肌电生物反馈上肢 生物反馈结合镜像疗法对脑卒中后上肢功能障碍的临床作用

徐冬梅++冯珍

[摘要] 意图 点评生物反应结合镜像疗法对脑卒中后上肢功用障碍的临床作用。办法 选取我院于2014年1月～2016年1月收治的脑卒中患者110例，选用数字随机分组办法将其分为调查组及对照组，每组55例。其间对照组使用神经内科药物及恢复练习，调查组联合使用生物反应结合镜像疗法，比较两组患者的医治作用。成果 医治前，两组患者的FMA及Barthel指数比较差异无统计学含义（P>0.05），医治后，两组的上述目标均较医治前显着改进，且调查组显着优于对照组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。医治前，两组患者的三角肌、肱三头肌、前臂伸肌群的iEMG比较差异无统计学含义（P>0.05），医治后，两组的上述目标均较医治前显着改进，且调查组显着优于对照组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。定论 生物反应结合镜像疗法对脑卒中后上肢功用障碍的临床作用较好，可以有用促进脑卒中偏瘫患者上肢功用的改进，值得临床推广使用。

[关键词]生物反应；镜像疗法；脑卒中

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0038-03

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of biofeedback combined with mirror therapy in upper limb dysfunction after stroke.Methods A total of 110 patients with stroke treated in our hospital from January 2014 and January 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group according to the number random grouping method，and there were 55 patients in each group.The control group was treated with neurological medication and rehabilitation training，while the observation group was treated with biofeedback combined with mirror therapy.Efficacy was compared between the two groups.Results Before treatment，FMA and Barthel index in two groups showed no significant differences（P>0.05）.After treatment，FMA and Barthel index were obviously improved，moreover，FMA and Barthel index in the observation group were apparently superior to the control group，and there was a statistical differences （P<0.05）.Before treatment，iEMG of the deltoids，triceps and forearm extensors presented no significant differences between two groups （P>0.05）.After treatment，iEMG of the deltoids，triceps and forearm extensors was improved markedly，additionally，iEMG of the deltoids，triceps and forearm extensors in the observation group was apparently superior to the control group，and there was a statistical difference（P<0.05）.Conclusion Biofeedback combined with mirror therapy in the treatment of upper limb dysfunction after stroke presents good efficacy，and has a promoting effect in the improvement of upper limb function in stroke patients with hemiplegia.Therefore，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Biofeedback；Mirror therapy；Stroke

脑卒中是国际范围内导致成年人群残疾的首要原因，60%左右的患者在患病后留传上肢功用障碍[1]。在发生卒中后的6个月内，仅有40%的患者会恢复部分患肢功用，15%左右的患者經过恢复医治后起到较好的医治作用。经过研讨标明，进行有意图的自动性活动获得的医治作用更好，可是大部分患者因上肢功用严峻受损，肢体力气以及耐力均无法满意高强度的使命导向练习[2-4]，本研讨对该类患者结合生物反应（EMGBF疗法）结合镜像疗法，获得了杰出的作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2014年1月～2016年1月在我院恢复科住院医治的脑卒中偏瘫患者110例，一切患者均契合以下确诊规范：①临床初度确诊为脑梗死或脑出血，经过头颅CT或MRI证明；②病程<3个月，病况平稳，无兼并心、肝、肾等重要脏器病变，改进Ashworth评分≤Ⅱ级；③可以合作医治；④为单侧肢体偏瘫，上肢Brunnstrom分级Ⅲ～Ⅴ期。扫除规范：①开颅手术后呈现脑梗死或很多出血；②兼并严峻的心、肺感染；③有精神障碍及郁闷病史。选用数字随机分组办法将一切患者分为调查组、对照组，每组55例，其间调查组中男32例，女23例；年纪39～81岁，均匀（54.8±4.1）岁；病程12～57 d，均匀（24.8±3.2）d；脑梗死31例，脑出血24例。对照组中男29例，女26例；年纪38～82岁，均匀（55.9±3.8）岁；病程11～58 d，均匀（25.3±4.1）d；脑梗死30例，脑出血25例。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

