锁骨重建钢板手术视频 重建钢板内固定医治锁骨中段骨折的作用剖析

白杨平+林庆培++罗伟初+++戴高伟++林秦毅

[摘要]意图 探討重建钢板内固定医治锁骨中段骨折的作用。办法 回忆性剖析2013年1月～2015年12月在我院骨科医治的54例锁骨中段骨折患者的临床材料，根据手术办法的不同分为调查组和对照组，各27例。对照组选用克氏针张力带固定，调查组选用重建钢板内固定，比较两组的手术作用、手术时刻、术中出血量、住院时刻、骨折愈合时刻、术后并发症发作率。成果 调查组的手术优良率为96.30%，显着高于对照组的74.07%，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的手术时刻、住院时刻、骨折愈合时刻均显着短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的螺钉松动、骨折移位、变形愈合、肩周炎等并发症发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 重建钢板内固定医治锁骨中段骨折作用显着，手术操作简略，安全性高，骨折愈合快，并发症发作率低，具有活跃的临床含义。

[关键词]锁骨中段骨折；重建钢板内固定；作用剖析

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0078-03

Effect analysis of reconstruction of plate internal fixation in the treatment of middle clavicle fracture

BAI Yang-ping LIN Qing-pei LUO Wei-chu DAI Gao-wei LIN Qin-yi

Department of Orthopedics，People′s Hospital of Qingxin District of Qingyuan City in Guangdong Province，Qingyuan 511800，China

[Abstract]Objective To explore the effect of reconstruction of plate internal fixation in the treatment of middle clavicle fracture.Methods Clinical data of 54 patients with middle clavicle fractures treated in Department of Orthopedics in our hospital from January 2013 to December 2015 were retrospectively analyzed.According to different surgical modes，they were evenly divided into the control group and the observation group，27 cases in each group.In the control group，Kirschner wire tension band for fixation was used，while in the observation group，reconstruction of plate internal fixation was adopted.The surgical effect，operation time，intraoperative amount of bleeding，hospital stay，healing time of bone fracture，and the incidence rate of postoperative complications in the two groups were compared.Results The excellent and good rate of surgery in the observation group was 96.30%，which was higher than that in the control group （74.07%），with significant difference （P<0.05）.The operation time，hospital stay，and healing time of bone fracture in the observation group was shorter than that in the control group，intraoperative amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications such as screw loosening，fracture displacement，malunion and scapulohumeral periarthritis in the observaiton group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Reconstruction of plate internal fixation is effective in the treatment of middle clavicle fracture at advantage of simple and easy on performance，high safety，quick bone heal，and low incidence rate of complications，which has positive clinical significance.

[Key words]Middle clavicle fracture；Reconstruction of plate internal fixation；Effect analysis

锁骨中段骨折是临床常见的锁骨骨折类型，因为锁骨中1/3为骨骼最单薄处，一旦遭受外力，容易发作骨折。临床计算，锁骨中段骨折占锁骨骨折的69%～82%[1]，常伴有胸锁关节脱位、多体系创伤等。以往本病的医治多选用保存医治或克氏针手术固定医治，但固定作用欠安，并发症较多，且关于严峻锁骨骨折作用较差，现在手术复位钢板内固定已成为干流的医治方法。重建钢板具有杰出的贴敷性，经确定后可以充沛贴合锁骨面，取得刚强固定，稳定性佳，患者可前期进行肩关节功用练习[2]。本研讨旨在评论重建钢板内固定医治锁骨中段骨折的作用，剖析其手术作用、康复状况，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

回忆性剖析2013年1月～2015年12月在我院骨科医治的54例锁骨中段骨折患者的临床材料，根据手术办法的不同分为调查组和对照组，各27例。调查组中，男17例，女10例；年纪19～63岁，均匀（38.6±4.3）岁；病程2 h～2 d，均匀（13.5±11.5）h。对照组中，男15例，女12例；年纪17～61岁，均匀（39.8±4.8）岁；病程1.5 h～3 d，均匀（16.5±14.0）h。一切患者均契合锁骨中段骨折确诊标准[3]，经X线查看确诊，其间左边28例，右侧26例；按骨折类型分类，破坏性39例，横断型8例，斜型7例；按致伤原因分类，被人打伤3例，交通事故31例，跌倒15例，其他原因5例。一切患者均签署知情同意书，并经我院医学道德委员会同意，扫除病理性骨折、敞开性骨折、伴有血管或臂丛神经损害、兼并上肢多发伤者。两组的性别、年纪、骨折严峻程度、骨折类型等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2办法

