注射用头孢哌酮舒巴坦 大剂量美罗培南联合舒巴坦医治多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的剖析
陈佳炜
[摘要]意图 评论大剂量美罗培南联合舒巴坦医治多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的效果。办法 选取我院2011年6月～2016年8月收治的65例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者的临床材料进行剖析，根据医治办法不同进行分组，对照组30例选用一般剂量的美罗培南（1.0 g）联合舒巴坦进行医治，查询组35例选用大剂量的美罗培南（2.0 g）联合舒巴坦进行医治，两组患者均医治5 d。查询两组患者医治前后的血浆目标（PCT、CRP）、白细胞（WBC）计数水平状况及其临床效果、不良反响状况。成果 两组医治前的PCT、CRP、WBC计数差异均无统计学含义（P>0.05），医治后，两组患者的PCT、CRP、WBC计数均低于医治前，查询组患者医治后的PCT、CRP、WBC计数均低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；查询组患者的总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者的不良反响发作率差异无统计学含义（P>0.05）。定论 大剂量美罗培南联合舒巴坦医治耐药鲍曼不动杆菌导致的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床效果显着，无显着不良反响，值得临床推广使用。
[关键词]大剂量美罗培南；舒巴坦；多重耐药鲍曼不动杆菌；肺炎
[中图分类号] R563.1+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0026-03
[Abstract]Objective To explore the effect of Megadose Meropenem combined with Sulbactam treating pneumonia of multidrug resistant Acinetobacter Bauman.Methods The clinical data of 65 patients with pneumonia of multidrug resistant Acinetobacter Bauman treated in our hospital from June 2011 to August 2016 were selected to analyze.They were divided into two groups according to different therapeutic measures.In the control group （n=30），patients were treated by common dose of Meropenem （1.0 g） combined with Sulbactam，while in the observation group （n=35），high-dose of Meropenem （2.0 g） combined with Sulbactam was adopted.Patients were treated for five days.The plasma indexes （PCT，CRP），white blood cell count，clinical effect，and adverse reaction before and after therapy in the two groups were compared.Results The difference of PCT，CRP，WBC count of the two groups before treatment were not statistically significant （P>0.05），after treatment，PCT，CRP，WBC count in two groups were lower than that before treatment，and PCT，CRP，WBC count after treatment in the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The clinical effect of Megadose Meropenem combined with Sulbactam treating pneumonia of multidrug resistant Acinetobacter Bauman caused by drug resistant Acinetobacter Bauman is obvious，and it has no obvious adverse reactions，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Megadose Meropenem；Sulbactam；Multidrug resistant Acinetobacter Bauman；Pneumonia