对照组患者在病况安稳后开端医治，首要包含座位、站立位平衡练习；步行练习；日常日子活动才能练习。作业疗法导向练习：积木放置于指定方位后用手取球，另一手抓起水杯；将水从一个杯子往另一个杯子中倒入，最终端起喝下。调查组选用WOND2000F多功用神经恢复医治体系进行处理，方式为PBF，取仰卧位或座位，收集电极置于影响电极旁的相应方位，每周医治前测验肌群，机器经过显现器以及音响设备将图画和相应数据反应给患者，当到达阈值时，体系将会开释1次8～10 s的电影响，脉宽别离为500、200 μs，完结该项导向练习，进行30 min的运动疗法，EMGBF每次时刻为20 min，作业医治30 min，每日1次，每周6 d，共医治8周。调查组在上述一起行镜像医治：将镜箱放置于医治台上，患者坐于医治台前，患者前方正中放一块镜子，患侧上肢及手置于镜子后方[5-7]；双手一起行放积木、取球、倒水及喝水动作；患者凝视镜顶用健侧手完结指定动作。

1.3 调查目标

比较两组患者医治前后的Fugl-Meyer运动功用评分，选用（Fugl-Meyer，FMA）评分规范；选用Barthel指数评分规范比较医治前后两组日子质量。FMA评分：患肢肢体运动功用点评：Ⅰ级：严峻运动障碍，运动功用积分<50分；Ⅱ级：显着运动障碍，运动功用积分50～84分；Ⅲ级：中度运动障碍，运动功用积分85～95分；Ⅳ级：轻度运动障碍，运动功用积分96～99分；Ⅴ级：正常，运动功用积分为100分。患者的日常日子活动才能点评：选用修订的Barthel指数评分法。差：Barthel指数≤40分；中等：Barthel指数为40～60分；杰出：Barthel指数>61分。医治前后测定偏瘫上肢的相关积分肌电值（iEMG），电极别离置于三角肌、肱三头肌、前臂伸肌群肌腹处，尽可能坚持肩外展、伸肘及伸腕动作，时刻约15 s，记载最大肌电值。

1.4 统计学办法

选用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组患者医治前后FMA评分及Barthel指数的比较

医治前，两组患者的FMA评分及Barthel指数差异无统计学含义（P>0.05），医治后，两组的上述目标均较医治前显着改进，且调查组显着低于对照组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组医治前后三角肌、肱三头肌、前臂伸肌群iEMG的比较

医治前，两组患者的三角肌、肱三头肌、前臂伸肌群iEMG比较差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组的上述目标均较医治前显着改进，且调查组显着优于对照组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

脑卒中后上肢运动功用障碍的发生率越来越高，尤其是患肢功用难以恢复，对患者的日常日子才能以及日子质量构成非常严峻的影响[8]。跟着恢复医学的不断发展，越来越多的医治办法及技能被使用于进步脑卒中患者上肢运动功用练习，其间肌电生物反应疗法可以经过肌电生物反应将肌肉安排的生物电活动扩大，然后转化为可以被患者感知的视听信号[9]，使机体可以依据这些信号进行自主练习，增强自我感知才能，发挥调理机体以及医治疾病的作用。

本研讨对患者先行EMGBF医治，使其在认识的合作下，经过电影响构成肢体运动，构成中枢神经本体感觉，促进了自动肌及拮抗肌的和谐运动，将接近于正常运动方式的运动反应给受损的中枢神经体系，然后影响感觉通路，建立新的感觉振奋痕迹，该办法具有单纯被迫医治无法发挥的作用[10]。已有研讨发现[11]，EMGBF疗法可以充沛改进瘫痪肌肉的肌电信号。本研讨成果显现，医治后调查组相关肌群的iEMG均显着高于对照组，这与既往的研讨成果共同[12]。一起EMGBF医治后的运动功用可以发挥更好的改进作用，阐明其对进步全体功用的作用。

