腹腔妊娠做开腹手术仍是腹腔镜手术 腹腔镜与开腹手术医治宫角妊娠的作用剖析

徐州栋

[摘要]意图 评论腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除医治宫角妊娠的临床价值。办法 挑选2013年1月～2016年3月本院收治宫角异位妊娠患者80例，依照随机数字表法分为调查组与对照组，每组各40例。对照组行敞开手术，调查组则行腹腔镜手术。比较手术相关状况及术后3个月两组性激素水平；调查随访1年两组宫内妊娠状况及术后性日子开端时刻与康复规则性日子时刻。成果 调查组手术时刻短于对照组（P<0.05），术中出血少于对照组（P<0.05），术后下床时刻早于对照组（P<0.05）；术后3个月，调查组E2水平显着高于对照组（P<0.05），PRL水平显着高于对照组（P<0.05），宫内天然妊娠率显着高于对照组（P<0.05），宫外妊娠份额显着低于对照组（P<0.05），调查组术后康复性日子时刻及存在康复规则性日子时刻均早于对照组（P<0.05）。定论 腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除术对宫角妊娠患者的内分泌影响较小，术后较快康复规则性日子，且有用削减再发宫外孕概率。

[关键词]腹腔镜；开腹手术；宫角妊娠；宫角楔形切除；输卵管切除

[中图分类号] R713.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0100-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of laparoscopic uterine wedge resection combined with ipsilateral salpingectomy in the treatment of uterine horn pregnancy.Methods Eighty cases with uterine ectopic pregnancy from January 2013 to March 2016 in our hospital were divided into observation group and control group by random number table method，with 40 cases in each group.The control group was used routine open surgery，the observation group was used laparoscopic surgery.The surgical situation and levels of hormones 3 months after operation；intrauterine pregnancy during 1 year follow-up；time of sexual life regain postoperation，time of recover regular sexual life were observed.Results The time of operation in the observation group was shorter than control group （P<0.05），the hemorrhage during operation in the observation group was less than control group （P<0.05），the time of getting out of bed in the observation group was earlier than control group （P<0.05）；the level of E2 in the observation group was significantly higher than control group （P<0.05），and the PRL level was significantly higher than control group （P<0.05），the time of sexual life regain postoperation，time of recover regular sexual life of the observation group was earlier than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy combined with ipsilateral salpingectomy has little influence on the endocrine and it is quickly restore regular sexual life and it can reduce the risk of recurrent ectopic pregnancy.

[Key words]Laparoscopy；Laparotomy；Uterine horn pregnancy；Palace wedge resection；Fallopian tube resection

宫角妊娠临床上首要指受精卵定植于近子宫及输卵管口穿插部位的宫角处[1]，临床发作率相对较少[2]，但其一旦发作，跟着孕囊的增大时刻存在宫角或输卵管决裂导致大出血乃至要挟患者生命的或许[3]，一起该部位妊娠亦是早孕、流产以及滋补细胞性疾病的高发要素[4]，临床上多漏诊及误诊。宫角妊娠作为异位妊娠中最阴险的一种类型，一旦病灶决裂导致大出血，极易呈现失血性体克乃至要挟患者生命安全[5]。以往針对此类患者多行开腹患侧宫角楔形切除联合患侧输卵管切除[6]。近年跟着腹腔镜技能的展开，以及医生临床操作技能的进步，腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除手术越来越多的在临床得到展开[7]。以往研讨证明腹腔镜手术相对开腹手术，其伤口小、术后康复快、并发症少等长处[8]。但现在很少有研讨针对腹腔镜宫角楔形切除联合患侧输卵管切除术术后患者性日子质量、妊娠办法及相关性激素改变进行研讨，为补偿以上缺乏，本研讨首要评论腹腔镜与开腹手术下行宫角楔形切除患侧输卵管切除的差异，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2013年1月～2016年3月本院收治宫角异位妊娠患者80例，一切患者入组前均经过盆腔超声、血液生化查看以及阴道后穹隆穿刺等确诊为宫角异位妊娠，入组前经医院医学道德委员会同意，且签署知情同意书。年纪20～40岁，成婚时刻或存在未避孕规则性日子时刻超越2年，扫除既往兼并内分泌系统疾病、兼并盆腔手术史、兼并腹部手术史、兼并泌尿生殖系统手术史、兼并心思功用障碍、运用长效类避孕药物或运用雌、孕激素类药物医治、夫妻两地分居或爱情不好分床寓居以及签字回绝入组者。依照随机数字表法分为调查组与对照组，两组各40例。其间调查组：年纪20～40岁，均匀（29.5±1.3）岁；病程1～12 h，均匀（3.0±0.2）h；月经初潮年纪12.0～16.5岁，均匀（13.5±0.2）岁；术中可见盆腔积血200～1500 ml，均匀（1050.0±55.0）ml。对照组：年纪20～40岁，均匀（29.6±1.4）岁；病程1～12 h，均匀（3.1±0.2）h；月经初潮年纪12.0～16.5岁，均匀（13.6±0.2）岁；术中可见盆腔积血200～1500 ml，均匀（1050.5±55.5）ml，两组年纪、病程、月经初潮年纪及术中可见盆腔积血等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

