椎弓根螺钉 椎弓根螺钉脊柱内固定与通用型脊柱内固定医治胸腰段脊柱骨折的作用比照

彭传华　陈剑

[摘要]意图 剖析采纳不同内固定办法对胸腰段脊柱骨折患者行伤椎置钉单节段固定植骨交融手术的医治作用，为往后临床工作中的详细手术办法选取供给参阅。办法 选取2014年1月～2017年1月本院收治的61例胸腰段脊柱骨折患者的临床材料进行回忆性剖析，一切患者均行伤椎置钉单节段固定植骨交融手术进行医治，依照手术中内固定办法的不同将61例患者分红对照组（30例）与调查组（31例）。对照组行椎弓根螺钉脊柱内固定进行医治，调查组行通用型脊柱内固定进行医治。比较两组患者的医治作用和并发症发作率，一起对患者的术中出血量及手术时刻进行比较。成果 两组患者医治后的Cobb角、椎体后缘和前缘高度比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组患者的术中出血量少于对照组，手术时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的并发症发作率为0.00%，低于对照组的13.33%，差異有统计学含义（P<0.05）。定论 选用通用型脊柱内固定办法进行医治较椎弓根螺钉脊柱内固定可以显着削减患者的术中出血量并缩短手术时刻，且该医治办法的并发症及不良反应少，安全性高，因而临床行伤椎置钉单节段固定植骨交融手术医治胸腰段脊椎骨折患者时，可首选通用型脊柱内固定办法进行操作。

[关键词]伤椎置钉；胸腰段脊柱骨折；内固定

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0076-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of different internal fixation methods in the treatment of thoracolumbar spinal fractures，and to provide a reference for the selection of specific surgical methods in clinical practice.Methods The clinical data of 61 patients with thoracolumbar spinal fractures treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were retrospectively analyzed，and all patients were treated with single segment fixation，bone graft and fusion.According to the different methods of internal fixation，61 patients were divided into the control group （30 cases） and the observation group （31 cases）.The control group was treated with pedicle screw fixation，and the observation group was treated with general spinal internal fixation.The curative effect and the incidence rate of complication between the two groups were compared，and the amount of bleeding and the operation time of the patients were compared.Results There was no significant difference in the height of the Cobb angle，the posterior edge and the front edge of the vertebral body between the two groups of patients （P>0.05）.The amount of bleeding in the observation group was less than that of the control group，and the operation time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications in the observation group was 0.00%，which was lower than that in the control group （13.33%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion Compared with pedicle screw fixation，the use of general spinal fixation for pedicle screw fixation can significantly reduce the amount of intraoperative blood loss and shorten the operation time，and less complications and adverse reactions，high safety，therefore，in clinical practice，the general spinal internal fixation is the first choice for the treatment of thoracolumbar spine fracture with single segmental fixation and bone graft fusion.endprint

[Key words]Injured vertebral nailing；Thoracolumbar spinal fracture；Internal fixation

脊柱骨折归于骨科临床的一种常见脊柱病，通常因突发外伤所形成的，男性青壮年比较多发，其间胸腰段为其好发方位，在脊柱损害中所占份额较高，为30%～60%[1]。胸腰段脊柱骨折的致残率十分高，且常会累及患者的神经功能，对患者的劳作及日子形成严峻不良影响，假如骨折状况严峻，甚至会导致患者截瘫，更严峻者甚至会危及生命安全，因而患者一旦发作胸腰段脊柱骨折，应及时就医医治。现在临床医治该病时一般均选用伤椎置钉单节段固定植骨交融手术，该手术可使患者的脊柱Cobb角、椎体后缘与椎体前缘高度均得到有用康复，一起可下降患者神经受损的概率，但在手术医治过程中，对伤椎的详细固定办法不同，或许会对患者形成不同影响[2]。本研讨對本院收治的胸腰段脊柱骨折患者作为研讨目标，均选用伤椎置钉单节段固定植骨交融手术进行医治，但术中别离施行椎弓根螺钉脊柱内固定与通用型脊柱内固定办法，医治后对手术作用予以剖析，比照两种不同内固定办法对患者的影响，现将相关内容作如下报导。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2014年1月～2017年1月本院收治的61例胸腰段脊柱骨折患者，依照内固定不同办法分红对照组（30例）与调查组（31例）。对照组中，男18例，女12例；年纪为19～66岁，均匀（40.36±2.28）岁；受伤原因：5例为重物砸伤，8例为高空掉落伤，17例为事故伤；受伤脊柱节段：T10 1例，T11 6例，T12 8例，L1 7例，L2 5例，L3 3例；Frankel脊髓损害分级：A级4例，B级5例，C级11例，D级6例，E级4例。调查组中，男18例，女13例；年纪为19～65岁，均匀（40.35±2.26）岁；5例为重物砸伤，8例为高空掉落伤，18例为事故伤；受伤脊柱节段：T10 2例，T11 5例，T12 8例，L1 7例，L2 6例，L3 3例；Frankel脊髓损害分级：A级3例，B级5例，C级12例，D级6例，E级5例。两组患者的性别、年纪、受伤原因、受伤部位及骨折严峻程度等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨已通过医院医学道德委员会审阅赞同，一切患者均赞同各自的医治计划并签署知情赞同书。

