粗隆间骨折evans分型 防旋股骨近端髓内钉内固定医治老年人股骨转子间骨折的临床调查
林石荣 赵波 余旭辉
[摘要]意图 评论防旋股骨近端髓内钉内固定（PFNA）医治晚年人股骨转子间骨折的临床作用。办法 挑选2013年1月～2016年12月我院收治的晚年股骨转子间骨折患者40例作为研讨目标，依据手术办法不同分红调查组和对照组，每组20例，对照组给予动力髋螺钉（DHS）医治，调查组给予防旋股骨近端髓内钉内固定医治，比较两组手术状况、临床作用、并发症发作率。成果 调查组患者手术时刻、手术切断长度短于对照组，术中出血量少于对照组，患者优良率高于对照组，并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者骨折愈合时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 防旋股骨近端髓内钉内固定医治晚年人股骨转子间骨折的临床作用显著，且手术时刻短、术中出血量少，值得临床推行和运用。
[关键词]防旋股骨近端髓内钉内固定；晚年；股骨转子间骨折；临床作用
[中图分类号] R687.3+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0042-03
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of proximal femoral nail antirotation （PFNA） in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods 40 with femoral intertrochanteric fractures in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 20 cases in each group.The control group was given dynamic hip screw，while the observation group was given anti-rotation proximal intramedullary nail fixation treatment.The situation of operation，clinical efficacy and the incidence of complication were compared between two groups.Results The operation time and the length of operative incision in the observation group were shorter than tnose in the control group，the peroperative bleeding was less than that in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences on the fracture healing time between two groups （P>0.05）.Conclusion The curative effect of anti-rotation femoral intramedullary nail fixation in the treatment of intertrochanteric fractures of the elderly is significantly better than that of the dynamic hip screw， and the operation time is short and the intraoperative blood loss is small， which can promote the rehabilitation of the patients. And application.
[Key words]Anti-rotation femoral proximal intramedullary nail fixation；Elderly；Femoral intertrochanteric fractures；Clinical efficacy
股骨转子间处于股主干与股骨颈的交界处，是接受剪式应力最大的部位。转子间是骨质疏松的好发部位，晚年人因骨质疏松，较小的力即可引起转子间骨折[1]。因为骨折后严重影响患者活动才能，因此具有较高的致残率和病死率。晚年人是股骨转子间骨折的首要发病人群[2]。临床医治过程中可以挑选不同的医治计划。前期手术医治在晚年人股骨转子间骨折中的运用也越来越广泛，本研讨首要比照剖析动力髋螺钉和防旋股骨近端髓内钉内固定医治晚年人股骨转子间骨折的临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2013年1月～2016年12月我院收治的股骨转子间骨折晚年患者40例作为研讨目标，归入规范：①均契合晚年股骨转子间骨折的临床确诊规范[3]；②均对手术相关状况知情，并签署知情同意书。扫除规范：①不契合确诊规范者；②一起参与其他临床研讨者；③有手术禁忌证或不适宜手术医治者；④存在重要血管神经损害或敞开性骨折者；⑤病理性骨折患者。依据手术办法不同分红调查组和对照组，每组20例。对照组男9例，女11例；年纪62～93岁，均匀（69.4±6.6）岁；依照Tronzo和Evans分类：Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例；致伤原因：跌倒伤18例，交通伤3例，其他原因致伤9例；兼并颅脑损害2例，胸腰椎骨折2例，其他骨折3例；兼并糖尿病4例，高血压13例，冠心病6例；受伤至手术的时刻1～17 d，均匀（3.6±0.5）d。调查组男12例，女8例；年纪65～92岁，均匀年纪（72.2±8.7）歲；依照Tronzo和Evans分类：Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例。致伤原因：跌倒伤13例，交通伤14例，其他原因致伤3例。兼并颅脑损害1例，胸腰椎骨折2例，其他骨折3例；兼并糖尿病1例，高血压10例，冠心病4例。受伤至手术的时刻1～18 d，均匀（3.5±0.7）d。两组年纪、性别、分类、致伤原因和受伤至手术时刻等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会同意。