一切入组者均在全身麻醉气管插管下完结宫角楔形切除联合患侧输卵管切除手术，术前惯例导尿，术中选用截石位。对照组行敞开手术，挑选耻骨联合上方3横指为切断进行手术医治；调查组挑选脐周切断树立二氧化碳气腹，充沛露出并对腹盆腔内状况做到大局调查，运用垂体后叶素12 U稀释于10 ml 0.9%氯化钠打针液，打针于子宫肌层，以削减术中出血，术中运用电凝钩处理宫角膨大部位，沿与输卵管纵轴平行的方向作梭形切断，如有破口，超出破口规模作梭形切断，使创面规整，尽量大块取出妊娠安排，并以招引器吸刮肌壁，当出血显着削减，则可以为到达彻底流产。最终于着床部位肌层注入甲氨蝶呤50 mg，创面浆肌层连续缝合。术毕送病检确诊。

1.3调查目标及检测办法

比较手术相关状况及术后3个月两组性激素水平；调查随访1年两组宫内妊娠状况及术后性日子开端时刻与康复规则性日子时刻。雌二醇（E2）、孕激素（PRL）测定运用ELISA法进行，所用试剂盒由上海通蔚试剂供给；患者性日子开端时刻即为术后当日开端直至顺利完结术后第一次经阴道性交之间间隔时刻，规则性日子频率为患者片面感觉与术前性日子频率相同为规范；妊娠办法：天然妊娠、促排卵后妊娠、人工受精及未妊娠4种，妊娠办法计算为对患者进行为期1年的随访，经过超声查看断定子宫内存在孕囊为规范。

1.4计算学办法

选用SPSS 13.0计算学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组手术相关状况的比较

调查组手术时刻短于对照组，术中出血少于对照组，术后下床时刻早于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2术后3个月两组相关性激素水平的比较

术后3个月，调查组E2及PRL水均匀显着高于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组成功宫内妊娠的比较

调查组宫内妊娠率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

2.4两组术后性日子相关目标的比较

调查组术后康复性日子时刻相对早于对照组，存在规则性日子频率相同早于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表4）。

3评论

宫角妊娠作为一种特别类型的异位妊娠，其发病率尽管较低但如未能及时发现，其预后较差乃至或许危及患者生命安全[9]。依据受精卵栽培的部位不同患者临床表现存在必定差异性，大都患者表现为异位妊娠的临床症状及体征相对较晚[10]，而导致对本病的前期确诊与医治的不及时[11]。该部位妊娠一旦决裂，将有或许导致患者腹腔内很多出血，乃至危及患者生命[12]。故前期确诊一起挑选合理医治办法十分重要[13]。腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除术是现在较为常用的手术办法，其对操作者手术技巧及腹腔镜下缝合与打结技能均提出较高要求[14]。但有研讨称[15]，腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除对患者影响较小，患者术后康复快等长处。

