者施行双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）医治，在胎儿娩出后，当即经过直肠给予患者米索前列醇400 μg。手术操作如下：在剖宫产切断处，将子宫拖出，手握子宫向一侧牵拉，避开圆韧带，要充沛露出患者的手术视界，在缝合可吸收线时，要避免损害肠管，接触子宫动脉上行支，用圆针早年向后穿过子宫肌层，从后向前穿过子宫侧缘动静脉丛无血管区后打结。

1.3调查目标

于医治前后走凝血因子（AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ）检测：收集患者医治前后肘正中静脉血，选用凝结法测定凝血因子。对两组患者进行止血作用目标点评（止血成功、止血失利、出血量、输血量、手术时刻、住院时刻），记载患者的术后康复情况（恶露露出时刻、产后月经周期、月经复潮时刻）和并发症发作情况（泌尿系统感染、肺部感染、高热、腹部感染）。

1.4统计学办法

选用SPSS 16.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者止血作用的比较

调查组患者的止血成功率高于对照组，出血量、输血量少于对照组，手术时刻、住院时刻短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后康复情况的比较

调查组患者的恶露露出时刻、产后月经周期短于对照组，月经复潮时刻早于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者凝血因子水平的比较

医治后，两组患者的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于本组医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者医治后的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者并发症发作情况的比较

调查组患者的并发症总发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。

3评论

产后出血是临产期最严峻的并发症之一，全球范围内每年约有132 000例产妇死于产后出血，具有较高发作率，约占临产总数的2%～3%[8-9]。现在已知，产后出血的首要原由于[10-11]：子宫缩短无力、胎盘胎膜娩出反常、软产道裂伤、凝血功用障碍等，其间子宫缩短无力和凝血功用障碍是产后出血的首要病因，约占70%。

近年来，研讨发现[12-13]，晚期产后出血的发作率也有添加态势。手术医治产后出血在临床上较为常用，以双侧子宫动脉上行支结扎术（是一种针对产后出血采纳的止血手术）为例，是应对产后很多出血，子宫缩短欠好采纳的办法，使用作用也比较好。由于双侧子宫动脉上行支结扎术只结扎了子宫弓形动脉，不会损坏卵巢，能有用止血，还可削减伤口，不只保留了患者的子宫，还不会影响患者今后的生育能力，保留了患者的子宫内分泌功用，也不会影响患者今后的月经情况，更不会对子宫的血流发生不良影响。

米索前列醇是一种组成前列素E1类似物，临床上常作为口服药剂，首要用于防备和医治由非甾体抗炎药（NSAID）引发的十二指肠损害，也可用于产后出血的防备性医治，作用显著[14-15]。米索前列醇作用于机体后，可抑制体内胶原组成，并影响宫颈纤维细胞，加快裂解胶原酶和弹性蛋白酶，有助于软化宫颈，并进步子宫节律性缩短，进而避免宫缩乏力。

本研讨成果提示，调查组患者的止血成功率高于对照组，出血量、输血量少于对照组，手术时刻、住院时刻短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的恶露露出时刻、产后月经周期短于对照组，月经复潮时刻早于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者医治后的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的并发症总发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的使用作用显著，可显着改进凝血因子情况，有助于操控出血病况。AngⅡ是血管严重素的组成部分，与血管严重素受体结合，能引起生理效应，可加快微动脉缩短，进步动脉血压。血管严重素Ⅱ是已知最强的缩血管活性物质之一，作用于外周血管，使静脉缩短，回心血量添加，因此下降AngⅡ具有重要的临床含义。凝血因子Ⅷ是参加血液凝结进程的各种蛋白质组分，其首要的生理作用是，补塞血管漏口，即凝血。endprint