1.2办法
两组患者惯例术前预备，调查组给予防旋股骨近端髓内钉医治，首要挑选合理的防旋股骨近端髓内钉主钉和螺旋刀片，术前患者挑选仰卧位，并垫高患者肩部，之后给予神经麻醉，选用牵引床对患者进行闭合复位，在C形臂透视下对复位状况进行承认，在大转子上方6～8 cm的方位行4～5 cm的纵行切断。导针从大转子极点置入，在C形臂的透视下，把防旋股骨近端髓内钉主钉刺进髓腔。导针的方位应该在股骨颈中心偏下处，远端应该和骨头关节面相距約1 cm，置入螺旋刀片，将螺钉拧入并确定，在防旋股骨近端髓内钉置入方位比较抱负后，再对切断进行逐层缝合[4]。对照组给予动力髋螺钉医治，患者手术体位与麻醉办法的挑选同调查组。在骨折牵引复位后于髋骨外侧处作一纵切断，但并不切开外侧肌，仅将其向前上方提起，以使骨折部位充沛暴露。两组患者术后处理患者在手术的24 h后要活动踝关节和股四头肌，避免关节和肌肉的生硬。48～72 h后可以在下肢关节康复器的辅佐下进行膝关节和髋关节伸屈康复。1周后若患者的骨折状况康复杰出，并可以接受必定的抗压力，可以帮忙患者运用拐杖进行简略的行走。之后患者要定时返院复查关节愈合作用，每月对其进行X线片查看，直至骨折康复后患者才可以考虑自主行走。
1.3调查目标
比较两组患者的手术时刻、手术切断长度、术中出血量、骨折愈合时刻、术后并发症发作状况。对患者进行随访，运用人工髋关节作用评分（Harris评分）来对患者的临床作用进行点评，Harris评分总分为100分，90～100分表明优，80～89分表明良，70～79分表明可，<70分表明差[5]。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者手术目标的比较
调查组患者手术时刻、手术切断长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者骨折愈合时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者临床作用的比较
调查组患者优良率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者并发症的比较
调查组有1例患者呈现切断感染。对照组有2例呈现切断感染，1例呈现下肢深静脉血栓。调查组并发症发作率为5.0%（1/20），低于对照组的15.0%（6/20），差异有统计学含义（P<0.05）。一切患者均经活跃对症医治后康复。
3评论
股骨转子间骨折保存医治需长时刻卧床，易导致肺部、泌尿道感染及压疮等并发症，严重威胁患者生命，一起简略形成骨折移位，导致骨折后无法正常愈合，而偏位的几率较大[6-7]。手术医治股骨转子间骨折可以使患者骨折赶快愈合，有用避免患者因持久病卧在床引发的一系列病症。现在，股骨转子间骨折的内固定器件包含DHS、DCS等髓外内固定以及髓内固定如PFNA、Gamma 钉、带锁髓内针等。内固定物需依据患者的骨折状况进行挑选。现在临床关于稳定型骨折（AO分型A1、A2型）的医治有较为共同的定见，多采纳髓外体系，因其并发症发作率较低，但关于不稳定骨折（A3型），髓内钉更具有优势[8]，此外，关于反转子骨折，其内侧一般有较大的骨折块，为了重建股骨距的支撑，一般有必要运用髓内钉固定。DHS由滑动加压螺钉开展而来，20世纪70年代开端运用于转子间骨折的医治，在很长一段时刻内是股骨转子间骨折医治的金规范。DHS归于髓外体系内固定，适用于晚年人转子间骨折的各种类型[9]。DHS能接受较大的抗弯才能，且其上端用经过股骨颈的拉力螺纹杆固定，可更有用地抓持骨折近端，但DHS亦有必定的缺陷，如伤口较大、广泛剥离软安排、切断长、出血多等[10-11]，所以现在关于晚年骨质疏松患者，DHS钢板固定办法，已逐步被PFNA髓内固定办法所替代，习惯规模越来越窄，临床上也越来越少运用。PFNA是医治股骨转子间骨折结实的髓内固定办法，PFNA是新改善的PFN体系，它不只具有PFN的悉数特性，在其基础上又增加了新的立异技能，操作愈加简易便利，促进了医学的快速开展。本研讨成果显现调查组患者手术时刻、手术切断长度、术中出血量等手术目标显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），而两组患者骨折愈合时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组患者临床作用高于对照组，并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示防旋股骨近端髓内钉内固定医治晚年人股骨转子间骨折的临床作用显著，且手术时刻短、术中出血量少。PFNA本身为微创，一般大粗隆间骨折处切断5 cm。螺旋刀片进口2 cm远端确定钉进口2 cm，可见出血量150～200 ml[12]。而PFNA微创大粗隆间骨折处切断1.5 cm，螺旋刀片进口1 cm。远端确定钉进口1 cm，可见出血20～50 ml，PFNA微创手术的优势显着[13]，该技能对临床医师提出了更高的要求，需求医师有较多PFNA临床手术经历，对股骨有杰出的三维概念，一起要有骨科牵引床，骨科牵引床利于骨折的复位和保持复位。C形臂X线机有利于术前、术中、术后透视，了解骨折的复位状况以及内固定器械的方位[14-16]。若血源不严重最好术中备血，PFNA微创尽管可见出血少，但患者术前往往现已贫血，加之术中髓内出血，术后患者往往贫血，若术前或术中输血，则利于患者的康复[17]。手术时刻控制在30～45 min。若患者术前无贫血，术后大多不需输血[17-18]。
综上所述，PFNA微创医治操作简略、伤口小、固定结实、并发症少，是医治晚年人股骨转子间骨折的有用办法。
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（收稿日期：2017-06-14 本文修改：马 越）