输尿管镜气压弹道碎石 部分和硬膜外麻醉下输尿管镜下气压弹道碎石术医治输尿管下段结石的作用比照

黎志伟+招国炽+赖有平

[摘要]意图 评论部分和硬膜外麻醉下输尿管镜下气压弹道碎石术医治输尿管下段结石的作用。办法 选取2014年3月～2015年2月在我院住院医治的150例下段输尿管结石患者作为研讨目标，均运用下输尿管镜气压弹道碎石术医治。将其依照简略随机化均匀分为调查组和对照组，各75例。调查组选用部分麻醉，对照组选用硬膜外麻醉，调查两组的住院时刻、住院费用及并发症发作率。成果 两组的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组的住院时刻短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的手术成功率、结石铲除率和并發症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 部分麻醉下输尿管镜下气压弹道碎石术医治输尿管下段结石作用显著，住院时刻短，是一种有用和经济的临床新技能，值得推广应用。

[关键词]输尿管镜下气压弹道碎石术；硬膜外麻醉；输尿管下段结石；部分麻醉

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0044-03

[Abstract]Objective To explore the effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of lower ureteral calculi under local and epidural anesthesia.Methods Altogether 150 patients with lower ureteral calculi who were hospitalized in our hospital from March 2014 to February 2015 were involved as the object of this research，all patients were treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy and averagely divided into the observation group and the control group according to the simple randomization，with 75 patients in each group.The observation group was administered with local anesthesia，the control group was administered with epidural anesthesia.The hospitalization time，hospitalization expenses and the incidence rate of complications of the two groups were observed.Results There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）.The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group，and the hospitalization expense of the observation group was less than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the operation success rate，the stone clearance rate and the incidence rate of complication between the two groups （P>0.05）.Conclusion The effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of lower ureteral calculi under local anesthesia is significant，the hospitalization time is short，and it is an effective and economical new clinical technology，which is worthy of promotion and popularizing.

[Key words]Ureteroscopic pneumatic lithotripsy；Epidural anesthesia；Lower ureteral calculi；Local anesthesia

输尿管镜下气压弹道碎石术适用于肾脏以下部位碎石，具有操作简略、定位精确等长处[1]，相关技能已在临床中广泛应用。其麻醉办法多选用硬膜外麻醉，但该麻醉办法存在患者对术后穿刺点痛苦不适应、住院费用高和住院时刻长等缺乏[2]。我院展开的部分麻醉办法住院费用低价，能使大都患者减轻经济负担。本研讨旨在评论两种麻醉办法鄙人输尿管镜下气压弹道碎石术中的有用性及安全性，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2014年3月～2015年2月在我院住院医治的150例下段输尿管结石患者作为研讨目标，均运用下输尿管镜气压弹道碎石术医治。将当选患者依照简略随机化均匀分为调查组和对照组，各75例。调查组选用部分麻醉，对照组选用硬膜外麻醉。一切当选患者均签署知情同意书，且本研讨现已经过相关医学道德委员会审阅。调查组中，男性43例，女人32例；年纪25～67岁，均匀（45.43±3.76）岁；结石横径（0.84±0.31）cm，纵径（1.52±0.48）cm。对照组中，男性35例，女人40例；年纪24～68岁，均匀（43.56±3.75）岁；结石横径（0.83±0.45）cm，纵径（1.67±0.72）cm。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：体外冲击波碎石困难、逗留时刻长的嵌顿性结石；单侧输尿管下段结石。扫除规范：①截石位困难，严峻髋关节变形；②腔内手术无法处理，患有泌尿道感染；③严峻的心肺功用不全，无法施行手术患者；④其他严峻并发症及精神障碍患者。

1.2术前用药和麻醉

手术前30 min调查组肌内打针50 mg盐酸哌替啶。部分麻醉办法：润滑止痛胶经尿道注入，运用盐酸利多卡因凝胶（成都榜首药业有限公司，国药准字H51021660，标准：2%），1次常用量10 g。对照组经椎间隙L2～L3穿刺成功后，将硬膜外导管向头端置入3～4 cm，注入3 ml浓度1.5%的利多卡因作为初始剂量，调查患者的麻醉状况，稍后再注入浓度0.5%的罗哌卡因溶液17 ml，麻醉起效后开端手术。