接着本研讨选用镜像反应练习方法，使镜像神经元得到激活，该神经参加了机体视觉、本体感觉等，关于其详细的作用机制尚不清楚[13]。在进行镜像反应练习时，患者可以看到健侧肢体运动的镜像而激活运动皮质镜像神经元，脑电图研讨发现，其放电方式类似于实践履行动作，阻止瘫痪肢体构成习惯性废用[14]。促进恢复，一起中枢神经体系可塑性较强，所以视觉反应可以发挥必定的医治作用，此外，镜像练习着重双侧练习，使双侧大脑半球间的按捺被免除[15]。

综上所述，生物反应结合镜像疗法对脑卒中后上肢功用障碍的医治作用较好，可以促进上肢功用的改进，值得推广使用，但也有必定的缺点，如对患者的文化程度要求较高，且本研讨归入病例数不行，一起没有对不同层次的病例进行研讨。

[参考文献]

[1]黄烈弥，喻佳丽，杨秋萍.经皮穴道电影响对脑梗死后偏瘫患者肢体功用障碍恢复的影响[J].中华物理医学与恢复杂志，2016，38（1）：49-51.

[2]谢羽婕，张驰，胥方元，等.肌电生物反应疗法对脑卒中患者肢体功用障碍的医治发展[J].我国晚年学杂志，2015， 12（24）：7275-7277.

[3]夏毓华，杨杰.前期恢复护理对脑卒中肢体功用障碍恢复的影响[J].我国当代医药，2014，21（30）：113-115.

[4]李韵.前期功用练习对脑卒中后心思恢复的效果调查[J].中华物理医学与恢复杂志，2004，26（4）：241-242.

[5]孙丽，谢瑛，李广庆，等.肌电生物反应辅佐步行练习对脑卒中后亚急性期足下垂患者下肢运动功用的影响[J].中华物理医学与恢复杂志，2012，34（2）：116-119.

[6]刘绮，肖灵君，燕铁斌，等.肌电生物反应对脑卒中偏瘫患者步行才能的影响[J].我国恢复医学杂志，2010，25（8）：736-739.

[7]张伟，华东，张斌，等.针刺与肌电生物反应对脑卒中后偏瘫患者步行才能的影响[J].中华物理医学与恢复杂志，2012， 34（2）：133-135.

[8]王如龙，白定群.肌电生物反应医治技能联合惯例恢复医治手法对脑卒中患者背屈功用恢复的影响[J].保健医学研讨与实践，2016，13（2）：51-53.

[9]王丽菊，陈立早，欧艺，等.镜像视觉反应和肌电生物反应对脑卒中偏瘫患者上肢功用的影响[J].我国恢复理论与实践，2015，10（2）：202-206.

[10]秦晓勇.恢复器械在偏瘫患者肢体功用恢复中的使用[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2011，15（48）：9088-9092.

[11]杨阳，胡利杰，蔡西国，等.肌电生物反应医治对脑卒中患者肢体功用恢复的影响[J].中华物理医学与恢复杂志，2016，38（2）：144-146.

[12]谢羽婕，张驰，胥方元，等.肌电生物反应疗法对脑卒中患者肢体功用障碍的医治发展[J].我国晚年学杂志，2015， 10（24）：7275-7277.

[13]栗岩.核心肌力练习联合肌电生物反应对高龄晚年人群肢体运动功用的影响[J].中华物理医学与恢复杂志，2016， 38（8）：605-607.

[14]杨迎民，蒋松鹤，张芳，等.肌电生物反应电影响合作中药熏洗对脑卒中患者肢体功用恢復的影响[J].中华物理医学与恢复杂志，2010，32（4）：295-297.

[15]郑华，王勇军，王德兴，等.生物反应肢体练习医治肩周炎的效果调查[J].中华物理医学与恢复杂志，2009，31（11）：774-776.

（收稿日期：2017-01-23 本文修改：许俊琴）