1.2医治计划

本研讨中，61例患者均选用伤椎置钉单节段固定植骨交融进行医治，其间对照组患者行椎弓根螺钉脊柱内固定医治，调查组患者行通用型脊柱内固定医治。

对照组患者均进行全身麻醉，行俯卧体位，取伤椎作为中心，于患者背部正中作切断，长度为8～10 cm，使伤椎、关节突等暴露，于伤椎接近上下椎体关节突的外缘垂线和横突中位水平线交点方位行“人字嵴”进针，待X线透视达抱负方位后扩孔，检查为均骨质之后将椎弓根钉拧入，后装连接棒，予撑开和复位，后加以植骨交融，置管引流。

调查组患者的麻醉和切断选取办法同等对照组，于X线透视下凭借“Weinstein”办法定位，将椎弓根钉置入，予部分或许全椎板减压，对脊髓压榨有用免除，然后装置钛合金棒，将椎空隙撑开和椎体高度康复，矫正后突变形，装横连杆和取髂骨横突间进行植骨交融，置管引流。

1.3调查目标

调查与比照两组患者的Cobb角、椎体后缘和前缘高度、并发症发作状况，一起比较两组患者的术中出血量和手术时刻。

1.4统计学处理

选用SPSS 21.0统计学软件对数据进行，正态计量材料以均数±标准差（x±s）表明，且正态计量数据的组间比较选用t查验；两组正态计数材料以例数[n（%）]的办法表明，计数材料组间关于率的比较选用卡方（χ2）查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者Cobb角、椎体后缘与前缘高度的比较

两组患者的Cobb角、椎体后缘高度、椎体前缘高度比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发作率的比较

调查组的并发症发作率为0.00%，低于对照组的13.33%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术中出血量与手术时刻的比较

调查组患者的术中出血量少于对照组，手术时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

胸腰段脊柱骨折归于临床常见骨科疾病之一，通常因高空掉落、交通事故伤等导致，该病不只添加患者痛苦，并且会对人体正常生理功能产生影响，临床上一般采纳伤椎置钉单节段的固定植骨交融手术进行医治，但关于手术中内固定办法挑选尚存在争议[3-10]。为根究胸腰段脊柱骨折后临床采纳伤椎置钉单节段的固定植骨交融手术时的有用内固定办法，本研讨别离使用通用型和椎弓根螺钉脊柱内固定办法进行医治，并对医治作用进行剖析。

本研讨成果显现，两组患者医治后的Cobb角、椎体后缘与前缘高度比照均未显现高度差异，但调查组的术中出血量显着较对照组少，手术时刻显着较对照组短，且通用型脊柱内固定办法的并发症发作率远低于椎弓根螺钉脊柱内固定办法，提示胸腰段脊柱骨折患者不管行通用型或是椎弓根螺钉脊柱内固定办法进行医治，其终究医治作用适当，但通用型脊柱内固定办法可以削减患者的术中出血量，一起缩短手术时刻[5-10]。椎弓根螺钉脊柱内固定因椎体前部接受较重紧缩，使后柱结构严峻损害或许后伸体位的视点不行，影响脊柱前凸实践康复作用[11-15]。通用型脊柱内固定归于后路脊柱内固定新式医治办法，对操作中因为反旋调整引发的螺钉松动起到防备作用，一起具有三维矫形、撑开、去旋转和后方加压等优势，可杰出复位和固定脊柱曲度和椎体高度，下降后突变形和假关节发作概率，加之此固定办法操作简洁，易装置与组合，可下降手术难度，缩短手术时刻；术中无需C形臂X线机的监控，可以防备脊髓二次损害发作，然后削减术中出血量[7-8，15-18]。此外，通用型脊柱内固定在X线透视下使用“Weinstein”办法予以定位，进行部分或许全椎板减压，并对脊髓压榨有用免除，有利于手术顺利开展，使手术时刻缩短。endprint

综上所述，临床对胸腰段脊柱骨折者不管行通用型或是椎弓根螺钉脊柱内固定医治，其作用适当，均能优化患者的Cobb角与椎体高度，但前者在术中出血量及手术时刻方面较后者优，且并发症发作率远低于后者，因而，临床行伤椎置钉单节段固定植骨交融手术医治胸腰段脊椎骨折患者时，可首选通用型脊柱内固定办法进行操作。因本次研讨的样本量较小，存在必定的局限性，笔者以为对胸腰段脊柱骨折患者手术的内固定办法可进一步进行大样本比照研讨。

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（收稿日期：2017-09-21 本文修改：祁海文）endprint