本研讨成果显现，调查组手术时刻短于对照组，术中出血少于对照组，术后下床时刻早于对照组。提示腹腔镜手术具有术后耗时短，术中出血较少，术后康复快等长处。针对术后3个月两组相关性激素水平比照发现，调查组E2、PRL水平显着高于对照组。提示腹腔镜手术对患者术后性激素相关激素影响较小，且术后较快康复正常水平。别的随访1年两组成功宫内妊娠状况发现，宫内妊娠率显着高于对照组，宫外妊娠份额显着低于对照组。提示针对宫角妊娠患者行腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除，患者术后天然宫内妊娠率较高，有用地较少了术后再发异位妊娠的份额。最终针对两组术后针对性日子及相关目标比较发现，调查组术后康复性日子时刻相对早于对照组，存在规则性日子频率时刻相同早于对照组。提示针对宫角妊娠患者行腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除，患者术后能较快地康复正常性日子规则，进步日子质量。究其原因或许为调查组行腹腔镜下宫角楔形切除聯合患侧输卵管切除，一方面有用地保存健侧子宫及输卵管的完整性，进而更好地保存了患者生育功用，削减敞开手术的术后导致肠粘连等并发症的发作，促进患者术后康复[16]；另一方面腹腔镜下宫角切开后缝合修补有用的对宫角部分解剖结构进行重建，必定程度上削减再次宫角妊娠及其他类型异位妊娠的概率[17-18]，并且腹腔镜手术视界更为明晰，能最大极限的取出妊娠安排，尽或许削减术后持续性异位妊娠的发作，手术伤口小，患者术后康复快，对患者心思影响小，故患者术后较早康复规则性日子，进步其日子质量[19]。

综上所述，对宫角妊娠行腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除术者，对患者内分泌影响较小，术后较快康复规则性日子，且有用削减再发异位妊娠概率。

[参考文献]

[1]杨孝军，徐建英，沈宗姬，等.倒刺可吸收縫线在腹腔镜下宫角妊娠切除术中的使用[J].我国内镜杂志，2015，21（1）：55-58.

[2]凌丹，赵仁峰，胡晓霞，等.腹腔镜手术医治未决裂型宫角妊娠的手术技巧[J].微创医学，2013，8（5）：630-631.

[3]李扬，刘贵鹏，俞丽娜.腹腔镜下子宫体楔形切除术对术后日子质量的影响[J].我国医科大学学报，2014，43（4）：368-371.

[4]朱莹莹，范盈盈.腹腔镜下宫角妊娠部位楔形切除修补术在宫角妊娠中的临床使用[J].现代有用医学，2014，26（9）：1137-1139.

[5]陈燕，张红洋，翟爱琴.腹腔镜下缝扎术保存医治宫角及输卵管间质部妊娠[J].温州医科大学学报，2014，44（11）：832-834.

[6]余云霞，毛茶仙.腹腔镜医治输卵管间质部妊娠19例临床剖析[J].我国医药科学，2014，4（11）：218-221.

[7]张冬雅，史惠蓉，郭赤军.各孕周宫角妊娠38例临床剖析[J].我国妇产科临床杂志，2013，12（5）：355-358.

[8]张儒英，索静，苏日娜.宫角妊娠的医治关键与医治[J].内蒙古医科大学学报，2015，37（2）：176-178.

[9]潘成荣.宫腹腔镜联合计划对宫角妊娠患者的医治作用点评[J].我国医药科学，2016，6（20）：87-90.

[10]王文霞，林利红.腹腔镜下子宫体楔形切除术施行的可行性及安全性剖析[J].我国性科学，2014，21（5）：21-23.

[11]江祖德，曹丽燕.胃间质瘤选用腹腔镜胃楔形切除术进行医治的临床效果及其安全性剖析[J].外科研讨，2015， 5（18）：93-95.

[12]傅继宁，肖冰，高克强.经脐单孔腹腔镜技能在肝胆外科疾病医治中的使用[J].临床肝胆病杂志，2014，28（1）：23-28.

[13]罗钰铭，李静波，周燕，等.经腹腔镜输卵管切除术后同侧宫角妊娠5例诊治领会[J].现代确诊与医治，2016，27（16）：3110-3111.

[14]潘晓华，谭洁.输卵管间质部妊娠腹腔镜下病灶切开缝合与楔形切除的比较研讨[J].我国微创外科杂志，2013， 13（2）：149-151.

[15]陈少锋，梁明，熊斌，等.血管内介入医治子宫宫角妊娠的临床使用价值[J].我国妇幼保健，2014，29（36）：6124-6125.

[16]赵赤军.胃间质瘤开腹与腹腔镜胃楔形切除手术医治的效果比较[J].我国临床研讨，2014，27（5）：516-520.

[17]张蕾，周怀君，周白，等.子宫表里一起妊娠39例临床剖析[J].中华有用确诊与医治杂志，2016，30（7）：697-698.

[18]师俊梅，杨建华.B超介导下宫腔镜对宫角妊娠的诊治[J].我国医学配备，2016，13（4）：75-78.

[19]王清芬.腹腔镜手术医治异位妊娠186例剖析[J].我国误诊学杂志，2013，11（19）：4709.

（收稿日期：2017-05-05 本文修改：任 念）