术后肺部感染 颅脑手术围术期施行预见性护理对肺部感染的防备效果研讨

杨坚娥++黄菊

[摘要]意图 评论颅脑手术围术期施行预见性护理对肺部感染的防备作用。办法 选取我院2012年1～12月收治的颅脑手术患者150例为对照组，另选取2013年6月～2014年5月收治的颅脑手术患者200例为调查组，对照组患者承受惯例护理，调查组患者承受预见性护理，比较两组患者肺部感染发作率、ICU住院时刻、带管时刻及总住院时刻。成果 调查组肺部感染发作率（14.50%）低于对照组（32.67%），差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者ICU住院时刻[（20.11±4.58）d]、带管时刻[（18.25±4.69）d]、总住院时刻[（31.02±4.98）d]均短于对照组[（25.24±5.69）、（22.31±4.08）、（38.44±6.05）d]，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 颅脑手术围术期施行预见性护理干涉可有用下降肺部感染发作率，对促进术后病况恢复具有重要含义，值得推行。

[关键词]预见性护理；颅脑手术；肺部感染；防备

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0167-03

[Abstract]Objective To explore the preventive effect of predictive nursing on pulmonary infection during perioperative period of craniocerebral operation. Methods 150 patients who underwent the craniocerebral operation in our hospital from January to December 2012 were selected as the control group.200 patients who underwent the craniocerebral operation from June 2013 to May 2014 were selected as the observation group.Patients in the control group were received conventional nursing，while patients in the observation group were received predictive nursing care.The incidence of pulmonary infection，length of ICU stays，intubation time，length of hospital stays of two groups were compared.Results The incidence of pulmonary infection in the observation group （14.50%） was lower than that in the control group （32.67%），the difference was statistically significant （P<0.05）；the length of ICU stays[（20.11±4.58）d]，intubation time[（18.25±4.69）d]，length of hospital stays [（31.02±4.98）d] in the observation group were shorter than those in the control group[（25.24±5.69），（22.31±4.08），（38.44±6.05）d]，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The preventive nursing intervention in perioperative period of craniocerebral operation can effectively reduce the incidence rate of pulmonary infection，and improve postoperative respiratory function status，it is great significance to promote postoperative rehabilitation，thus it is worthy to be promoted.

[Key words] Predictive nursing；Craniocerebral operation；Pulmonary infection；Prevention

術后感染是常见的医院感染，以肺部感染为主，不只下降患者日子质量，也添加医院费用，影响预后[1]。肺部感染是颅脑手术后常见并发症，是导致患者病况恶化、逝世的重要要素。有研讨显现[2]，3246例颅脑手术后患者中，医院感染发作394例，呼吸系统感染占27.36%。发作肺部感染原因与气管切开相关，外界空气可直接进入气道，呼吸道过滤与湿化作用损失，极易导致细菌在呼吸道定植，然后发作肺部感染。气管吸痰也会导致呼吸道发作机械性影响损害，损坏气管内黏膜保护层与纤毛运动才能，且术后咳嗽反射削弱，极易呈现误吸或呛咳，细菌随分泌物进入呼吸道，然后发作肺部感染。现在，肺部感染是颅脑手术后患者发作率最高、最严峻的并发症之一，也是导致患者逝世的常见要素。有研讨显现[3]，在颅脑手术围术期施行防备性护理可有用下降肺部感染发作率，可是详细护理计划没有清晰。本研讨为评论防备颅脑手术后肺部感染的最佳护理计划，将预见性护理使用于颅脑手术围术期中，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2012年1～12月收治的颅脑手术患者150例为对照组，男性86例，女人64例；年纪21～58岁，均匀（43.5±4.8）岁；术后住院时刻15～29 d，均匀（22.8±2.8）d。另选取2013年6月～2014年5月收治的颅脑手术患者200例为调查组，男性105例，女人95例；年纪25～56岁，均匀（42.9±4.6）岁；术后住院时刻13～28 d，均匀住院时刻（23.1±2.5）d。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：行择期颅脑内血肿铲除术或去骨瓣减压术者，术后住院时刻48 h～30 d者；年纪14～60岁。扫除规范：既往肺部疾病者；承受免疫抑制剂医治者；运用呼吸机者；严峻肺部损害者。本研讨经我院医学道德委员会赞同，家族与患者均知情赞同。

1.2办法

对照组承受惯例护理，患者病况答应状况下可取半卧位，守时翻身，做好叩背、促排痰等，按需吸痰。护理过程中严厉执行无菌操作准则，对呼吸医治器械严厉灭菌。每天以生理盐水清洁口腔，无菌水为氧气吸入湿化液，可选用庆大霉素与生理盐水气管滴入湿化气道。术后24 h开端给予肠内养分。

调查组在惯例护理基础上施行预见性护理，详细办法如下。

1.2.1术前预见性护理 术前在床头粘贴肺部感染的警示标识，向患者与家族解说肺部感染的发作原因、防备办法、注意事项等，获得家族与患者合作。练习正确的翻身、咳嗽、咳痰办法，以进步患者适应性。