调查组行重建钢板内固定医治，患者取仰卧位，略微垫高患侧肩部，行臂丛麻醉；以骨折端为中心，做锁骨平行切断，长6～9cm，顺次切开皮肤、皮下、深筋膜，暴露骨折端，铲除骨折端周围血肿及纤维衔接，将大块碎骨用螺钉固定，然后将骨折端复位固定，挑选1个长度适宜的重建钢板根据锁骨走向进行预弯塑形，将钢板置于锁骨前上方，使之与锁骨服帖，钻孔并用螺钉固定。骨折尽可能解剖复位，无法用螺钉固定的碎骨块用可吸收缝线绑缚固定。最终冲刷创伤，逐层缝合，完毕手术[4-5]。对照组行克氏针张力带固定。沿患侧肩缝作一弧形切断，长6～8cm，将骨折端复位后，用克氏针穿过锁骨近折端皮质进行固定，将针尾部埋于深筋膜下[6]。

1.3作用判别标准

根据骨折愈合状况、X线查看成果及肩关节活动度点评手术作用。优：骨折彻底愈合，骨折处无痛苦及触痛，内固定处无移位及开裂，肩关节活动度康复正常；良：骨折彻底愈合，骨折处偶有痛苦及触痛，内固定无移位及开裂，肩关节活动度削减20°～40°；差：骨折不愈合或变形愈合，骨折处痛苦显着，内固定有移位或开裂，肩关节活动度削减>40°[7]。

1.4调查目标

记载两组的手术时刻、术中出血量、住院时刻、骨折愈合时刻；调查术后是否有螺钉松动、骨折移位、变形愈合、肩周炎等并发症发作。

1.5计算学剖析

选用SPSS 13.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05差异有计算学含义。

2成果

2.1两组医治作用的比较

调查组的手术优良率为96.30%，显着高于对照组的74.07%，差异有计算学含义（P<0.05）。

2.2两组各项相关目标的比较

调查组的手术时刻、住院时刻、骨折愈合时刻均显着短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。

2.3两组术后并发症发作率的比较

调查组的螺钉松动、骨折移位、变形愈合、肩周炎等并发症发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。

3评论

锁骨中段1/3骨折部位特别，其下方有锁骨下动脉、静脉和臂丛神经通过，一旦发作骨折应留意是否兼并血管及神经损害，且其骨折处力学环境杂乱，现在临床没有构成共同的医治标准[8]。临床常见的医治办法有保存医治和手术复位固定医治，传统的观念以为关于轻度移位的锁骨中段骨折选用保存医治即可到达功用康复的作用，而手术复位存在螺钉松脱、内固定失利，进而呈现骨折移位、骨折推迟愈合乃至变形愈合等并发症，使肩关节功用康复受到影响[9]。可是，近年来临床锁骨骨折的程度有加剧的趋势，保存医治已不能适应临床医治要求，越来越多的患者选用手术医治，临床应严厉把握手术指征，以进步医治作用。

传统的“8”字纱带外固定法能防止骨折断端的过度反常活动，但固定不结实，不能永久保持有用的解剖与功用复位，需求屡次整复，且骨折再移位率高，发作的不愈合率及变形率也较高，呈现创伤性关节炎的概率也增高[10]。跟着临床医学形式的改变，内固定技能迅速发展，已成为临床手术固定的首要办法[11]。锁骨骨折内固定办法较多，克氏针内固定是传统的切开复位内固定办法，具有手术操作简略、损害小的长处，但不能有用操控骨折旋转活动，易导致克氏针松脱而外滑，乃至发作克氏针疲惫性折断；一起，克氏针固定不安定，影响骨折愈合，易发作骨折移位而呈现骨折不愈合或变形愈合[12]。此外，克氏针需求辅佐外固定物以增强固定，这约束了患者前期的肩关节功用练习，影响肩关节功用的康复。本研讨显现，对照组的手术优良率低，并发症发作率高，提示克氏针内固定作用欠安，且其尾端刺激作用会添加皮肤安排感染概率。