鲍曼不动杆菌作为非发酵革兰阴性杆菌，归于临床常见的機会性致病菌，其也是一种耐药性强，依托克隆传达的致病菌[1-2]。其多重耐药、泛耐药，简直关于现在临床上各种抗生素均发作耐药性[3-4]。因鲍曼不动杆菌相关的耐药机制杂乱多样，现在针对性医治的抗生素使用报导较少。材料标明，鲍曼不动杆菌占临床别离的不动杆菌的70%以上，该菌对第三代和第四代头孢菌素，对阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素四种氨基糖苷类，以及环丙沙星的耐药率均达50.0%以上，且近年来，关于鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率逐渐升高，给临床医治带来了较大的难度[5-6]。本研讨对我院收治的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者65例的临床材料进行剖析，拟评论大剂量美罗培南联合舒巴坦医治耐药鲍曼不动杆菌导致的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2011年6月～2016年8月收治的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者65例的临床材料进行剖析，根据医治办法不同进行分组，对照组30例，男性17例，女人13例；年纪40～78岁，均匀（58.9±8.9）岁；原发病：脑血管病3例，缓慢阻塞性肺疾病18例，糖尿病7例，恶性肿瘤2例；查询组35例，男性21例，女人14例；年纪42～77岁，均匀（59.4±8.8）岁；原发病：脑血管病4例，缓慢阻塞性肺疾病20例，糖尿病10例，恶性肿瘤1例。归入规范：两组患者的确诊均契合《我国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家一致》中的关于多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床确诊规范[7]，患者排泄的痰液量有显着增多，肺部有干湿啰音，发热，白细胞（WBC）计数升高。扫除规范：既往有药物过敏史者，其他混合性感染患者，如肺结核、风湿性相关疾病、其他免疫系統疾病、癫痫等神经系统疾病。本研讨在我院医学道德委员会赞同下进行，两组患者在知情赞同的状况下进行本项查询，两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组选用一般剂量的美罗培南联合舒巴坦医治，注射用美罗培南（海口市制药厂，批号：H20093397）1.0 g+0.9%氯化钠溶液100 ml，q8h静脉滴注，哌拉西林舒巴坦（湖北威尔曼制药公司，批号：H20051606剂型2∶1）3 g+0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，q6h静脉滴注。查询组选用大剂量的美罗培南联合舒巴坦医治，注射用美罗培南（海口市制药厂，批号：H20093397）2.0 g+0.9%氯化钠溶液100 ml，q8h静脉滴注，哌拉西林舒巴坦（湖北威尔曼制药公司，批号：H20051606剂型2：1）4.5 g+0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，q6h静脉滴注。两组患者均医治5 d为1个阶段。
1.3 查询目标
1.3.1查询两组患者医治前后的血浆目标以及WBC计数 血浆目标首要包含降钙素原（PCT）、C反响蛋白（CRP），其间WBC计数选用全自动生化剖析仪进行检测，PCT和CRP 选用酶联免疫剖析法进行检测。
1.3.2查询两组的临床效果 效果点评规范[8-9]：康复为多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者通过医治后，实验室相关目标、病原菌查看成果为阴性，胸部印象学查看标明，病灶悉数吸收，患者的发热、咳嗽、咳痰等临床表现悉数消失；显效为多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者通过医治后，病原菌查看成果为阴性，胸部印象学查看标明，病灶大部分吸收，患者的发热、咳嗽、咳痰等临床表现根本消失或许显着改进；有用为医治后病原菌查看成果为阴性，胸部印象学查看标明，病灶部分吸收，患者的发热、咳嗽、咳痰等临床表现部分改进；无效为上述目标均未到达者。总有用=康复+显效+有用。
1.3.3 查询两组患者的不良反响发作状况 首要包含厌恶吐逆、丙氨酸氨基转移酶、胃肠胀气、皮疹等。
1.4 统计学剖析
选用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后血浆目标以及WBC计数的比较
两组患者医治前的PCT、CRP、WBC计数差异均无统计学含义（P>0.05），医治后，两组患者的PCT、CRP、WBC计数均低于医治前，查询组患者医治后的PCT、CRP、WBC计数均低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者临床效果的比较
查询组患者的总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者不良反响发作率的比较
两组患者的不良反响发作率差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
3 评论
鲍曼不动杆菌作为条件致病菌，其首要在人体免疫功用低下时构成感染，首要发作鄙人呼吸道，尤其是肺炎发作概率极高，其临床表现没有显着的特殊性，可是其致死率较高，而且也或许引起其他部位并发性感染，然后引发败血症[10-11]。鲍曼不动杆菌作为医院感染首要的病原菌，其愈加简单在ICU行成盛行，多重耐药鲍曼不动杆菌感染已经成为医院感染重视的焦点问题之一[12-13]。
本研讨中的美罗培南归于高效超广谱抗生素，其使用或许加强细菌的耐药性，因此合理的使用剂量显得十分重要[14-15]。美罗培南归于碳青霉烯类药物，其关于革兰阳性、革兰阴性需氧菌和厌氧菌均有很好的抗菌效果，和β-内酰胺类药物很少有穿插耐药性[16-17]。舒巴坦归于半组成的广谱β-内酰胺酶抑制剂，其与美罗培南联用更能发挥灭菌效果。
本研讨成果显现，医治后两组患者的PCT、CRP、WBC计数均低于医治前，查询组患者医治后的PCT、CRP、WBC计数均低于对照组；查询组患者的总有功率高于对照组（P<0.05），提示大剂量美罗培南联合舒巴坦能够更好地改进患者的临床症状，取得愈加抱负的临床效果。一起本研讨还发现，两组患者的不良反响发作率差异无统计学含义。
综上所述，大剂量美罗培南联合舒巴坦医治耐药鲍曼不动杆菌导致的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床效果显着，无显着不良反响，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2017-03-23 本文修改：许俊琴）