1.2.2术后预见性护理 ①坚持呼吸道疏通。术后尽量将床头举高20°～30°，取侧卧位或半卧位，防止误吸。守时辅导患者翻身与叩背，由下至上，由两头至中心，以起到影响呼吸道排痰作用。具有吸痰指征者，遵循严厉无菌操作，运用一次性硅胶吸痰管正确吸痰，削减对呼吸道损害。②稀释痰液。长时刻卧床患者因痰液黏稠不易排出，给予生理盐水雾化吸入，3次/d，依据痰液黏稠程度挑选加入药物，以到达稀释痰液的作用。关于气管插管或气管切开患者，因失掉呼吸道屏障与呼吸道湿化作用，需求运用庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶滴入套管，依据痰液黏稠程度判别滴入量。③持续性低氧吸入。术后因呼吸妨碍、肺部胀大不全，极易呈现痰液引流不畅、肺部分泌物无法顺畅排出，引发肺部感染。术后應给予鼻导管，施行持续性低氧吸入，以进步患者氧分压与血氧饱和度。④口腔护理。以酸性氧化电位水替代惯例口腔护理液，以0ral-B牙刷替代棉球，在口镜下调查口腔状况，依据牙面、颊部、舌面次序进行冲洗，冲洗结束后，以吸唾管将口腔分泌物吸出，运用湿润棉棒擦洗口腔，3次/d。⑤空气消毒。运用酸性氧化电位水喷雾，每次喷20～30 ml/m3， 3次/d，30 min后通风。

1.3调查目标

①记载两组患者术后住院期间肺部感染发作状况。参照国家卫生部颁布的《医院感染确诊规范》[3]（卫医发[2011]2号），咳嗽、痰黏稠、肺部湿啰音，并有以下状况之一：a.白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞份额增高；a.发热；c.X线显现肺部炎性滋润性病变。②对两组患者ICU住院时刻、带管时刻、总住院时刻进行记载。

1.4统计学剖析

选用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者术后住院期间肺部感染发作状况的比较

调查组患者肺部感染率为14.50%（29/200），对照组为32.67%（49/150），调查组显着低于对照组，差异有统计学含义（χ2=16.333，P<0.05）。

2.2两组患者术后恢复状况的比较

调查组患者ICU住院时刻、带管时刻、总住院时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

3评论

颅脑手术患者因伤口较重，术后常伴有认识妨碍，需求长时刻卧床，且用药杂乱，承受侵入性医治与查看，均为肺部感染的高危要素。大都颅脑手术患者需求气管切开机械通气，气管切开使患者失掉正常生理状况，病原体可直接定植于下呼吸道，一起，呼吸机管道、雾化器、湿化器、吸痰等操作会添加感染风险，使细菌下行发作肺部感染。有研讨发现[4]，留置管道也是添加肺部感染的主要要素，留置胃管患者因细菌经胃、口逆向定植，添加肺部感染率。一起，因颅脑手术伤口较大，对患者术后免疫功用会形成必定抑制作用，呈现肺部感染后操控作用较差，乃至或许继发加剧，成为导致患者逝世的主要原因。现已证明[5]，外科手术后肺部感染是延伸患者住院时刻、添加医疗费用、进步术后逝世率的主要要素。可见，颅脑手术围术期施行有用的护理办法，操控肺部感染发作，对改进患者预后具有重要含义。

围术期预见性护理是一种超前护理，依据疾病发作展开特色及改变规则，预见或许存在的潜在风险，提早采纳办法操控风险事情发作。预见性护理计划是具有必定次序性与时刻性的全体计划，可针对术后肺部感染而提早采纳防备办法[6]。在预见性护理中，护理不再是简略遵循医嘱展开作业，而是着重以患者为中心的全体护理，预见性的施行护理组织[7]。术前针对患者病况进行点评，筛查出高危患者进行要点防备，并依据患者实际状况拟定个性化计划，使得护理作业愈加具有针对性与规范化[8]。

有研讨显现[9-10]，对外科手术患者使用围术期并发症防备护理，将肺部感染发作率从40%降至15%。本研讨显现，对照组肺部感染发作率为32.67%，调查组为14.50%，与以上研讨成果无显着差异。提示围术期预见性护理可有用下降术后肺部感染发作率，对削减患者苦楚，缩短住院时刻具有活跃作用[11]。本研讨在术前施行适应性练习，使患者可以增强对肺部感染的注重，然后活跃合作护理人员展开肺部感染防备护理[12]。术后给予呼吸道疏通、口腔护理、稀释痰液、安稳血氧饱和度与氧分压、空气消毒等，最大程度下降呼吸道感染发作率，也能进步机体抵抗力，利于原发病恢复[13-14]。颅脑手术围术期展开预见性护理能提早点评肺部感染风险，经过免除肺部感染诱发要素，到达下降肺部感染意图，也能缩短住院时刻，减轻患者经济负担，利于远期预后。本研讨显现，调查组恢复状况显着优于对照组，进一步阐明颅脑手术围术期施行预见性护理经过有用防备肺部感染发作，有利于病况恢复，具有较高的可行性及有用性[15]。

综上所述，预见性护理使用于颅脑手术围术期可有用防备肺部感染，经过下降痰液黏稠度与排痰难度、咳嗽难度，然后坚持呼吸道疏通，削减细菌侵入。本研讨调查例数较少，时刻较短，需求更多前瞻性研讨进一步评论。

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（收稿日期：2017-02-20 本文修改：马 越）