重建钢板根据锁骨的外形及解剖结构设计，只需在术中稍加塑性即可与锁骨外形较好地贴合，可以发作杰出的固定作用，其优势在于：①重建钢板防止了克氏针内固定中的尾针刺激作用，钢板与骨面有必定空隙，可以削减对骨肉供的搅扰，加快骨折的愈合，一起，钢板不直接触摸骨面，可削减骨安排感染[13]；②选用螺钉确定可以发作刚强的操纵力，钢板厚度佳，强度好，可以削减螺钉的松动与掉落，发作杰出稳定性，削减并发症的发作，并利于术后的前期肩关节练习[14]，因而，重建钢板固定牢靠，骨折愈合快，并发症发作少，肩关节功用康复佳。但术中应留意，切断时应留意维护锁骨前上方的血管及神经，术中尽量少剥离骨膜，避免影响骨折端血运，导致骨折推迟愈合或不愈合；其次术中剥离骨膜及钻孔时留意别误伤锁骨下血管、神经以及胸膜；选用螺钉固定骨折两头至少需3枚螺钉，接近端锁骨固守时螺丝钉勿入关节内，螺钉暴露以一个螺纹为宜，以添加螺钉安定性，削减对周围血管、神经的损害；术中留意维护关节囊与周围韧带；术中留意暴露关节囊与周围韧带，对损害及时修正[15]。本研讨显现，觀察组的手术优良率高，并发症发作率低，且手术时刻、住院时刻、骨折愈合时刻均显着短于对照组，术中出血量少于对照组，1例失利患者为晚年骨质疏松较严峻，导致螺钉固定不牢，提示重建钢板医治锁骨中段骨折固定结实，利于肩关节的前期功用练习，是较为抱负的医治办法，但临床应留意患者是否存在严峻骨质疏松，关于晚年骨质疏松者，以克氏针贯穿髓腔固定比较牢靠。汪涛等[16]的研讨显现，解剖钢板组的优良率显着高于克氏针组，且解剖钢板组的手术时刻、术中出血量、术后愈合时刻、并发症发作率显着低于克氏针组，提示解剖钢板是一种杰出的锁骨骨折内固定办法，与本研讨成果共同。

综上所述，重建钢板内固定医治锁骨中段骨折作用切当，其物理学特性契合锁骨特色，安定性佳，利于骨折愈合，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]付备刚，王秀会，陆燿刚，等.鎖定与一般重建钢板医治移位锁骨中段骨折的作用比较[J].我国骨与关节损害杂志，2013，28（3）：228-230.

[2]陈松，张国川，董利飞，等.重建钢板内固定手术医治锁骨近端骨折的作用剖析[J].有用骨科杂志，2013，19（9）：773-776.

[3]王亦璁.骨与关节损害[M].4版.北京：公民卫生出版社，2007：768-770.

[4]王端勋.比照经皮微创确定重建钢板与传统敞开内固定术医治锁骨中段移位骨折的作用[J].中外医疗，2015，34（27）：75-77.

[5]陈明，王丹娜.重建钢板与微创确定加压钢板医治锁骨中段骨折的作用比较[J].我国现代医师，2010，48（31）：129-130.

[6]王邑潢.重建钢板内固定医治锁骨骨折的作用剖析[J].河南医学研讨，2013，22（3）：401-402.

[7]李斌卫.重建钢板内固定手术医治锁骨骨折临床作用调查[J].临床医药文献杂志，2016，3（13）：2484-2485.

[8]刘军.重建钢板和克氏针内固定医治锁骨中段骨折的作用比较[J].浙江创伤外科，2012，17（4）：536-537.

[9]邹俊，袁晨曦，梅昕，等.S型确定与锁骨钩钢板内固定医治锁骨近远端骨折的作用剖析[J].重庆医学，2014，43（18）：2351-2353.

[10]王大武.重建钢板内固定医治锁骨中段骨折的作用调查[J].安徽卫生工作技能学院学报，2014，13（5）：60-61.

[11]焦尚起，王硕，张磊，等.一般重建钢板与确定钢板内固定医治成年锁骨中段破坏性骨折[J].有用医学杂志，2014， 30（13）：2187-2188.

[12]徐世民，尚小鹏，高加智，等.三种内固定办法医治锁骨中段骨折的临床作用剖析[J].我国矫形外科杂志，2015， 23（14）：1263-1267.

[13]许伟朋.方法复位经皮微创解剖型确定钢板内固定医治锁骨中段骨折作用剖析[J].河南医学研讨，2016，25（5）：834-836.

[14]巫开解，陈伯泉，丘建立，等.重建钢板前置内固定医治成人锁骨中段骨折作用[J].包头医学院学报，2016，32（11）：33-34.

[15]汪海边，史法见，赵小龙.重建确定钢板医治锁骨中段骨折[J].吉林医学，2013，34（33）：6984.

[16]汪涛，叶长清，陈国富.解剖钢板与克氏针内固定医治锁骨中段骨折的作用比较[J].我国药物与临床，2011，11（11）：1313-1314.

（收稿日期：2017-02-16 本文修改：祁海文）