1.3仪器设备和手术办法

选用碎石探杆（标准为1.0 mm）、硬性输尿管镜（wolf）、气压弹道碎石机（第4代）（瑞士EMS公司出产）。患者麻醉后，病侧输尿管镜下发现输尿管开口，液压灌注泵在超润滑的导丝引导下进入输尿管，削减液压灌注泵的压力找到结石，退出超润滑导丝。1.0 mm碎石探杆经作业通道缓慢刺进，前端轻触结石后，发动气压泵气压（1.5～2.0 Pa），选用单个脉冲和接连脉冲办法将结石破坏0.1 cm以下。结束后惯例内引流放置双J管，30 d后拨管。术后两组均给予抗感染药物静脉滴注4 d，患者应多饮温开水。

1.4调查目标

记载两组的手术和住院时刻、住院金额等状况，比较两组的手术成功率、并发症发作率、结石铲除率等目标。

1.5统计学办法

选用SPSS 21.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组手术一般状况的比较

两组的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组的住院时刻短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术成功率、结石铲除率和并发症发作率的比较

调查组和对照组患者平分别有2例和3例因无法经过输尿管镜改为敞开手术，首要原因是术中诱发哮喘和输尿管口成角进镜困难中止手术。两组的手术成功率、结石铲除率和并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

3评论

输尿管下段结石是泌尿外科的常见疾病，严峻时可危害肾功用。结石在直径≤0.05 cm时会跟着推陈出新排出，当结石直径增大到0.1 cm时，只要很少的患者会自行排出，尽管初期输尿管结石较小时无显着临床症状，但当结石增大时会发作剧烈的肾痛苦[3]。在临床惯例干涉手法中，输尿管镜气压弹道碎石术和体外冲击波碎石术两种办法最为常用，尽管体外冲击波碎石术有伤口小的长处，可是碎石成功率不高。隨着泌尿外科内镜技能的快速开展，输尿管镜气压弹道碎石术逐步代替了体外冲击波碎石术[4]，其原理是运用紧缩气体的气压脉冲式冲击将结石捣碎，其碎石的有用率显着高于体外冲击波碎石术的20～30倍[5]。输尿管镜气压弹道碎石术的医治长处是热能发作很少，对黏膜发作的损害小，并无长时刻影响，置镜顺畅和固定结石精确，有用避免结石游走或结石上移，能将结石碎成<0.02 cm以下碎屑，稍大结石可用专用钳夹东西取出移至膀胱内。有研讨显现，该手术的成功率高达90%以上[6]。以往医治结石手术时多选用全身麻醉、硬膜外麻醉或腰椎管内麻醉等三种办法，这三类麻醉办法经过临床证明会发作不良影响，严峻时甚至会发作逝世。跟着临床麻醉技能的不断开展，输尿管镜碎石术前选用部分麻醉已开端渐渐在临床中运用[7-9]。有研讨显现，其麻醉药物作用方位在黏膜外表或神经周围，黏膜一般很少吸收，不侵入神经内，因其铲除快，只对胃肠道、中枢神经和心血管等功用有很少影响，ASA评分较高，所以对有手术忌讳的结石患者也可运用[10-12]。与椎管麻醉及全身麻醉比较，部分麻醉下手术患者痛苦反响要高一些，并未处理这一问题，所以术前30 min要运用起到冷静和缓解心思严峻的镇痛药盐酸哌替啶，以起到开始镇痛作用。部分麻醉在麻醉作用上的下风经过很多的临床研讨实验得到了充沛的证明[13-14]。有研讨显现，医治下段输尿管结石行输尿管镜下气压弹道碎石术运用部分麻醉存在以下缺乏：①术中麻醉作用较差，患者耐受痛苦时刻长；②对手术操作者的技能和熟练程度要求高[15]。考虑医治的整个进程，因为手术时刻较短，再归纳考虑各种影响要素，其缺乏能够承受。本研讨成果显现，两组的手术时刻比较，差异无统计学含义；调查组的术后住院时刻段与对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学含义；两组的手术成功率、结石铲除率和并发症发作率比较，差异无统计学含义，但仍需留意其引起感染、穿孔等严峻并发症的发作。

综上所述，部分麻醉下输尿管镜下气压弹道碎石术医治输尿管下段结石的住院时刻短，是一种有用和经济的临床新技能，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-04-19 本文修改：祁海文）